Lovenox^® 

Indications et dosages chez l’adulte ⁽¹⁾

Pour une information complète sur Lovenox^®, consultez le Résumé des Caractéristiques du Produit sur la base de données publique du médicament : http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr

Liste I - Remb. Séc. Soc. à 65 % - Agréé Collect.

Lovenox^{® (1)}

* Selon une étude co-réalisée par le GERES et le RAISIN et relayée par Santé publique France.

➢ LES 4 ÉTAPES DE LA TECHNIQUE D’INJECTION³

APC : Accidents PerCutanés.

Traitement préventif ⁽¹⁾

➢ EN PRÉVENTION CHIRURGICALE

• Traitement prophylactique de la maladie thromboembolique veineuse en chirurgie à risque modéré et élevé, en particulier en chirurgie orthopédique ou générale, dont la chirurgie oncologique.⁽¹⁾

Le risque thromboembolique individuel pour chaque patient peut être estimé à l’aide d’un modèle de stratification du risque validé.

^(a) Une augmentation de l’exposition à Lovenox^® avec des doses prophylactiques (non ajustées en fonction du poids) a été observée chez des femmes et des hommes de faible poids corporel (< 45 kg et < 57 kg respectivement), ce qui pourrait augmenter le risque hémorragique. Une surveillance clinique étroite est donc recommandée chez ces patients.

* Traitement non recommandé chez les patients atteints d’une insuffisance rénale terminale (clairance de la créatinine < 15 ml/min). Chez les patients atteints d’insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine de 15 à 30 ml/min), il est recommandé d’ajuster la posologie pour les traitements curatif et prophylactique (se référer au RCP de Lovenox^®), en raison d’une exposition à Lovenox^® significativement augmentée. 

** Le traitement prophylactique doit être poursuivi tant que le patient est en mobilité significativement réduite.

➢ EN PRÉVENTION MÉDICALE

• Traitement prophylactique de la maladie thromboembolique veineuse chez les patients atteints d’une affection médicale aiguë (telle qu’une insuffisance cardiaque aiguë, insuffisance respiratoire, infections sévères ou maladies rhumatismales) et dont la mobilité est réduite, à risque thromboembolique veineux augmenté. ⁽¹⁾

Le traitement par énoxaparine sodique est prescrit pendant au moins 6 à 14 jours, quel que soit le degré de rétablissement du patient (par ex : mobilité). Le bénéfice n’est pas établi pour un traitement au-delà de 14 jours.

^(a) Une augmentation de l’exposition à Lovenox^® avec des doses prophylactiques (non ajustées en fonction du poids) a été observée chez des femmes et des hommes de faible poids corporel (< 45 kg et < 57 kg respectivement), ce qui pourrait augmenter le risque hémorragique. Une surveillance clinique étroite est donc recommandée chez ces patients.

• Prévention de la formation d’un thrombus dans le circuit de circulation extracorporelle au cours de l’hémodialyse (séance en général d’une durée de 4 heures) ⁽¹⁾ 

Pour les patients à risque hémorragique élevé, la dose doit être réduite à 50 UI/kg (0,5 mg/kg) pour un abord vasculaire double ou à 75 UI/kg (0,75 mg/kg) pour un abord vasculaire simple.

Si des anneaux de fibrine sont décelés, il est possible d’administrer une dose supplémentaire de 50 UI à 100 UI/kg (0,5 à 1 mg/kg).
 

Traitement curatif ⁽¹⁾

• Traitement de la Thrombose Veineuse Profonde (TVP) et de l’Embolie Pulmonaire (EP) à l’exclusion de l’EP susceptible de relever d’un traitement thrombolytique ou chirurgical. ⁽¹⁾

L’intervalle de temps avant que l’AVK atteigne son effet maximal nécessite la poursuite du traitement par énoxaparine sodique à une dose constante aussi longtemps que nécessaire afin de maintenir l’INR au cours de deux tests successifs dans l’intervalle de valeurs thérapeutiques souhaitées pour indication.

=> Chez les patients jusqu’à 100 kg*, sans complications, présentant un faible risque de récidive d’ETEV :
 

=> Chez les autres patients jusqu’à 150 kg*, tels que les patients obèses, présentant une EP symptomatique, cancer, récidive d’ETEV, thrombose veineuse proximale (veine iliaque).*

Un traitement anticoagulant oral doit être instauré quand cela est approprié.

