<h2>L'inertie thérapeutique : un vrai défi dans la prise en charge de la dermatite atopique.</h2>
<table border="1" cellpadding="1" cellspacing="1" style="width:100%;">
 <tbody>
 <tr>
 <td>L’inertie thérapeutique est définie comme le comportement d’un médecin qui n’initie pas, n’intensifie pas un traitement chez un patient alors que des recommandations existent et que le médecin a les connaissances et les moyens de les appliquer.1</td>
 </tr>
 </tbody>
</table>
59% des patients adultes atteints de dermatite atopique modérée à sévère présentent une maladie inadéquatement controlée.2
Contexte de l’étude1&nbsp;: une étude a été menée auprès de 90 dermatologues dont 21 libéraux, 43 hospitaliers et 26 mixtes. Ils déclarent avoir vu en consultation 34% de patients atteints de dermatite atopique légère, 39% de patients atteints de dermatite atopique modérée et 27% de patients atteints de dermatite atopique sévère.

<h2>Les traitements systémiques dans la dermatite atopique sont moins utilisés versus d’autres dermatoses inflammatoires2,3&nbsp;:</h2>
Prise en charge des dermatoses inflammatoires chroniques par traitement systémique :

Selon les dermatologues interrogés, seuls 34% de leurs patients sont pris en charge par un traitement systémique1.
26% des dermatologues&nbsp;interrogés se déclarent non favorables à l'initiation d'un nouveau traitement systémique ou à l'optimisation d'un traitement existant chez des patients présentant une dermatite atopique modérée à sévère.1

<h2>Les principaux facteurs pouvant expliquer l’inertie1</h2>
L'inertie thérapeutique est liée à la pratique du médecin dans 50% des cas, mais aussi aux patients dans 30% des cas.4
Cliquez sur le schéma pour l'agrandir :

Principaux facteurs liés au MÉDECIN

Principaux facteurs liés au PATIENT

Principaux facteurs liés au 
 TRAITEMENT

Principaux facteurs liés au 
 SYSTÈME DE SOINS

Causes, conséquences et solutions relatives à l’inertie thérapeu­tique4&nbsp;:

Les causes de l'inertie thérapeutique liées au médecin peuvent être multiples4&nbsp;:
<ol>
 <li>des soins prodigués&nbsp;cliniquement insuffisants</li>
 <li>un manque de formation sur l’atteinte des objectifs thérapeutiques.</li>
</ol>

<h2>Placer le patient au cœur de la prise en charge</h2>
Accélérer le parcours de soin
Plus le traitement est instauré rapidement, plus le succès de celui-ci est élevé, à condition que le diagnostic ait été posé correctement et que le traitement ait été choisi de façon adéquate.4
Selon les dermatologues interrogés,&nbsp;89%&nbsp;des patients consultent en raison de l'absence ou du mauvais contrôle de leur dermatite atopique et&nbsp;74%&nbsp;des patients en raison de la persistance de la maladie malgré un traitement en cours.1
Adapter la prise en charge
Certains patients ne sont parfois pas satisfaits de la capacité des dermatologues à les écouter et poser les bonnes questions. Ils ne sont également pas satisfaits de leur capacité à adapter le traitement face à la progression de la maladie.5
Dans la situation d’une dermatite atopique non contrôlée,&nbsp;17%&nbsp;des médecins interrogés déclarent intensifier le traitement,&nbsp;52%&nbsp;commencent un nouveau traitement et&nbsp;30%&nbsp;encouragent leurs patients à être plus observants, sans changer de traitement.5
Le dermatite atopique est une maladie chronique qui évolue par poussées sur le long terme. Il est important d’évaluer le contrôle de la maladie sur le long terme et d'adapter le traitement si nécessaire.
L’ADCT est un test rapide et facile à réaliser avec vos patients de 12 ans et plus, qui évalue le contrôle de la maladie.6,7

