<h2>Diabète &amp; Sport dans le DT1 : les idées reçues</h2>
Certains diabétiques peuvent être sceptiques lors de la pratique d'une activité physique par crainte des risques associés. Pourtant, pratiquer un sport avec un diabète de type 1 est non seulement possible mais aussi fortement recommandé.
Nous vous proposons de revenir sur ces idées reçues en découvrant une série de vidéos d’échange mettant à l’honneur Alizée Agier*, athlète de haut niveau et patiente ayant un diabète de type 1, et le Docteur Bekka, endocrinologue. Les protagonistes nous partagent ainsi leurs expériences et délivrent des conseils utiles pour pouvoir pratiquer du sport sereinement, dans les meilleures conditions, et mettre fin à ces idées reçues.
Quels sont les bénéfices de la pratique sportive chez le patient ayant un diabète de type 1&nbsp;? Quels sont les risques&nbsp;? Comment adapter sa pratique&nbsp;? Comment apprendre à bien connaitre son diabète ?
*Athlète soutenue par Sanofi via le dispositif Pacte de performance (Fondation du Sport Français).

<h2>Vidéos idées reçues</h2>
C’est ce que nous vous proposons de découvrir via la série de vidéos ci-dessous abordant différents stéréotypes:

<h4>Le sport et le DT1, c’est « no way »</h4>

Faire du sport/activité physique, c’est risqué quand on a un diabète de type 1.
L’activité physique quotidienne fait partie du traitement du diabète. Les protagonistes nous partagent ainsi des conseils utiles pour pouvoir pratiquer du sport sereinement et mettre fin à cette idée reçue.
MAT-FR-2204174

Idée reçue 1

<h4>Le sport et le DT1, c’est « hypo » à gogo</h4>

Quand on fait du sport, on va forcément avoir plus d’hypoglycémies.
Comment éviter la survenue des hypoglycémies lorsque l'on fait du sport ? Les protagonistes nous partagent ainsi leurs recommandations pour pouvoir prévenir les hypoglycémies et mettre fin à cette idée reçue.
MAT-FR-2204175

Idée reçue 2

<h4>Le ski, l’altitude et le DT1, c’est resté en bas des pistes !</h4>

Quand on a un diabète de type 1, on ne peut pas aller en altitude.
Il est tout à fait possible de se rendre en altitude lorsque l'on est diabétique de type 1 en prenant quelques précautions. Les protagonistes nous partagent ainsi leurs conseils pour pouvoir aller à la montagne dans les meilleurs conditions et mettre fin à cette idée reçue.
MAT-FR-2204176

Idée reçue 3

<h4>Faire le sport de ton choix quand tu es DT1 ? On oublie !</h4>

Quand on a un diabète de type 1, on ne peut pas faire le sport qu’on veut.
La plupart des activités sont possibles en prenant quelques précautions pour éviter notamment les risques d’hypoglycémie. Les protagonistes nous partagent ainsi leurs expériences et des conseils pour choisir et pratiquer sereinement le sport de son choix et mettre fin à cette idée reçue.
MAT-FR-2204177

Idée reçue 4

<h4>Quand t’es DT1 et sportif de haut niveau, il faut s'accrocher pour pouvoir gagner</h4>

Quand on a diabète de type 1, on a forcément plus de difficultés/de moins bons résultats.
Comment allier la performance à la gestion de sa maladie dans le cadre d'un sport de haut niveau ? Les protagonistes nous partagent ainsi leurs retours et conseils pour surmonter les difficultés et mettre fin à cette idée reçue.
MAT-FR-2204178

Idée reçue 5

<h2>Dia’Logue</h2>
Plongez également&nbsp;dans le quotidien&nbsp;des patients diabétiques à travers une série de podcasts au format court et interactif&nbsp;:&nbsp;Dia’Logue.
Sur cette première chaîne dédiée au diabète, nous vous proposons un&nbsp;regard croisé patients/experts&nbsp;pour décrypter ces situations de vie de tous les jours (sport, voyage, transition, digital, etc…).
Les différents podcasts sont disponibles à l’écoute sur notre page dédiée via le lien ci après&nbsp;:&nbsp;<a href="/fr/generalites-diabetes/articles/dialogue-le-podcast-d-echanges-entre-diabetiques-et-experts">Dia’Logue, le podcast d’échanges entre patients diabétiques et experts | Campus Sanofi&nbsp;</a>ou via les différentes plateformes de streaming en scannant le QR code ci-dessous&nbsp;:

Vous pourrez notamment y retrouver le podcast intitulé «&nbsp;Je suis DT1 sportif&nbsp;» qui aborde la pratique du sport chez les patients atteints de diabète de type 1.
Bonne écoute&nbsp;!