* Le risque thromboembolique et hémorragique ainsi que la ½ vie du médicament doivent être pris en compte pour la dose à injecter, afin d’éviter tout risque de surdosage/sous-dosage. Le schéma thérapeutique doit être sélectionné par le médecin en fonction d’une évaluation individuelle incluant les évaluations du risque thromboembolique et du risque hémorragique.

** Dans certains cas, il n’est pas possible d’obtenir une dose exacte en raison des graduations sur la seringue, et donc ces volumes ont été arrondi à la graduation la plus proche.

• Traitement de l’angor instable et de l’infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI) administré en association avec l’acide acétylsalicylique par voie orale.

L’acide acétylsalicylique est recommandé pour tous les patients sans contre-indications à une dose de charge initiale de 150 à 300 mg (chez les patients naïfs d’acide acétylsalicylique) et à une dose d’entretien de 75 à 325 mg/jour au long cours, quelle que soit la stratégie de traitement.

^(a) Traitement contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale terminale (ClCr < 15 ml/min). Chez les patients atteints d’insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine de 15 à 30 ml/min), il est recommandé d’ajuster la posologie pour les traitements curatif et prophylactique (se référer au RCP de Lovenox^®) en raison d’une exposition à l’énoxaparine sodique significativement augmentée.

• Traitement de l’infarctus du myocarde aigu avec élévation du segment ST (STEMI) incluant les patients éligibles à un traitement médical ou à une Intervention Coronaire Percutanée (ICP) secondaire ^{(c,d) #*(1)}

(b) Se référer au Résumé des Caractéristiques du Produit, pour les précautions d’emploi en cas d’insuffisance rénale.
(c) Pour les patients pris en charge par une ICP, si la dernière dose d’énoxaparine sodique SC a été administrée moins de 8 heures avant l’inflation du ballonnet, il n’est pas nécessaire d’administrer une dose supplémentaire. Si la dernière administration SC a eu lieu plus de 8 heures avant l’inflation du ballonnet, un bolus IV de 30 UI/kg (0,3 mg/kg) d’énoxaparine sodique doit être administré.
(d) Le traitement antiplaquettaire approprié, tel que l’acide acétylsalicylique par voie orale (75 mg à 325 mg une fois par jour) doit être administré concomitamment, sauf en cas de contre-indication.
(e) Sans dépasser 10 000 UI (100 mg) pour chacune des 2 premières injections.
(f) Sans dépasser 7 500 UI (75 mg) pour chacune des 2 premières injections.

# L’intérêt du traitement par Lovenox^® n’a pas été établi lorsqu’une angioplastie secondaire doit être réalisée dans les 30 jours suivant la fibrinolyse, en cas d’échec de celle-ci (Avis de transparence du 02/04/2008). ⁽⁶⁾
* Lorsqu’elle est administrée conjointement avec un agent thrombolytique (spécifique de la fibrine ou non spécifique de la fibrine), l’énoxaparine sodique doit être administrée entre 15 minutes avant et 30 minutes après le début du traitement fibrinolytique.
** L’intérêt du traitement par Lovenox^® n’a pas été établi chez les sujets de plus de 75 ans ; dans ce cas, la prescription d’HNF doit être envisagée (Avis de transparence du 02/04/2008). ⁽⁶⁾

AVK : Anti-Vitamine K ; ETEV : Événement ThromboEmbolique Veineux ; INR : International Normalized Ratio ; SC : Sous-Cutanée.

AVK et héparine

➢ RELAIS AVK → HÉPARINE ⁽⁷⁾

Le choix de la conduite à tenir dans la prise en charge d’un patient traité par AVK et nécessitant une chirurgie ou un acte invasif dépend de l’évaluation des risques thrombotique et hémorragique. Le Protocole de Relais AVK doit être fait avec des doses curatives.

Protocole de relais des AVK ⁽⁸⁾

➢ RELAIS HÉPARINE → AVK ⁽⁸⁾

En raison du temps de latence de l’action anticoagulante des AVK, l’héparine doit être maintenue à dose inchangée pendant toute la durée nécessaire, au moins 5 jours et jusqu’à ce que l’INR soit dans la zone thérapeutique recherchée pendant 2 jours consécutifs.