La sévérité globale des symptômes

La fréquence et l'intensité des démangeaisons

Le niveau de gêne de la dermatite atopique

L'incidence sur les activités quotidiennes

L'incidence sur l'humeur ou les émotions

ATOPIC-DERMATITIS

DERMATOLOGY

Je réalise le test ADCT avec mon patient

L'inertie thérapeutique dans la prise en charge de la dermatite atopique

<ul>
 <li>
 Comment la DA et le PN insuffisamment contrôlés peuvent impacter de manière considérable le quotidien des patients ?</li>
 <li>
 Quels sont les principaux défis auxquels sont confrontées les personnes atteintes d’une DA ou d’un PN insuffisamment contrôlés ?</li>
 <li>
 Pourquoi est-il crucial pour les professionnels de santé de reconnaître le lourd fardeau d’une DA ou d’un PN insuffisamment contrôlés ? 
 &nbsp;</li>
</ul>
<h2>Vivre avec une DA ou un PN insuffisamment contrôlés : un combat silencieux</h2>
Vivre avec une DA ou un PN insuffisamment contrôlés peut aller bien au-delà de l’inconfort physique. Ces conditions peuvent avoir des répercussions psychologiques considérables pour les patients telles qu’une forte anxiété, une dépression et une stigmatisation sociale1,2. Selon une étude, les patients atteints de DA auraient 1,7 fois plus de risque de souffrir de dépression et auraient presque 2 fois plus de risque d'avoir des pensées suicidaires par rapport aux individus en bonne santé3.
L’impact sur le quotidien des patients peut également être important, pouvant inclure des troubles du sommeil sévères, pouvant dégrader significativement leur qualité de vie, illustrant ainsi l’impact de la maladie, bien au-delà des symptômes4,5.
<h2>Une DA et un PN insuffisamment contrôlés : une vie personnelle et professionnelle altérée</h2>
La maladie affecte tous les aspects du quotidien des patients : des relations personnelles aux activités professionnelles1,6. Les patients atteints de DA sévère manquent, en moyenne, significativement plus de jours de travail annuellement comparé à ceux atteints de DA légère à modérée. Une analyse montre que les patients atteints de DA sévère manquent en moyenne 45,4 jours de travail par an, contre 24,7 jours pour ceux atteints de DA modérée et 11,2 jours pour ceux avec une DA légère7.
Le prurit incessant ressenti par les patients atteints de PN est souvent plus sévère que dans d'autres maladies de la peau8, exacerbant le fardeau ressenti. Ce fardeau peut s'étendre aux sphères personnelles, où maintenir des interactions sociales devient une tâche difficile en raison des symptômes visibles et pénibles9.
Les répercussions multidimensionnelles de la maladie peuvent s’avérer être irréversibles10,11. On parle ainsi de fardeau cumulé.

<h2>Rompre le cercle vicieux prurit-grattage-lésion : un objectif pour les patients atteints d’une DA ou d’un PN insuffisamment contrôlés</h2>
En réponse au fardeau multidimensionnel de ces deux maladies insuffisamment contrôlées, il est nécessaire de prendre en charge le patient de manière personnalisée en prenant en compte l’ensemble des répercussions de ces pathologies1,7,12,13,14.
Le Dr. Bastos, dermatologue au centre hospitalier de Lisbonne partage dans une courte vidéo ce que le fardeau associé à une dermatite atopique peut avoir comme répercussions irréversibles sur le quotidien des patients si elle n'est pas prise en charge à temps11.

Quels sont les défis auxquels font face les patients atteints d’une dermatite atopique (DA) ou d’un prurigo nodulaire (PN) insuffisamment contrôlés ?

PRURIGO-NODULARIS

Que se passe-t-il sous la peau ?

<h2>En résumé</h2>
La DA et le PN insuffisamment contrôlés ne sont pas simplement des affections cutanées ; elles peuvent impacter profondément la vie des patients de manière multidimensionnelle. Il est important que les professionnels de santé comprennent ce fardeau cumulé de la maladie ressenti par leurs patients afin d’avoir une approche holistique6,15.