TYPE-1-DIABETES

DIABETES

Idées Reçues DT1 & Sport

<h2>Maîtriser la variabilité glycémique : l’HbA1c ne suffit pas</h2>

Évaluer l’équilibre glycémique du patient diabétique en se basant sur le taux d’HbA1c ne permet pas d’apprécier la variabilité glycémique (VG), paramètre important dans la prise en charge de ces patients. En effet, 2 sujets avec un taux d’HbA1c identique de 8,0 % peuvent présenter une VG différente&nbsp;1&nbsp;:

* Tracés sur 7 jours de la glycémie de 2 sujets avec un taux d’HbA1c identique de 8,0 % mais avec des degrés différents de VG. Le sujet 1 présentait de nombreux épisodes d’hypoglycémie et d’hyperglycémie reflétant une VG élevée, tandis que le sujet 2 ne présentait pas ces épisodes traduisant une VG faible.&nbsp;1

Pour évaluer l’équilibre glycémique de manière plus précise, il est intéressant de voir au-delà de l’HbA1c&nbsp;seule. En effet, conjointement à l’HbA1c, la&nbsp;variabilité glycémique&nbsp;constitue un&nbsp;paramètre pertinent du contrôle glycémique quotidien&nbsp;et du risque d’hypoglycémie.&nbsp;1-5
La&nbsp;variabilité glycémique&nbsp;est l’un des principaux paramètres de la&nbsp;mesure continue du glucose (MCG). Elle offre une image des fluctuations glycémiques quotidiennes d’un patient incluant les épisodes d’hyperglycémie et d’hypoglycémie.&nbsp;1-3
Une variabilité glycémique importante peut avoir un impact négatif considérable sur la vie des patients diabétiques et représente un défi pour le médecin.&nbsp;1,2
En effet, elle peut engendrer un ensemble de complications graves :

<h2>Maîtriser la variabilité glycémique : le « Time-In-Range » (TIR) pour prévenir les complications du diabète</h2>

La variabilité glycémique se caractérise par 2 dimensions&nbsp;1&nbsp;:
<ul>
 <li>L’amplitude glycémique déterminée par le&nbsp;coefficient de variation de la glycémie&nbsp;(% CV).&nbsp;1</li>
 <li>Le temps déterminé par le «&nbsp;Time-In-Range&nbsp;» (TIR) qui constitue également un paramètre clinique d’importance dans le contrôle&nbsp;de la glycémie. Il représente le pourcentage de temps, sur une période de 24 heures, pendant lequel la glycémie est dans la cible&nbsp;:&nbsp;habituellement 70–180 mg/dL&nbsp;(3,9–10,0 mmol/L).&nbsp;12-14</li>
</ul>
La diminution du TIR est associée à une fréquence augmentée de rétinopathie et de microalbuminurie chez les patients DT1.&nbsp;13

*Analyse post hoc séparée utilisant l’ensemble des données DCCT pour évaluer l’association du TIR de 70-180&nbsp;mg/dL (3,9–10&nbsp;mmol/L) avec le développement ou la progression de la rétinopathie et la microalbuminurie. Les critères pour le résultat de rétinopathie ont été remplis par 271 personnes sur 1&nbsp;440 participants (19&nbsp;%), et pour l’albuminurie : 116 participants sur 1&nbsp;283 (9&nbsp;%). Le TIR moyen des profils à 7 points pour les 1&nbsp;440 personnes était de 41&nbsp;±&nbsp;16&nbsp;%.
Fixer au patient diabétique un objectif de TIR&nbsp;&gt;&nbsp;70&nbsp;% est essentiel pour aider à réduire le risque de complications microvasculaires associées.13

<h2>Maîtriser la variabilité glycémique : des objectifs fixés par le consensus international *</h2>

Les recommandations de l’ADA 2020&nbsp;16&nbsp;et du consensus international sur le TIR&nbsp;17&nbsp;prévoient des objectifs ** de coefficient de variation&nbsp;glycémique et de TIR pour les patients adultes DT1 et DT2.