AVK : Anti-Vitamine K ; EP : Embolie Pulmonaire ; INR : International Normalized Ratio ; TVP : Thrombose Veineuse Profonde.

En pratique

Comment prescrire Lovenox^® ?

➢ DEMI-VIE ⁽¹⁾

Environ 5 heures après une dose SC unique, jusqu’à environ 7 heures après une administration répétée.

➢ EN CAS DE SURDOSAGE ⁽¹⁾ => ANTIDOTE

En cas d’hémorragie, un traitement par SULFATE DE PROTAMINE peut être indiqué dans certains cas, en tenant compte des faits suivants :
• efficacité nettement inférieure à celle rapportée lors d’un surdosage par l’héparine non fractionnée ;
• en raison de ses effets indésirables (notamment choc anaphylactique), le rapport bénéfice/risque du sulfate de protamine sera soigneusement évalué avant prescription ;
• temps écoulé depuis l’injection de l’héparine

NÉANMOINS, IL N’EST PAS POSSIBLE DE NEUTRALISER TOTALEMENT L’ACTIVITÉ ANTIXA.

➢ SURVEILLANCE DE LA NUMÉRATION PLAQUETTAIRE POUR DÉPISTAGE D’UNE TIH ⁽⁹⁾

• Avant l’initiation d’une héparine, qu’elle soit non fractionnée ou de bas poids moléculaire, réaliser systématiquement une numération plaquettaire chez tous les patients, ou à défaut le plus tôt possible après la première injection (soit avant J4).
• Il est recommandé de réaliser une numération plaquettaire avant l’instauration du traitement par Lovenox^®, puis régulièrement par la suite au cours du traitement.

Antécédents de TIH (> 100 jours) ⁽¹⁾
• L’utilisation de Lovenox^® chez les patients ayant des antécédents de TIH à médiation immunitaire au cours des derniers jours ou en présence d’anticorps circulants est contre-indiquée.
• Lovenox^® doit être utilisée avec une extrême prudence chez les patients ayant des antécédents (> 100 jours) de thrombopénie induite par héparine sans anticorps circulants. La décision d’utiliser Lovenox^® dans de tels cas doit être prise uniquement après une évaluation soigneuse du rapport bénéfice-risque et après avoir envisagé des alternatives thérapeutiques non hépariniques (par ex. : danaparoïde sodique ou lépirudine).

Surveillance de la numération plaquettaire ⁽¹⁾
• Le risque de TIH médiée par des anticorps existe également avec les HBPM. En cas de survenue de TIH, elle se manifeste généralement entre le 5e et le 21e jour après le début du traitement par Lovenox^® (5-14 j selon le GIHP). ⁽⁹⁾
• Le risque de TIH est plus élevé chez les patients postopératoires et principalement après une intervention cardiaque ainsi que chez les patients atteints de cancer.
• Il est donc recommandé de réaliser une numération plaquettaire avant l’instauration du traitement par Lovenox^®, puis régulièrement par la suite au cours du traitement.
• En cas de symptômes cliniques suggérant une TIH (tout nouvel épisode de thromboembolie artérielle et/ou veineuse, toute lésion cutanée douloureuse au site d’injection, toute réaction allergique ou anaphylactoïde sous traitement), une numération plaquettaire doit être réalisée. Les patients doivent être informés que ces symptômes peuvent survenir et dans ce cas, ils doivent en informer leur médecin traitant.
• En pratique, si une diminution significative confirmée de la numération plaquettaire est observée (30 à 50 % de la valeur initiale), le traitement par Lovenox^® doit être immédiatement interrompu et relayé par un autre traitement anticoagulant non héparinique.

➢ PRÉCAUTION D’EMPLOI EN CAS D’INSUFFISANCE RÉNALE ⁽¹⁾

Ajustement posologique de Lovenox^® en cas d’insuffisance rénale sévère (ClCr de 15 à 30 ml/min) : Risque hémorragique lié à une augmentation de l’exposition à l’HBPM. Se référer au RCP.
 

Clairance de la créatinine de 15 à 30 ml/min :
Un ajustement posologique est nécessaire (voir tableau ci-dessus).
Les ajustements posologiques recommandés ne s’appliquent pas à l’indication d’hémodialyse.

