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diabete-de-type-1

Diabète de type 1

<h2>Diabète &amp; Sport dans le DT1 : les idées reçues</h2>
Certains diabétiques peuvent être sceptiques lors de la pratique d'une activité physique par crainte des risques associés. Pourtant, pratiquer un sport avec un diabète de type 1 est non seulement possible mais aussi fortement recommandé.
Nous vous proposons de revenir sur ces idées reçues en découvrant une série de vidéos d’échange mettant à l’honneur Alizée Agier*, athlète de haut niveau et patiente ayant un diabète de type 1, et le Docteur Bekka, endocrinologue. Les protagonistes nous partagent ainsi leurs expériences et délivrent des conseils utiles pour pouvoir pratiquer du sport sereinement, dans les meilleures conditions, et mettre fin à ces idées reçues.
Quels sont les bénéfices de la pratique sportive chez le patient ayant un diabète de type 1&nbsp;? Quels sont les risques&nbsp;? Comment adapter sa pratique&nbsp;? Comment apprendre à bien connaitre son diabète ?
*Athlète soutenue par Sanofi via le dispositif Pacte de performance (Fondation du Sport Français).

<h2>Vidéos idées reçues</h2>
C’est ce que nous vous proposons de découvrir via la série de vidéos ci-dessous abordant différents stéréotypes:

Idée reçue 1

Idée reçue 2

Idée reçue 3

Idée reçue 4

Idée reçue 5

<h2>Dia’Logue</h2>
Plongez également&nbsp;dans le quotidien&nbsp;des patients diabétiques à travers une série de podcasts au format court et interactif&nbsp;:&nbsp;Dia’Logue.
Sur cette première chaîne dédiée au diabète, nous vous proposons un&nbsp;regard croisé patients/experts&nbsp;pour décrypter ces situations de vie de tous les jours (sport, voyage, transition, digital, etc…).
Les différents podcasts sont disponibles à l’écoute sur notre page dédiée via le lien ci après&nbsp;:&nbsp;<a href="/fr/generalites-diabetes/articles/dialogue-le-podcast-d-echanges-entre-diabetiques-et-experts">Dia’Logue, le podcast d’échanges entre patients diabétiques et experts | Campus Sanofi&nbsp;</a>ou via les différentes plateformes de streaming en scannant le QR code ci-dessous&nbsp;:

Vous pourrez notamment y retrouver le podcast intitulé «&nbsp;Je suis DT1 sportif&nbsp;» qui aborde la pratique du sport chez les patients atteints de diabète de type 1.
Bonne écoute&nbsp;!

TYPE-1-DIABETES

DIABETES

Idées Reçues DT1 & Sport

<h2>Maîtriser la variabilité glycémique : l’HbA1c ne suffit pas</h2>

Évaluer l’équilibre glycémique du patient diabétique en se basant sur le taux d’HbA1c ne permet pas d’apprécier la variabilité glycémique (VG), paramètre important dans la prise en charge de ces patients. En effet, 2 sujets avec un taux d’HbA1c identique de 8,0 % peuvent présenter une VG différente&nbsp;1&nbsp;:

* Tracés sur 7 jours de la glycémie de 2 sujets avec un taux d’HbA1c identique de 8,0 % mais avec des degrés différents de VG. Le sujet 1 présentait de nombreux épisodes d’hypoglycémie et d’hyperglycémie reflétant une VG élevée, tandis que le sujet 2 ne présentait pas ces épisodes traduisant une VG faible.&nbsp;1

Pour évaluer l’équilibre glycémique de manière plus précise, il est intéressant de voir au-delà de l’HbA1c&nbsp;seule. En effet, conjointement à l’HbA1c, la&nbsp;variabilité glycémique&nbsp;constitue un&nbsp;paramètre pertinent du contrôle glycémique quotidien&nbsp;et du risque d’hypoglycémie.&nbsp;1-5
La&nbsp;variabilité glycémique&nbsp;est l’un des principaux paramètres de la&nbsp;mesure continue du glucose (MCG). Elle offre une image des fluctuations glycémiques quotidiennes d’un patient incluant les épisodes d’hyperglycémie et d’hypoglycémie.&nbsp;1-3
Une variabilité glycémique importante peut avoir un impact négatif considérable sur la vie des patients diabétiques et représente un défi pour le médecin.&nbsp;1,2
En effet, elle peut engendrer un ensemble de complications graves :

