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  2. Source : Campus Sanofi
  3. 16 mai 2023
3 min

Une maladie évolutive aux multiples visages :    le processus de diagnostic de l’OeE   

Auteur : Sanofi

Sanofi Editorial Team

Les symptômes de l'œsophagite à éosinophiles varient chez les enfants et les adultes1. La bonne nouvelle : l’évaluation complète des symptômes cliniques, des résultats endoscopiques et histologiques permet de poser un diagnostic précis2. Malgré une meilleure connaissance de la pathologie, il persiste un délai médian de 4 à 5 ans entre l’apparition des premiers symptômes et la pose du diagnostic. En Europe, le délai médian diagnostic de l’OeE est estimé entre 2,1 et 4 ans, contre 12,7 ans en 20073, 4. Un délai qu’il est encore possible de réduire en prenant la mesure de cette pathologie évolutive complexe.    
Homme adulte mature

Points-clés :    

  • Quels sont les symptômes de l’OeE ?    
  • Quelles sont les trois étapes du diagnostic ?    
  • Quelles sont les conséquences d’un diagnostic tardif ? 

Quels sont les symptômes de l'OeE ?

Vivre avec l’œsophagite à éosinophiles : les défis du quotidien avec l’OeE 

Comprendre comment les symptômes varient selon les groupes d'âge peut être utile pour évaluer les manifestations cliniques de l'OeE. Dans tous les cas, la qualité de vie du patient est altérée. Qu'il s'agisse de la dysphagie, des modifications du comportement alimentaire, de l’isolement social, de la fatigue ou encore de l’anxiété ou de la dépression, le quotidien peut-être très pénible1, 5, 6, 7.   

46 % des patients ont été diagnostiqués avec une OeE à la suite d'une endoscopie réalisée après une impaction alimentaire1.

Quelles sont les 3 étapes du diagnostic ?  

Le diagnostic de l'œsophagite à éosinophiles se fait en 3 étapes. Afin de prévenir la progression de la fibrose et de ses complications associées, la démarche doit être réalisée le plus rapidement possible.

ÉTAPE 1 : Évaluation clinique    

La première étape consiste à explorer en détail les symptômes du patient et d’éventuelles allergies alimentaires, ainsi que ses habitudes à l’heure des repas.  Plusieurs questionnaires sont disponibles pour les adultes et les enfants afin d'aider à évaluer les symptômes.   

Le questionnaire des symptômes de dysphagie   

Le questionnaire des symptômes de dysphagie – Dysphagia symptom questionnaire (DSQ) en anglais – aide à déterminer la fréquence et l’intensité de la dysphagie des patients souffrant d’OeE. Les patients doivent évaluer leurs symptômes quotidiens sur une période d’observation de 14 jours. Plus le score est élevé, plus les symptômes sont sévères, avec un maximum de 84.   

ÉTAPE 2 : Examen endoscopique    

Il faut ensuite rechercher des modifications structurelles visibles dans l'œsophage. Parmi les signes indiquant d'une inflammation aiguë :     

  • une muqueuse pâle liée à un œdème avec des marques vasculaires réduites,    
  • des sillons longitudinaux,   
  • des exsudats blanchâtres.    

Les signes qui indiquent déjà un remodelage des tissus2, 11, 17  sont les suivants :     

  • des formations d'anneaux fixes,    
  • un rétrécissement de la lumière,   
  • la formation de sténoses ainsi qu'une grande vulnérabilité de la muqueuse lors du passage de l'endoscope.    

Les résultats endoscopiques peuvent être interprétés à l'aide du Score de Référence Endoscopique (EREFS).    

L’aspect endoscopique est normal dans 10 à 32 % des cas1.

ÉTAPE 3 : Résultats histologiques   

Pour finir, nous examinons la structure microscopique des tissus en réalisant plusieurs biopsies de différentes sections de l'œsophage. Il est recommandé d’effectuer au moins 6 biopsies à partir d’au moins 2 régions différentes de l’œsophage (en général proximale et distale). La présence d'au moins 15 eos/hpf (éosinophiles par champ visuel à haute fréquence) est considérée comme le seuil de diagnostic de l'OeE1, 2, 12.  

Vidéo : pourquoi est-il important de réaliser des biopsies ? 

Les Pr Frank Zerbib (CHU Bordeaux) et Véronique Vitton expliquent pourquoi il est important de réaliser des biopsies.
 

Extrait de l’émission Plein Ecran réalisée sous l’égide de la Lettre de l’Hépato-gastroentérologue, avec le soutien institutionnel de Sanofi. Diffusée en mars 2023   

Copyright : Edimark - La Lettre de l’Hépato-gastroentérologue - mars 2023  

Quelles sont les conséquences d'un diagnostic tardif ?