Clairance de la créatinine de 30 à 80 ml/min :
Même si aucun ajustement posologique n’est recommandé chez les patients atteints d’insuffisance rénale modérée (clairance de la créatinine de 30 à 50 ml/min) et légère (clairance de la créatinine de 50 à 80 ml/min), il est conseillé de mettre en place une surveillance clinique étroite.

Clairance de la créatinine < 15 ml/min :
Lovenox^® n’est pas recommandée chez les patients atteints d’une maladie rénale terminale en dehors de la prévention de la formation de thrombus du circuit de circulation extracorporelle au cours de l’hémodialyse.
 

*Pour une information exhaustive sur les mises en garde spéciales et précautions d’emploi, vous reporter au résumé des caractéristiques du produit.

➢ RÈGLES DE PRESCRIPTION ET SURVEILLANCE ⁽¹⁾

Les modalités de prescription et surveillance ont été modifiées suite à l’harmonisation européenne de l’information produit Lovenox^®. Ces modifications ont fait l’objet d’une lettre aux professionnels de santé envoyée sous l’autorité de l’ANSM le 26 juin 2017 et toujours en ligne sur son site internet.

Avant l’instauration du traitement

• S’assurer que le patient ne présente pas de contre-indication :

- Hypersensibilité à l’énoxaparine, à l’héparine ou à ses dérivés incluant les autres Héparine de bas poids moléculaire (HBPM), ainsi qu’à l’alcool benzylique en cas d’utilisation du flacon multidose de 3 ml, notamment chez les nouveau-nés et nourrissons.
- Antécédents de Thrombopénie Induite par l’Héparine (TIH) à médiation immunitaire au cours des derniers jours ou en présence d’anticorps circulants (AC).
- Saignement actif cliniquement significatif ou une affection associée à un risque élevé d’hémorragie telle qu’un accident vasculaire cérébral hémorragique récent, un ulcère gastro-intestinal, une tumeur maligne à risque élevé de saignement, une intervention chirurgicale récente du cerveau, du rachis ou des yeux, des varices oesophagiennes connues ou suspectées, une malformation artério-veineuse, un anévrysme vasculaire ou des anomalies vasculaires intrarachidiennes ou intracérébrales majeures.
- Rachianesthésie ou anesthésie péridurale ou loco-régionale programmée dans les 24 heures si l’énoxaparine est utilisée à dose curative.

• Mises en garde spéciales chez les populations particulières

- Enfants (en l’absence de données).
- Patients porteurs d’une prothèse valvulaire cardiaque mécanique, particulièrement la femme enceinte.
- Antécédents de TIH au cours des 100 derniers jours n présence d’AC.
- Situations associées à un risque accru de saignement (hémostase altérée, antécédent d’ulcère gastroduodénal, accident vasculaire cérébral ischémique récent, Hypertension artérielle (HTA) sévère, rétinopathie diabétique récente, chirurgie neurologique ou ophtalmologique, utilisation concomitante de médicaments affectant l’hémostase, procédure péridurale ou rachidienne, procédure vasculaire (IPC), endocardite infectieuse aigüe).
- Patients âgés aux doses curatives.
- Patients atteints d’insuffisance rénale.
- Patients atteints d’insuffisance hépatique.
- Patients obèses ou de faible poids.

- Grossesse :
    -    Utilisation de Lovenox^® seulement si jugée nécessaire par le médecin avec une surveillance étroite.
    -    Il est recommandé d’arrêter le traitement par héparine avant une anesthésie péridurale.
- Des cas isolés, dont certains fatals, de thrombose de valves ont été rapportés chez des femmes enceintes porteuses de prothèses valvulaires cardiaques mécaniques traitées par Lovenox^® en thromboprophylaxie.
→ Allaitement autorisé.