<h2>Maîtriser la variabilité glycémique : le « Time-In-Range » (TIR) pour prévenir les complications du diabète</h2>

La variabilité glycémique se caractérise par 2 dimensions&nbsp;1&nbsp;:
<ul>
 <li>L’amplitude glycémique déterminée par le&nbsp;coefficient de variation de la glycémie&nbsp;(% CV).&nbsp;1</li>
 <li>Le temps déterminé par le «&nbsp;Time-In-Range&nbsp;» (TIR) qui constitue également un paramètre clinique d’importance dans le contrôle&nbsp;de la glycémie. Il représente le pourcentage de temps, sur une période de 24 heures, pendant lequel la glycémie est dans la cible&nbsp;:&nbsp;habituellement 70–180 mg/dL&nbsp;(3,9–10,0 mmol/L).&nbsp;12-14</li>
</ul>
La diminution du TIR est associée à une fréquence augmentée de rétinopathie et de microalbuminurie chez les patients DT1.&nbsp;13

*Analyse post hoc séparée utilisant l’ensemble des données DCCT pour évaluer l’association du TIR de 70-180&nbsp;mg/dL (3,9–10&nbsp;mmol/L) avec le développement ou la progression de la rétinopathie et la microalbuminurie. Les critères pour le résultat de rétinopathie ont été remplis par 271 personnes sur 1&nbsp;440 participants (19&nbsp;%), et pour l’albuminurie : 116 participants sur 1&nbsp;283 (9&nbsp;%). Le TIR moyen des profils à 7 points pour les 1&nbsp;440 personnes était de 41&nbsp;±&nbsp;16&nbsp;%.
Fixer au patient diabétique un objectif de TIR&nbsp;&gt;&nbsp;70&nbsp;% est essentiel pour aider à réduire le risque de complications microvasculaires associées.13

<h2>Maîtriser la variabilité glycémique : des objectifs fixés par le consensus international *</h2>

Les recommandations de l’ADA 2020&nbsp;16&nbsp;et du consensus international sur le TIR&nbsp;17&nbsp;prévoient des objectifs ** de coefficient de variation&nbsp;glycémique et de TIR pour les patients adultes DT1 et DT2.

Recommandations additionnelles sur le % de temps passé dans les différents intervalles de glycémie :
Glycémie&nbsp;&gt;&nbsp;250&nbsp;mg/dL&nbsp;: TIR&nbsp;&lt;&nbsp;5&nbsp;% |&nbsp;Glycémie&nbsp;&gt;&nbsp;180&nbsp;mg/dL&nbsp;: TIR&nbsp;&lt;&nbsp;25&nbsp;% |&nbsp;Glycémie&nbsp;&lt;&nbsp;70&nbsp;mg/dL&nbsp;: TIR&nbsp;&lt;&nbsp;4&nbsp;% |&nbsp;Glycémie&nbsp;&lt;&nbsp;54&nbsp;mg/dL&nbsp;: TIR&nbsp;&lt;&nbsp;1&nbsp;%

Aider les patients DT1 à&nbsp;réduire leur variabilité glycémique&nbsp;et&nbsp;optimiser leur TIR&nbsp;constitue un élément clé pour une gestion efficace de leur diabète.&nbsp;12,16
* Recommandations internationales du International Consensus on Time in Range, soutenu par : American Diabetes Association, American Association of Clinical Endocrinologists, American Association of Diabetes Educators, European Association for the Study of Diabetes, Foundation of European Nurses in Diabetes, International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes, JDRF, and Pediatric Endocrine Society&nbsp;12 
 ** Ces objectifs sont déterminés pour la plupart des patients adultes DT1 et DT2. Les recommandations internationales prévoient des objectifs différents pour les patients DT1 et DT2 âgés/à haut risque et pour les femmes enceintes DT1.&nbsp;12 
 *** Certaines études suggèrent qu’abaisser la cible % CV (&lt; 33 %) permet une protection supplémentaire contre l’hypoglycémie pour les patients sous traitement par insuline ou sulfamides hypoglycémiants. 
 **** Pour les patients &lt; 25 ans, si l’objectif HbA1c est de 7,5 %, fixer la valeur cible de TIR à environ 60 %.
ADA&nbsp;: “American Diabetes Association” ;&nbsp;DT1&nbsp;: Diabétiques de type 1 ;&nbsp;DT2&nbsp;: Diabétiques de type 2 ;&nbsp;HbA1c&nbsp;: Hémoglobine glyquée A1 ;&nbsp;% CV&nbsp;: Coefficient de variation de la glycémie ;&nbsp;TIR&nbsp;:&nbsp;“Time-in-Range”, temps passé dans la cible.