Recommandations additionnelles sur le % de temps passé dans les différents intervalles de glycémie :
Glycémie&nbsp;&gt;&nbsp;250&nbsp;mg/dL&nbsp;: TIR&nbsp;&lt;&nbsp;5&nbsp;% |&nbsp;Glycémie&nbsp;&gt;&nbsp;180&nbsp;mg/dL&nbsp;: TIR&nbsp;&lt;&nbsp;25&nbsp;% |&nbsp;Glycémie&nbsp;&lt;&nbsp;70&nbsp;mg/dL&nbsp;: TIR&nbsp;&lt;&nbsp;4&nbsp;% |&nbsp;Glycémie&nbsp;&lt;&nbsp;54&nbsp;mg/dL&nbsp;: TIR&nbsp;&lt;&nbsp;1&nbsp;%

Aider les patients DT1 à&nbsp;réduire leur variabilité glycémique&nbsp;et&nbsp;optimiser leur TIR&nbsp;constitue un élément clé pour une gestion efficace de leur diabète.&nbsp;12,16
* Recommandations internationales du International Consensus on Time in Range, soutenu par : American Diabetes Association, American Association of Clinical Endocrinologists, American Association of Diabetes Educators, European Association for the Study of Diabetes, Foundation of European Nurses in Diabetes, International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes, JDRF, and Pediatric Endocrine Society&nbsp;12 
 ** Ces objectifs sont déterminés pour la plupart des patients adultes DT1 et DT2. Les recommandations internationales prévoient des objectifs différents pour les patients DT1 et DT2 âgés/à haut risque et pour les femmes enceintes DT1.&nbsp;12 
 *** Certaines études suggèrent qu’abaisser la cible % CV (&lt; 33 %) permet une protection supplémentaire contre l’hypoglycémie pour les patients sous traitement par insuline ou sulfamides hypoglycémiants. 
 **** Pour les patients &lt; 25 ans, si l’objectif HbA1c est de 7,5 %, fixer la valeur cible de TIR à environ 60 %.
ADA&nbsp;: “American Diabetes Association” ;&nbsp;DT1&nbsp;: Diabétiques de type 1 ;&nbsp;DT2&nbsp;: Diabétiques de type 2 ;&nbsp;HbA1c&nbsp;: Hémoglobine glyquée A1 ;&nbsp;% CV&nbsp;: Coefficient de variation de la glycémie ;&nbsp;TIR&nbsp;:&nbsp;“Time-in-Range”, temps passé dans la cible.

<h3>Retrouvez les objectifs de coefficient de variation glycémique et de TIR ainsi que l’essentiel des recommandations pour l’ensemble de vos patients DT1.</h3>

Maîtriser la variabilité glycémique dans le DT1 : aller plus loin que l’HbA1c

<h2>Quels sont les points clés pour la prise en charge de vos patients DT1 ?</h2>
Focus sur Thibault, 32 ans, chef de projet, diabétique de type 1.

<h3>Aujourd’hui, vous voyez en consultation Thibault, 32 ans, diabétique de type 1. C’est un chef de projet très pris par son travail. Souvent, les réunions durent plus longtemps que prévu et il lui arrive de sauter un repas ou une injection d’insuline.</h3>

<h4>Diabétique de type 1 depuis 19 ans</h4>
<ul>
 <li>Traitement actuel : 
 <ul style="list-style-type: disc;">
 <li>Insuline basale : 24 UI/j 
 Insuline prandiale : 3&nbsp;fois/jour&nbsp;(9,&nbsp;12,&nbsp;10&nbsp;UI) 
 IPP pour RGO : 20 mg/j</li>
 </ul></li>
 <li>Biologie : 
 <ul style="list-style-type: disc;">
 <li>IMC : 23 kg/m2 
 GAJ : 1,7 g/L (glycémies assez&nbsp;variables) 
 HbA1c : 8,2 % 
 % CV : 37,4 % 
 DFG : 83 mL/min/1,73m2 
 Microalbuminurie : +</li>
 </ul></li>
 <li>Observations : 
 <ul style="list-style-type: disc;">
 <li>Célibataire, chef de projet&nbsp;dans le digital 
 Peu observant, mauvaise hygiène&nbsp;de vie, saute des repas 
 Plusieurs antécédents d’hypoglycémie&nbsp;sévère 
 CGM depuis 1 an</li>
 </ul></li>
</ul>

<h2>Prise en charge du patient diabétique de 
 type 1 : que retenir du consensus ADA/EASD 2021?¹,²</h2>
Le diabète de type 1 est une maladie chronique nécessitant un suivi continu. Thibault doit, au moins une fois par an, venir vous voir en consultation pour évaluer : la tolérance et l’efficacité de son traitement, les facteurs de risques, la nécessité de l’inscrire dans un programme d’éducation thérapeutique et son éligibilité aux nouveaux traitements et dispositifs médicaux. 
 En cas de complications ou de déséquilibre du diabète, comme c’est le cas actuellement pour Thibault, cette fréquence doit être augmentée.
Les points importants à prendre en compte dans la gestion du diabète de Thibault sont les suivants :