Quels sont les défis auxquels font face les patients atteints d’une dermatite atopique (DA) ou d’un prurigo nodulaire (PN) insuffisamment contrôlés ?

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Consultez les recommandations de suivi pour la maladie de Gaucher : diagnostic, critères de mise au traitement et prévention des complications sévères selon le Protocole National de Diagnostic et de Soins 2022

Recommandations de suivi des patients atteints de la maladie de Gaucher

<h2>Qu’est-ce que le diabète de type 1 auto-immun ?</h2>
Le diabète de type 1 (DT1) est une maladie auto-immune évolutive1 qui commence bien avant l'apparition des premiers symptômes. 
 La phase pré-clinique du DT1 progresse à travers plusieurs stades débutant par la présence d'auto-anticorps et des fluctuations de la glycémie, sans signes cliniques évidents avant le stade 3. A travers les différents stades, on observe un déclin progressif de la fonction des cellules bêta.
Le saviez-vous ? : Dans environ 44 %2 des cas, le DT1 est diagnostiqué lors d'un épisode d'acidocétose, nécessitant une prise en charge médicale urgente. 
 Le dépistage des stades pré-cliniques serait donc crucial pour prévenir ce type de complication.

<h2>Quels sont les différents stades pré-cliniques du DT1 auto-immun ?</h2>

L’activité auto-immune est le mécanisme moteur du diabète de type 1.
Dans les îlots de Langerhans, les cellules β qui produisent l’insuline produisent également des auto-antigènes capturés par les CPA (Cellules Présentatrices d’Antigène).
Dans les ganglions lymphatiques pancréatiques, les CPA présentent les auto-antigènes aux lymphocytes T CD4+ naïfs, créant des lymphocytes T CD4+ autoréactifs qui se lient aux lymphocytes B, déclenchant la production d’auto-anticorps à des niveaux pouvant être détectés via un dépistage.
Dans les ganglions lymphatiques pancréatiques, les lymphocytes T CD4+ autoréactifs favorisent l’activation des lymphocytes T CD8 en améliorant la présentation des antigènes par les CPA.&nbsp;
Les lymphocytes T CD8 autoréactifs infiltrent les îlots de Langerhans.
Lorsqu’ils rencontrent des cellules β, les cellules T CD8 répondent par des mécanismes cytotoxiques, notamment la libération de cytokines pro-inflammatoires, de granules contenant des protéines cytotoxiques et d’interactions Fas/FasL qui induisent l’apoptose.
Les lymphocytes T CD8 autoréactifs ciblent et tuent les cellules β dans le pancréas et, au fur et à mesure que les cellules β sont détruites, la production d’insuline diminue également.
À ce stade de la progression du diabète, il reste très peu de cellules β dans les îlots de Langerhans. Les cellules β restantes ne produisent pas suffisamment d’insuline.
La production de glucagon reste inchangée et continue de fonctionner pour stimuler la libération de glucose qui, sans insuline pour faciliter l’absorption dans les cellules, s’accumule dans la circulation sanguine.
Le glucose se lie à l’hémoglobine dans les globules rouges.
Les tests cliniques peuvent déterminer la fraction d’hémoglobine glyquée d’une personne, ou le taux de sucre dans le sang, et contribuent au diagnostic et au traitement du diabète.

Retranscription de la vidéo

<h2>Connaissez-vous les nouveaux codes ICD des stades pré-cliniques du DT1 ?</h2>
L’ICD3 (International Classification of Diseases) a récemment introduit des codes diagnostiques spécifiques pour les stades pré-cliniques du DT1, les reconnaissant comme une maladie à part entière et non une période à risque.
Cette nouvelle classification installe le dépistage au coeur de la prise en charge du DT1.

TYPE-1-DIABETES

DIABETES

Explorez les stades pré-cliniques du Diabète de Type 1

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