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<h3 style="text-align: center;">Depuis plus de 50 ans Pyostacine®&nbsp;est à vos côtés dans la lutte contre les infections bactériennes*</h3>

*En première ou seconde intention selon les situations cliniques(1,2)

<h2>Indications</h2>
En première ou seconde intention selon les situations cliniques(1,2)&nbsp;:
<ul>
 <li>Exacerbations aiguës de BPCO* de l’adulte en cas d’absence de facteurs de risque d’échec thérapeutique ou de complication**, et en cas d’allergie documentée aux pénicillines(2).</li>
 <li>Infections de la peau et des tissus mous de l’adulte dont l’étiologie peut être staphylococcique ou streptococcique(1). La pristinamycine n’a pas fait l’objet d’étude clinique spécifique dans le traitement d’infections du pied chez le diabétique(3).</li>
 <li>Sinusites maxillaires aiguës de l’adulte en cas de contre-indication aux bêta-lactamines(1).</li>
 <li>Pneumonies aiguës communautaires de l'adulte en ambulatoire 
 En probabiliste, sans signe de gravité et en l’absence de comorbidités, en cas d’allergie documentée contre-indiquant les pénicillines ou de rupture de stock. 
 En cas de suspicion de pathogènes atypiques ou en cas d’échec à 72h de l’antibiothérapie initiale, et allergie documentée ou contre-indication aux macrolides(5).</li>
</ul>
*BPCO: Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive 
 **Facteurs de risque d’échec thérapeutique ou de complication : 
 • &nbsp;≥ 2 exacerbations par an ou 1 épisode ayant nécessité une hospitalisation 
 • VEMS &lt; 50% de la valeur prédite 
 • Comorbidité : insuffisance cardiaque, cardiopathie ischémique... 
 • Cures répétées d’antibiotiques - Absence de réponse clinique au traitement de 1ère intention 
 • Age (&gt; 65 ans) 
 • Désaturation/oxygénothérapie à domicile.
Toute prescription d'antibiotique a un impact sur les résistances bactériennes. Elle doit être justifiée. il convient de tenir compte des recommandations officielles concernant l'utilisation appropriée des antibactériens.
Médicament soumis à prescription. Liste I. Remb. Séc. Soc : 65% - Collect.
<h2>Sensibilité et résistances des bactéries à la pristinamycine</h2>
<ul>
 <li>Staphylococcus aureus 99,1 % (3)&nbsp;(SASM* 99,1 %, SARM** 94,6 %)</li>
 <li>Streptococcus pneumoniae 100 % (3)</li>
 <li>Streptococcus pyogenes 99 % (3)</li>
</ul>
* SASM : S. aureus sensible à la méticilline ; 
 ** SARM : S. aureus résistant à la méticilline
L’activité in vitro est un élément prédictif de l’efficacité mais ne constitue pas une validation garantissant une efficacité in vivo.
<table border="1" cellpadding="1" cellspacing="1" style="width:500px;">
 <tbody>
 <tr>
 <td style="background-color: rgb(158, 161, 176); color: rgb(255, 255, 255); text-align: center;">Bactéries</td>
 <td style="background-color: rgb(158, 161, 176); color: rgb(255, 255, 255); text-align: center;width: 40%;">Sensibilité et résistance**</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="background-color: #e7e1f0;color:#5c2e91;">Streptococcus pneumoniae*</td>
 <td style="background-color: #e7e1f0;color:#5c2e91;width: 40%;">Espèce habituellement sensible</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="background-color: #f5f5f6;color:#5c2e91;">Haemophilus</td>
 <td style="background-color: #f5f5f6;color:#5c2e91;width: 40%;">Espèce naturellement intermédiaire en 
 l’absence de mécanisme de résistance</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="background-color: #e7e1f0;color:#5c2e91;">Moraxella catarrhalis</td>
 <td style="background-color: #e7e1f0;color:#5c2e91;width: 40%;">Espèce habituellement sensible</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="background-color: #f5f5f6;color:#5c2e91;">Chlamydophilia pneumoniae</td>
 <td style="background-color: #f5f5f6;color:#5c2e91;width: 40%;">Espèce habituellement sensible</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="background-color: #e7e1f0;color:#5c2e91;">Mycoplasma pneumoniae</td>
 <td style="background-color: #e7e1f0;color:#5c2e91;width: 40%;">Espèce habituellement sensible</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="background-color: #f5f5f6;color:#5c2e91;">Legionella</td>
 <td style="background-color: #f5f5f6;color:#5c2e91;width: 40%;">Espèce habituellement sensible</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="background-color: #e7e1f0;color:#5c2e91;">Staphylococcus aureus sensible à la méticilline (SASM)</td>
 <td style="background-color: #e7e1f0;color:#5c2e91;width: 40%;">Espèce habituellement sensible</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="background-color: #f5f5f6;color:#5c2e91;">Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)</td>
 <td style="background-color: #f5f5f6;color:#5c2e91;width: 40%;">Espèce habituellement sensible</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="background-color: #e7e1f0;color:#5c2e91;">Streptococcus</td>
 <td style="background-color: #e7e1f0;color:#5c2e91;width: 40%;">Espèce habituellement sensible</td>
 </tr>
 </tbody>
</table>
* Pneumocoque. 
 ** Résumé des caractéristiques du produit – substance active Pristinamycine – <a href="https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/index.php?page=1&amp;choixRecherche=medicament&amp;txtCaracteres=pyostacin" style="color:#00baf2;">https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr</a>.