<h3>Retrouvez les objectifs de coefficient de variation glycémique et de TIR ainsi que l’essentiel des recommandations pour l’ensemble de vos patients DT1.</h3>

Maîtriser la variabilité glycémique dans le DT1 : aller plus loin que l’HbA1c

<h2>Quels sont les points clés pour la prise en charge de vos patients DT1 ?</h2>
Focus sur Thibault, 32 ans, chef de projet, diabétique de type 1.

<h3>Aujourd’hui, vous voyez en consultation Thibault, 32 ans, diabétique de type 1. C’est un chef de projet très pris par son travail. Souvent, les réunions durent plus longtemps que prévu et il lui arrive de sauter un repas ou une injection d’insuline.</h3>

<h2>Prise en charge du patient diabétique de 
 type 1 : que retenir du consensus ADA/EASD 2021?¹,²</h2>
Le diabète de type 1 est une maladie chronique nécessitant un suivi continu. Thibault doit, au moins une fois par an, venir vous voir en consultation pour évaluer : la tolérance et l’efficacité de son traitement, les facteurs de risques, la nécessité de l’inscrire dans un programme d’éducation thérapeutique et son éligibilité aux nouveaux traitements et dispositifs médicaux. 
 En cas de complications ou de déséquilibre du diabète, comme c’est le cas actuellement pour Thibault, cette fréquence doit être augmentée.
Les points importants à prendre en compte dans la gestion du diabète de Thibault sont les suivants :

Rapprocher Thibault de ses objectifs glycémiques cibles afin de prévenir la survenue de complications micro et macrovasculaires

Tableau des objectifs glycémiques pour la plupart des adultes DT1 validés par le consensus ADA/EASD 2021&nbsp;1

<table align="center" border="1">
 <tbody>
 <tr>
 <th scope="row" style="width: 80%;">
 VARIABLES</th>
 <th style="width: 20%; text-align: center; vertical-align: middle;">
 VALEURS CIBLES</th>
 </tr>
 <tr>
 <th scope="row" style="text-align: left; width: 80%;">
 HbA1c</th>
 <td style="text-align: center; width: 20%; vertical-align: middle;">
 &lt;&nbsp;7,0&nbsp;%</td>
 </tr>
 <tr>
 <th scope="row" style="text-align: left; width: 80%;">
 Indicateur de gestion du glucose (GMI)</th>
 <td style="text-align: center; width: 20%; vertical-align: middle;">
 &lt;&nbsp;7,0&nbsp;%</td>
 </tr>
 <tr>
 <th scope="row" style="text-align: left; width: 80%;">
 Glucose préprandial</th>
 <td style="text-align: center; width: 20%; vertical-align: middle;">
 80-130&nbsp;mg/dL</td>
 </tr>
 <tr>
 <th scope="row" style="text-align: left; width: 80%;">
 Glucose postprandial (1-2&nbsp;h)a</th>
 <td style="text-align: center; width: 20%; vertical-align: middle;">
 &lt;&nbsp;180&nbsp;mg/dL</td>
 </tr>
 <tr>
 <th scope="row" style="text-align: left; width: 80%;">
 Temps passé dans la cible (TIR)</th>
 <td style="text-align: center; width: 20%; vertical-align: middle;">
 &gt;&nbsp;70&nbsp;%</td>
 </tr>
 <tr>
 <th scope="row" style="text-align: left; width: 80%;">
 Temps passé en dessous de la cible (TBR)</th>
 <td style="text-align: center; width: 20%; vertical-align: middle;">
 &nbsp;</td>
 </tr>
 <tr>
 <th scope="row" style="text-align: left; width: 80%;">
 &nbsp;&nbsp;- Mesures et temps &lt;&nbsp;70&nbsp;mg/dL (niveau 1 et 2 d'hypoglycémie)b</th>
 <td style="text-align: center; width: 20%; vertical-align: middle;">
 &lt;&nbsp;4&nbsp;%</td>
 </tr>
 <tr>
 <th scope="row" style="text-align: left; width: 80%;">
 &nbsp;&nbsp;- Mesures et temps &lt;&nbsp;54&nbsp;mg/dL (niveau 2 d'hypoglycémie)b</th>
 <td style="text-align: center; width: 20%; vertical-align: middle;">
 &lt;&nbsp;1&nbsp;%</td>
 </tr>
 <tr>
 <th scope="row" style="text-align: left; width: 80%;">
 Temps passé au-dessus de la cible (TAR)</th>
 <td style="text-align: center; width: 20%; vertical-align: middle;">
 &nbsp;</td>
 </tr>
 <tr>
 <th scope="row" style="text-align: left; width: 80%;">
 &nbsp;&nbsp;- Mesures et temps &gt;&nbsp;180&nbsp;mg/dL (niveau 1 et 2 d'hyperglycémie)c</th>
 <td style="text-align: center; width: 20%; vertical-align: middle;">
 &lt;&nbsp;25&nbsp;%</td>
 </tr>
 <tr>
 <th scope="row" style="text-align: left; width: 80%;">
 &nbsp;&nbsp;- Mesures et temps &gt;&nbsp;250&nbsp;mg/dL (niveau 2 d'hyperglycémie)c</th>
 <td style="text-align: center; width: 20%; vertical-align: middle;">
 &lt;&nbsp;5&nbsp;%</td>
 </tr>
 <tr>
 <th scope="row" style="text-align: left; width: 80%;">
 Variabilité glycémique (%&nbsp;CV)d</th>
 <td style="text-align: center; width: 20%; vertical-align: middle;">
 ≤&nbsp;36&nbsp;%</td>
 </tr>
 </tbody>
</table>