L'OeE étant encore peu connue, les diagnostics tardifs sont fréquents. Les impacts négatifs de ce délai ont été démontrés dans plusieurs études :    

  • Augmentation de l’impaction alimentaire*13   
  • Facteur de risque d’une santé mentale altérée**14   
  • Rétrécissement de l’œsophage***10   
  • Augmentation de la prévalence des lésions endoscopiques fibrotiques et du risque de sténose****15   

Regardons ce que disent les chiffres :    

Carte 1 "+9% de risque de sténose, +5% risque de fibrose"
Carte 3 "risque de sténose x2"

* Étude rétrospective réalisée sur 721 patients avec une OeE confirmée par analyse histologique, diagnostiqués entre janvier 1996 et janvier 2015 aux Pays-Bas.    

** 74 patients adultes atteints d’OeE pris en charge au Academic Medical Center Amsterdam ont complété le questionnaire de qualité de vie SF-36 et ont été catégorisés comme ayant un score de qualité de vie faible sur la composante mentale (< à la médiane du groupe d’âge) ou un score de qualité de vie élevé sur la composante mentale (> à la médiane du groupe d’âge).    

*** Analyse rétrospective issue d’une cohorte de 64 patients traités pour une OeE au centre Joy McCann Culverhouse.    

**** Analyse rétrospective issue de la base de données Suisse SEED (Swiss EoE Database) comprenant 200 patients symptomatiques atteints d’OeE.    

# Étude rétrospective conduite par l’Université de Caroline du Nord, réalisée sur 379  patients avec une OeE identifiés dans une base de données entre 2001 et 2011.

Le saviez-vous ? 

 Un changement des habitudes alimentaires peut masquer les symptômes et retarder le diagnostic de l’OeE1, 8, 10.     

OeE ou pas OeE ?

Les troubles non liés à l'OeE, qui peuvent causer la maladie ou y contribuer, doivent être exclus. 

Mieux connaître la maladie  

La connaissance des symptômes, des complications à long terme et des pathologies associées est essentielle pour soulager des milliers de personnes. Pour poser un diagnostic, de multiples biopsies seront nécessaires, et ce n’est jamais agréable pour le patient.  Il faut repérer les symptômes, en parler et les traiter.    

Références
  1. Lucendo AJ, et al. Guidelines on eosinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults. United European Gastroenterol J. 2017;5(3):335-358.   
  2. Dellon ES, et al. Updated International Consensus Diagnostic Criteria for Eosinophilic Esophagitis: Proceedings of the AGREE Conference. Gastroenterology. 2018;155(4):1022-1033.e10.   
  3. Navarro P, et al. Accurate and timely diagnosis of Eosinophilic Esophagitis improves over time in Europe. Ananalysis of the EoE CONNECT Registry. United European Gastroenterol J. 2022;10(5):507-17.   
  4. Murray F, et al. Diagnostic Delay in Patients With Eosinophilic Esophagitis Has Not Changed Since the First Description 30 Years Ago: Diagnostic Delay in Eosinophilic Esophagitis. The American journal of gastroenterology. 2022;117(11):1772-1779.   
  5. Pokrzywinski RM, et al. Documenting the Journey of Patients with Eosinophilic Esophagitis and the Impact of the Disease on Patients and their Caregivers: A Cross-sectional, Qualitative Research Study. Adv Ther. 2020;37(10):4458-4478.   
  6. Taft TH, et al. Qualitative assessment of patient-reported outcomes in adults with eosinophilic esophagitis. J Clin Gastroenterol. 2011;45(9):769-74.   
  7. Hirano I, Furuta GT. Approaches and Challenges to Management of Pediatric and Adult Patients With Eosinophilic Esophagitis. Gastroenterology. 2020;158(4):840-851.   
  8. Chehade M, et al. Phenotypic Characterization of Eosinophilic Esophagitis in a Large Multicenter Patient Population from the Consortium for Food Allergy Research. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6(5):1534-1544.e5.   
  9. Torrijos EG, et al. Eosinophilic Esophagitis: Review and Update. Front Med (Lausanne). 2018;9;5:247.   
  10. Lipka S, et al. Impact of Diagnostic Delay and Other Risk Factors on Eosinophilic Esophagitis Phenotype and Esophageal Diameter. J Clin Gastroenterol. 2016;50(2):134-40.   
  11. Kia L, Hirano I. Advances in the endoscopic evaluation of eosinophilic Esophagitis. Curr Opin Gastroenterol. 2016;32(4):325-331.   
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  13. Warners MJ, et al. The Natural Course of Eosinophilic Esophagitis and Long-Term Consequences of Undiagnosed Disease in a Large Cohort. Am J Gastroenterol. 2018;113(6):836-844.   
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  16. Dellon ES, et al. A phenotypic analysis shows that eosinophilic esophagitis is a progressive fibrostenotic disease.Gastrointest Endosc. 2014;79(4):577-85.e4.   
  17. Hirano I, et al. Endoscopic assessment of the oesophageal features of eosinophilic oesophagitis: validation of a novel classification and grading system. Gut. 2013;62(4):489-95.  

7000042847 - 05/2023  

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