<h2>Mécanisme d’action(6)</h2>
Une association naturelle de deux composés pour un double blocage ribosomal.

<h2>Posologies</h2>
Toute prescription d’antibiotique a un impact sur les résistances bactériennes. Elle doit être justifiée. Il convient de tenir compte des recommandations officielles concernant l’utilisation appropriée des antibactériens.
En première ou seconde intention selon les situations cliniques(1,2) :

Exacerbations aiguës de BPCO* de l’adulte en cas d’absence de facteurs de risque d’échec thérapeutique ou de complication**, et en cas d’allergie documentée aux pénicillines(2).
*BPCO : Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive 
 **Facteurs de risque d’échec thérapeutique ou de complication : 
 • ≥ 2 exacerbations par an ou 1 épisode ayant nécessité une hospitalisation 
 • VEMS &lt; 50% de la valeur prédite 
 • Comorbidité : insuffisance cardiaque, cardiopathie ischémique… • Cures répétées d’antibiotiques - Absence de réponse clinique au traitement de 1ère intention 
 • Age (&gt; 65 ans) 
 • Désaturation/oxygénothérapie à domicile.

Infections de la peau et des tissus mous de l’adulte dont l’étiologie peut être staphylococcique ou streptococcique(1). 
 La pristinamycine n’a pas fait l’objet d’étude clinique spécifique dans le traitement d’infections du pied chez le diabétique(3).

Durée de traitement d'après les recommandations en vigueur(4)

Sinusites maxillaires aiguës de l’adulte en cas de contre-indication aux bêta-lactamines(1).

Pneumonies aiguës communautaires de l'adulte en ambulatoire 
 En probabiliste, sans signe de gravité et en l’absence de comorbidités, en cas d’allergie documentée contre-indiquant les pénicillines ou de rupture de stock. 
 En cas de suspicion de pathogènes atypiques ou en cas d’échec à 72h de l’antibiothérapie initiale, et allergie documentée ou contre-indication aux macrolides(5).

***7 jours maximum en cas de PAC non compliquée ; Possibilité d’arrêt à 5 jours voire à 3 jours à condition que les critères de stabilité clinique(apyrexie, PA syst ≥ 90 mm Hg, FC ≤ 100/bpm, Fr respiratoire ≤ 24/min, SpO2 ≥ 90 % ou PaO2 ≥ 60 mm Hg en air ambiant) soient obtenus et vérifiés par le médecin et qu’une information soit délivrée au patient.

Chez l’adulte, la posologie peut être portée à 4 g/j dans des cas pouvant présenter des facteurs de sévérité. La détermination de schémas d’administration optimisés de la pristinamycine nécessite une consolidation (voir rubriques « Mises en garde spéciales et précautions d’emploi » et « Propriétés pharmacodynamiques » du RCP).

<h2>Recommandations</h2>
<h3>EXACERBATIONS AIGUËS DE BRONCHITE CHRONIQUE DE L'ADULTE</h3>
Renvoi vers les dernières recommandations du choix et des durées d'antibiothérapies dans les EABPCO établies par la HAS&nbsp;: <a href="https://www.has-sante.fr/jcms/p_3528903/fr/choix-et-durees-d-antibiotherapie-dans-les-exacerbations-aigues-de-bronchopneumopathie-chronique-obstructive-eabpco" style="color:#00baf2;">https://www.has-sante.fr/jcms/p_3528903/fr/choix-et-durees-d-antibiotherapie-dans-les-exacerbations-aigues-de-bronchopneumopathie-chronique-obstructive-eabpco</a>