Les objectifs glycémiques de Thibault doivent être personnalisés et discutés au préalable avec lui. Pour déterminer&nbsp;ses objectifs, plusieurs facteurs sont à prendre en compte, comme :&nbsp;

Ces facteurs peuvent évoluer avec le temps.
L’HbA1c&nbsp;est l’indicateur glycémique le plus souvent utilisé mais il ne donne pas d’information sur la variabilité glycémique. De ce fait, d’autres variables peuvent être utiles comme le temps passé dans la cible (TIR). Ce dernier&nbsp;a notamment été validé par le consensus ADA/EASD 2021. Voici ci-dessous un tableau récapitulatif des objectifs glycémiques selon les nouvelles recommandations de prise en charge des patients DT1.

Rapprocher Thibault de ses objectifs glycémiques cibles afin de prévenir la survenue de complications micro et macrovasculaires

Tableau des objectifs glycémiques pour la plupart des adultes DT1 validés par le consensus ADA/EASD 2021&nbsp;1

<table align="center" border="1">
 <tbody>
 <tr>
 <th scope="row" style="width: 80%;">
 VARIABLES</th>
 <th style="width: 20%; text-align: center; vertical-align: middle;">
 VALEURS CIBLES</th>
 </tr>
 <tr>
 <th scope="row" style="text-align: left; width: 80%;">
 HbA1c</th>
 <td style="text-align: center; width: 20%; vertical-align: middle;">
 &lt;&nbsp;7,0&nbsp;%</td>
 </tr>
 <tr>
 <th scope="row" style="text-align: left; width: 80%;">
 Indicateur de gestion du glucose (GMI)</th>
 <td style="text-align: center; width: 20%; vertical-align: middle;">
 &lt;&nbsp;7,0&nbsp;%</td>
 </tr>
 <tr>
 <th scope="row" style="text-align: left; width: 80%;">
 Glucose préprandial</th>
 <td style="text-align: center; width: 20%; vertical-align: middle;">
 80-130&nbsp;mg/dL</td>
 </tr>
 <tr>
 <th scope="row" style="text-align: left; width: 80%;">
 Glucose postprandial (1-2&nbsp;h)a</th>
 <td style="text-align: center; width: 20%; vertical-align: middle;">
 &lt;&nbsp;180&nbsp;mg/dL</td>
 </tr>
 <tr>
 <th scope="row" style="text-align: left; width: 80%;">
 Temps passé dans la cible (TIR)</th>
 <td style="text-align: center; width: 20%; vertical-align: middle;">
 &gt;&nbsp;70&nbsp;%</td>
 </tr>
 <tr>
 <th scope="row" style="text-align: left; width: 80%;">
 Temps passé en dessous de la cible (TBR)</th>
 <td style="text-align: center; width: 20%; vertical-align: middle;">
 &nbsp;</td>
 </tr>
 <tr>
 <th scope="row" style="text-align: left; width: 80%;">
 &nbsp;&nbsp;- Mesures et temps &lt;&nbsp;70&nbsp;mg/dL (niveau 1 et 2 d'hypoglycémie)b</th>
 <td style="text-align: center; width: 20%; vertical-align: middle;">
 &lt;&nbsp;4&nbsp;%</td>
 </tr>
 <tr>
 <th scope="row" style="text-align: left; width: 80%;">
 &nbsp;&nbsp;- Mesures et temps &lt;&nbsp;54&nbsp;mg/dL (niveau 2 d'hypoglycémie)b</th>
 <td style="text-align: center; width: 20%; vertical-align: middle;">
 &lt;&nbsp;1&nbsp;%</td>
 </tr>
 <tr>
 <th scope="row" style="text-align: left; width: 80%;">
 Temps passé au-dessus de la cible (TAR)</th>
 <td style="text-align: center; width: 20%; vertical-align: middle;">
 &nbsp;</td>
 </tr>
 <tr>
 <th scope="row" style="text-align: left; width: 80%;">
 &nbsp;&nbsp;- Mesures et temps &gt;&nbsp;180&nbsp;mg/dL (niveau 1 et 2 d'hyperglycémie)c</th>
 <td style="text-align: center; width: 20%; vertical-align: middle;">
 &lt;&nbsp;25&nbsp;%</td>
 </tr>
 <tr>
 <th scope="row" style="text-align: left; width: 80%;">
 &nbsp;&nbsp;- Mesures et temps &gt;&nbsp;250&nbsp;mg/dL (niveau 2 d'hyperglycémie)c</th>
 <td style="text-align: center; width: 20%; vertical-align: middle;">
 &lt;&nbsp;5&nbsp;%</td>
 </tr>
 <tr>
 <th scope="row" style="text-align: left; width: 80%;">
 Variabilité glycémique (%&nbsp;CV)d</th>
 <td style="text-align: center; width: 20%; vertical-align: middle;">
 ≤&nbsp;36&nbsp;%</td>
 </tr>
 </tbody>
</table>