Gérer les facteurs de risque cardiovasculaire 1,2

Proposer éventuellement une approche, un traitement, des dispositifs médicaux qui contribuent à minimiser l’impact psychologique de la maladie&nbsp;1

<h3>Découvrez l’essentiel des recommandations internationales pour la prise en charge de vos patients DT1.</h3>

a&nbsp;Un objectif de glycémie postprandiale de &lt; 140 mg/dL peut être recommandé s’il peut être atteint en toute sécurité. Des objectifs plus élevés sont recommandés chez les personnes dont l’espérance de vie est limitée ou lorsque les inconvénients du traitement sont supérieurs à ses avantages. Chez certaines personnes présentant un risque particulièrement élevé d’hypoglycémie de niveau 3, il peut être nécessaire d’augmenter l’objectif glycémique pour diminuer le temps passé en dessous de la cible.
b&nbsp;L’hypoglycémie de niveau 1 est définie par une glycémie &lt; 70 à ≥ 54 mg/dL ; l’hypoglycémie de niveau 2 est définie par une glycémie &lt; 54 mg/dL.&nbsp;
c&nbsp;L’hyperglycémie de niveau 1 est définie par une glycémie &gt; 180 à ≤ 250 mg/dL ; l’hyperglycémie de niveau 2 est définie par une glycémie &gt; 250 mg/dL.&nbsp;
d&nbsp;Certaines études suggèrent que des objectifs plus faibles de % CV (&lt; 33 %) offrent une protection supplémentaire contre l’hypoglycémie.
ADA&nbsp;: American Diabetes Association ;&nbsp;CGM&nbsp;: Mesure de la glycémie en continu ;&nbsp;CV&nbsp;: Coefficient de variation de la glycémie ;&nbsp;DFG&nbsp;: Débit de filtration glomérulaire ;&nbsp;DT1&nbsp;: Diabète de type 1 ;&nbsp;EASD&nbsp;: European Association for Study of Diabetes ;&nbsp;GAJ&nbsp;: Glycémie à jeun ;&nbsp;GMI&nbsp;: Glucose management indicator ;&nbsp;HbA1c&nbsp;: Hémoglobine glyquée ;&nbsp;IMC&nbsp;: Indice de masse corporelle ;&nbsp;IPP&nbsp;: Inhibiteurs de la pompe à protons ;&nbsp;PA&nbsp;: Pression artérielle ;&nbsp;RGO&nbsp;: Reflux gastro-œsophagien ;&nbsp;TAR&nbsp;: Time above range ;&nbsp;TBR&nbsp;: Time below range ;&nbsp;TIR&nbsp;: Time-in-Range ;&nbsp;UI&nbsp;: Unité internationale.&nbsp;&nbsp;

Diabète de type 1

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