<h3>SINUSITES MAXILLAIRES AIGUËS DE L’ADULTE</h3>
Renvoi vers les dernières recommandations de choix et durées d'antibiothérapies de sinusite de l'adulte établies par la HAS : <a href="https://www.has-sante.fr/jcms/c_2722806/fr/choix-et-durees-d-antibiotherapies-sinusite-de-l-adulte" style="color:#00baf2;" target="_blank">https://www.has-sante.fr/jcms/c_2722806/fr/choix-et-durees-d-antibiotherapies-sinusite-de-l-adulte</a>
<h3>INFECTIONS DE LA PEAU ET DES TISSUS MOUS DE L'ADULTE</h3>
Renvoi vers la liste des dernières recommandations de choix et durées d'antibiothérapies préconisés dans les infections bactériennes courantes établies par la HAS&nbsp;: <a href="https://www.has-sante.fr/jcms/p_3278764/fr/choix-et-durees-d-antibiotherapies-preconisees-dans-les-infections-bacteriennes-courantes" style="color:#00baf2;" target="_blank">https://www.has-sante.fr/jcms/p_3278764/fr/choix-et-durees-d-antibiotherapies-preconisees-dans-les-infections-bacteriennes-courantes</a>
Renvoi vers les dernières recommandations de bonne pratique de prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes établies par la HAS&nbsp;: <a href="https://www.has-sante.fr/jcms/c_2911550/fr/prise-en-charge-des-infections-cutanees-bacteriennes-courantes" style="color:#00baf2;" target="_blank">https://www.has-sante.fr/jcms/c_2911550/fr/prise-en-charge-des-infections-cutanees-bacteriennes-courantes</a>
Renvoi vers les dernières recommandations de bonne pratique vis à vis de plaies aiguës en structure d'urgence établies par la SFMU&nbsp;: <a href="https://www.sfmu.org/fr/publications/recommandations-de-la-sfmu/plaies-aigues-en-structure-d-urgence-referentiel-de-bonne-pratique-v2/con_id/455" style="color:#00baf2;" target="_blank">https://www.sfmu.org/fr/publications/recommandations-de-la-sfmu/plaies-aigues-en-structure-d-urgence-referentiel-de-bonne-pratique-v2/con_id/455</a>
<h3>PNEUMONIES AIGUËS COMMUNAUTAIRES DE L'ADULTE EN AMBULATOIRE</h3>
Renvoi vers les dernières recommandations de choix et durées d'antibiothérapies préconisés dans la Pneumonie Aiguë Communautaire de l'adulte en ambulatoire établies par la HAS&nbsp;: <a href="https://www.has-sante.fr/jcms/p_3575597/fr/choix-et-durees-d-antibiotherapies-pneumonie-aigue-communautaire-de-l-adulte-en-ambulatoire" style="color:#00baf2;">https://www.has-sante.fr/jcms/p_3575597/fr/choix-et-durees-d-antibiotherapies-pneumonie-aigue-communautaire-de-l-adulte-en-ambulatoire</a>