Lors de la prescription

• Faire réaliser une numération plaquettaire.
• Chez les patients atteints d’un cancer avec une numération plaquettaire inférieure à 80 G/l, un traitement anticoagulant ne peut être envisagé qu’au cas par cas et une surveillance étroite est recommandée.
• Respecter impérativement les schémas thérapeutiques et ajustements posologiques recommandés les cas échéants (insuffisance rénale sévère, patients âgés de plus de 75 ans [STEMI].
• Concernant le traitement des TVP et embolie pulmonaire (EP) :
- Le schéma thérapeutique doit être sélectionné par le médecin en fonction d’une évaluation individuelle du risque thromboembolique et du risque hémorragique.
- Le schéma posologique de 150 UI/kg (1,5 mg/kg) administré une fois par jour doit être utilisé chez les patients sans complications présentant un faible risque de récidive d’événements thromboemboliques.
- Le schéma posologique de 100 UI/kg (1 mg/kg) deux fois par jour doit être utilisé chez tous les autres patients, tels que les patients obèses, les patients présentant une EP symptomatique, un cancer, une récidive d’événement thromboembolique ou une thrombose veineuse proximale (veine iliaque).
• Éviter les associations avec les médicaments modifiant l’hémostase : salicylés systémiques, acide acétylsalicylique à dose anti-inflammatoire, AINS y compris le kétorolac ; les thrombolytiques (par ex., altéplase, rétéplase, streptokinase, ténectéplase, urokinase) et anticoagulants.
• Éviter les associations avec les médicaments augmentant la kaliémie.

Surveillance au cours du traitement

• Surveillance plaquettaire :
À l’instauration, puis régulièrement par la suite au cours du traitement
- NB : le risque de TIH est plus élevé chez les patients postopératoires et notamment après chirurgie cardiaque et chez les patients atteints d’un cancer.
- En cas de symptômes cliniques suggérant une TIH (tout nouvel épisode thromboembolique artériel ou veineux, toute lésion cutanée douloureuse au site d’injection, toute réaction allergique ou anaphylactoïde sous traitement), une numération plaquettaire doit être réalisée. Les patients doivent être informés que ces symptômes peuvent survenir et qu’ils doivent en informer leur médecin traitant.
-    En cas de diminution significative (30 à 50 %) de la numération plaquettaire : interruption immédiate du traitement par énoxaparine et instauration d’un autre traitement anticoagulant non héparinique.

• Contrôler le risque hémorragique :
- Chez les patients âgés en cas de traitement curatif, dans les situations à risque accru d’hémorragie (voir ci-dessus), en post-opératoire, en cas d’insuffisance rénale ou hépatique.
- Chez les patients de faible poids.
- Chez les femmes enceintes.
• Contrôler le risque de thrombose chez les patients porteurs de valves cardiaques mécaniques, notamment si ce patient est une femme enceinte.
• Contrôler l’effet des anti-vitamine K (AVK) en cas de relais de l’héparine par les AVK : la surveillance clinique et biologique doit êre renforcée (INR).
• Effets indésirables (EI) :
- EI très fréquents : élévations des enzymes hépatiques (principalement des taux de transaminases > 3 fois la limite supérieure de la normale).
- EI fréquents : hémorragie, anémie hémorragique, thrombopénie, thrombocytose, réaction allergique, maux de tête, urticaire, prurit, érythème, hématome au site d’injection, douleur au site d’injection, autre réaction au site d’injection (telle qu’un œdème, une hémorragie, une hypersensibilité, une inflammation, un nodule, une douleur ou une réaction).
- EI rares mais faisant l’objet de mises en gardes : cas de thrombopénie immuno-allergique avec thrombose ; dans certains cas, la thrombose s’est compliquée d’un infarctus d’un organe ou d’une ischémie d’un membre. Hématome intrarachidien ; ces réactions ont entraîné des lésions neurologiques de gravité variable, comprenant la paralysie prolongée ou permanente. Vascularite cutanée, nécrose cutanée et hyperkaliémie.
-    EI fréquences indéterminées : pustuloses exanthématiques aiguës généralisées (PEAG)

Description d’effets indésirables sélectionnés : Des hémorragies majeures ont été rapportées au maximum chez 4,2 % des patients (patients en chirurgie), dont certaines ont été fatales. Chez les patients en chirurgie, les complications hémorragiques étaient considérées comme majeures : (1) hémorragie avec conséquence clinique significative ou (2) hémorragie accompagnée d’une diminution du taux d’hémoglobine ≥ 2 g/dl ou ayant nécessité la transfusion de 2 ou plus culots globulaires. Les hémorragies rétropéritonéales et intracrâniennes étaient dans tous les cas considérés comme majeures. Comme avec les autres anticoagulants, une hémorragie peut survenir en présence de facteurs de risques associés, tels que des lésions organiques susceptibles de saigner, des procédures invasives ou l’utilisation concomitante de médicaments ayant un effet sur l’hémostase. 

APC : Accidents PerCutanés ; AVK : Anti-Vitamine K ; ClCr : Clairance de la créatinine ; EP : Embolie Pulmonaire ; ETEV : Événement ThromboEmbolique Veineux ; GIHP : Groupe d’Intérêt en Hémostase Périopératoire ; HBPM : Héparine de Bas Poids Moléculaire ; INR : International Normalized Ratio ; IV : IntraVeineuse ; NSTEMI : Angor Instable et de l’Infarctus du Myocarde sans Élévation du Segment ST ; RCP : Résumé des Caractéristiques du Produit ; SC : Sous-Cutanée ; STEMI : Infarctus du Myocarde Aigu avec Élévation du Segment ST ; TIH : Thrombopénie Induite par l’Héparine ; TVP : Thrombose Veineuse Profonde.

Recommandations – Maladie thromboembolique veineuse

Recommandations de prise en charge

Données de sécurité – Lovenox^®

Contre-indications

• Toutes présentations :
Hypersensibilité a l’énoxaparine, a l’héparine ou à ses derivés (incluant les autres HBPM) ainsi qu’à
l’alcool benzylique en cas d’utilisation du flacon multidose TIH au cours des 100 derniers jours ou
présence d’anticorps circulants.
Saignement actif cliniquement significatif ou risque hémorragique élevé.
Rachianesthésie, anesthésie péridurale ou locorégionale
•en cas de traitement curatif par Lovenox^® au cours des 24 heures.

• Flacons multidoses 30 000 UI (300 mg)/3 ml :
Nourrisson / Nouveau-né prématuré (en raison de la présence d’alcool benzylique).

Interactions

• Médicaments modifiant l’hémostase.
• Médicaments augmentant la kaliémie.

Surveillance plaquettaire

• A réaliser à l’instauration puis régulièrement au cours du traitement.
• Chez les patients atteints d’un cancer avec une numération plaquettaire inferieure à 80 G/l, un
traitement anticoagulant ne peut être envisage qu’au cas par cas et une surveillance étroite est
recommandée.

Grossesse

• Utilisation de Lovenox^® seulement si nécessaire avec une surveillance étroite.
• Il est recommandé d’arrêter le traitement par héparine avant une anesthésie péridurale.
• Des cas isolés, dont certains fatals, de thrombose de valves ont été rapportés chez des femmes
enceintes porteuses de prothèses valvulaires cardiaques mécaniques traitées par Lovenox^® en
thromboprophylaxie.
• Allaitement autorise

Effets indésirables ⁽¹⁾

POUR UNE INFORMATION COMPLÈTE, consultez le Résumé des Caractéristiques du Produit sur la base de données publique des medicaments sur le site interne : base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/

Déclarez immédiatement tout effet indésirable suspecté d’être dû à un médicament à votre Centre régional de pharmacovigilance (CRPV) ou sur https://signalement.social-sante.gouv.fr/

HBPM : héparine de bas poids moléculaire ; TIH : thrombopénie induite par l’héparine.

Ressources

Documents bon usage

Mentions légales

Documents promotionnels

Références

1. Résumé des Caractéristiques du Produit Lovenox^®.
2. RFE du GIHP en collaboration avec SFAR/SFTH/SFMV - Prévention de la maladie thromboembolique veineuse périopératoire - 2024.
3. Notice de Lovenox^®.
4. Infirmier.com - AES en diminution mais prévention toujours indispensable. https://www.infirmiers.com/les-grands-dossiers/aes/aes-diminution-mais-prevention-toujours-indispensable.html. (site mis à jour le 20.07.17). (Consulté le 30.08.2022).
5. AFSSAPS. Enquête sur les circonstances de survenue des AES par piqûre avec matériels de sécurité GERES – Novembre 2008.
6. HAS. Avis de la commission de la transparence de Lovenox^® du 02/04/2008.
7. Godier A, et al. Gestion péri-opératoire des AVK : recommandations 2008.
8. ANSM. Les anticoagulants en France en 2014 : état des lieux, synthèse et surveillance - Avril 2014.
9. Propositions du Groupe d’Intérêt en Hémostase Péri-opératoire (GIHP) et du Groupe Français d’études sur l’Hémostase et la Thrombose (GFHT). Diagnostic et prise en charge d’une thrombopénie induite par l’héparine. 2019.