<h2>Données de sécurité(2)</h2>
<h3>Avant la prescription :</h3>
<ul>
 <li>Interroger le patient pour éliminer toutes les contre-indications notamment : 
 <ul>
 <li>hypersensibilité à la pristinamycine, aux synergistines ou à l’un des excipients ;</li>
 <li>antécédent d’éruptions graves après la prise de pristinamycine (telles qu’une pustulose exanthématique aiguë généralisée, une nécrolyse épidermique toxique (syndrome de Lyell), syndrome de Stevens-Johnson ou une réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS)), ou une vascularite ;</li>
 <li>allergie au blé. (en raison de l'excipient à effet notoire amidon de blé)</li>
 </ul></li>
 <li>Utilisation possible en cas de maladie coeliaque.</li>
 <li>Rechercher une association avec la colchicine contre-indiquée (augmentation des effets indésirables de la colchicine potentiellement fatals).</li>
 <li>Possibilité d’administration au cours de la grossesse en raison du bénéfice attendu.</li>
 <li>Allaitement contre-indiqué</li>
</ul>
<h3>Lors de la prescription :</h3>
<ul>
 <li>Chez l’adulte la posologie est de 2 à 3 g/jour selon les indications et peut être portée à 4 g/jour dans des cas pouvant présenter des facteurs de sévérité.</li>
 <li>Chez l’enfant la posologie est de 50 mg/ kg/jour et peut être portée à 100 mg/kg/jour dans des cas pouvant présenter des facteurs de sévérité, sans dépasser la posologie adulte.</li>
 <li>Il n’y a pas lieu d’adapter la posologie en cas d’insuffisance rénale</li>
 <li>Des réactions d’hypersensibilité, y compris œdème de Quincke et choc anaphylactique, peuvent survenir avec la prise de pristinamycine et peuvent mettre en jeu le pronostic vital. 
 <ul>
 <li>Dans ces cas, arrêt de Pyostacine® et instauration d’un traitement médical adapté.</li>
 <li>Contre indique toute nouvelle administration.</li>
 </ul></li>
 <li>En cas d’effets indésirables cutanés graves ou de signes évocateurs, pouvant survenir rapidement, tels que les pustuloses exanthématiques aiguës généralisées, les vascularites et purpura vasculaire, les syndromes de Lyell (nécrolyses épidermiques toxiques), Stevens-Johnson et de DRESS, 
 <ul>
 <li>Arrêt du traitement, mise en place d’un traitement médical adapté. Contre indique toute nouvelle administration.</li>
 </ul></li>
 <li>En cas d’association avec les AVK, contrôler plus fréquemment l'INR et adapter éventuellement la posologie de l'AVK y compris après l'arrêt de Pyostacine®.</li>
 <li>En cas d’association avec un immunosuppresseur surveiller son taux sérique et contrôler la fonction rénale pour adaptation éventuelle de la posologie de l’immunosuppresseur, y compris après l’arrêt de Pyostacine®.</li>
</ul>
<h3>Penser aux effets indésirables possibles :</h3>
<ul>
 <li>Affections gastro-intestinales : 
 <ul>
 <li>pesanteur gastrique, vomissements (très fréquent) ;</li>
 <li>diarrhée, nausées, colites hémorragiques aiguës (fréquent) ;</li>
 <li>colites pseudomembraneuses y compris infection à Clostridium difficile (fréquence indéterminée).</li>
 </ul></li>
 <li>Affections peau et tissu sous-cutané : 
 <ul>
 <li>rash (fréquent) ;</li>
 <li>urticaire (peu fréquent) ;</li>
 <li>œdème de Quincke ; pustulose exanthématique aiguë généralisée ; purpura vasculaire, éruptions bulleuses incluant syndromes de Stevens-Johnson et de Lyell (nécrolyse épidermique toxique), réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS) ; eczéma avec possibilité d’aggravation d’un eczéma (fréquence indéterminée).</li>
 </ul></li>
 <li>Affections du système immunitaire : choc anaphylactique (fréquence indéterminée).</li>
 <li>Affections hématologiques : thrombopénie, leucopénie, neutropénie, agranuloctyose, pancytopénie (fréquence indéterminée).</li>
 <li>Hallucinations (fréquence indéterminée).</li>
 <li>Atteintes hépatiques (fréquence indéterminée).</li>
 <li>Insuffisance rénale aiguë (fréquence indéterminée)</li>
</ul>
Pour une information complète sur la tolérance et les effets indésirables peu fréquents ou rares, se référer au Résumé des Caractéristiques du Produit Pyostacine®. Déclarez immédiatement tout effet indésirable suspecté d’être dû à un médicament à votre Centre régional de pharmacovigilance (CRPV) ou sur <a href="https://signalement.social-sante.gouv.fr" style="color:#00baf2;">https://signalement.social-sante.gouv.fr</a>.

<h2>Ressources</h2>
<ol>
 <li>Avis de la commission de la transparence de Pyostacine® du 17 octobre 2012 confirmé par l’avis du 19 septembre 2018.</li>
 <li>HAS, SPILF, SPLF : Choix et durées d’antibiothérapie dans les exacerbations aiguës de bronchopneumopathie chronique obstructive. Décembre 2024.</li>
 <li>Résumé des Caractéristiques du Produit Pyostacine®.</li>
 <li>HAS. Choix et durées d’antibiothérapies préconisées dans les infections bactériennes courantes. Recommandation de bonne pratique – août 2021- Mis à jour juillet 2024.</li>
 <li>HAS. Choix et durées d'antibiothérapie dans les pneumonies aiguës communautaires de l'adulte en ambulatoire. Décembre 2024.</li>
 <li>Vannuffel P. and Cocito C. Mechanism of action of streptogramins and macrolides. Drugs 1996 ; 51(Suppl 1) : 20-30.</li>
</ol>
&nbsp;
<h3>Mentions légales</h3>
<ul>
 <li>Mentions légales pyostacine (bouton cliquable vers base de données publique des médicaments)</li>
</ul>
Lien :&nbsp;<a href="https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/index.php?page=1&amp;choixRecherche=medicament&amp;txtCaracteres=pyostacine" style="color:#00baf2;">https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/</a>