La pression artérielle de Thibault doit être surveillée régulièrement.&nbsp;
Valeurs cibles de PA :

Thibault doit également être invité à minimiser les autres facteurs de risque cardiovasculaire tels que : le tabac,&nbsp;la sédentarité, la dyslipidémie, le manque de sommeil…

Gérer les facteurs de risque cardiovasculaire 1,2

Il est essentiel pour Thibault de surveiller sa glycémie régulièrement pour :

De nouvelles technologies peuvent simplifier l’autogestion de la glycémie comme les outils de mesure continue.&nbsp;Ces derniers vous permettent également d’avoir accès aux données de vos patients à distance.
Thibault possède justement un appareil de CGM. Est-il satisfait de son dispositif médical ? L’utilise-t-il correctement ? 
 Il peut être nécessaire d’investiguer ces points et de lui rappeler de regarder régulièrement ses résultats afin de suivre ses écarts glycémiques et ses progrès au cours du temps.
Le choix des dispositifs médicaux doit être basé sur les préférences de chaque patient et être en adéquation avec leur mode de vie.&nbsp;

Proposer éventuellement une approche, un traitement, des dispositifs médicaux qui contribuent à minimiser l’impact psychologique de la maladie&nbsp;1

<h3>Découvrez l’essentiel des recommandations internationales pour la prise en charge de vos patients DT1.</h3>

a&nbsp;Un objectif de glycémie postprandiale de &lt; 140 mg/dL peut être recommandé s’il peut être atteint en toute sécurité. Des objectifs plus élevés sont recommandés chez les personnes dont l’espérance de vie est limitée ou lorsque les inconvénients du traitement sont supérieurs à ses avantages. Chez certaines personnes présentant un risque particulièrement élevé d’hypoglycémie de niveau 3, il peut être nécessaire d’augmenter l’objectif glycémique pour diminuer le temps passé en dessous de la cible.
b&nbsp;L’hypoglycémie de niveau 1 est définie par une glycémie &lt; 70 à ≥ 54 mg/dL ; l’hypoglycémie de niveau 2 est définie par une glycémie &lt; 54 mg/dL.&nbsp;
c&nbsp;L’hyperglycémie de niveau 1 est définie par une glycémie &gt; 180 à ≤ 250 mg/dL ; l’hyperglycémie de niveau 2 est définie par une glycémie &gt; 250 mg/dL.&nbsp;
d&nbsp;Certaines études suggèrent que des objectifs plus faibles de % CV (&lt; 33 %) offrent une protection supplémentaire contre l’hypoglycémie.
ADA&nbsp;: American Diabetes Association ;&nbsp;CGM&nbsp;: Mesure de la glycémie en continu ;&nbsp;CV&nbsp;: Coefficient de variation de la glycémie ;&nbsp;DFG&nbsp;: Débit de filtration glomérulaire ;&nbsp;DT1&nbsp;: Diabète de type 1 ;&nbsp;EASD&nbsp;: European Association for Study of Diabetes ;&nbsp;GAJ&nbsp;: Glycémie à jeun ;&nbsp;GMI&nbsp;: Glucose management indicator ;&nbsp;HbA1c&nbsp;: Hémoglobine glyquée ;&nbsp;IMC&nbsp;: Indice de masse corporelle ;&nbsp;IPP&nbsp;: Inhibiteurs de la pompe à protons ;&nbsp;PA&nbsp;: Pression artérielle ;&nbsp;RGO&nbsp;: Reflux gastro-œsophagien ;&nbsp;TAR&nbsp;: Time above range ;&nbsp;TBR&nbsp;: Time below range ;&nbsp;TIR&nbsp;: Time-in-Range ;&nbsp;UI&nbsp;: Unité internationale.&nbsp;&nbsp;

Les points clés de la prise en charge du DT1 : le cas de Thibault


Depuis 100 ans, la découverte et l’évolution de l’insuline ainsi que le développement de nouvelles technologies ont considérablement changé la gestion du diabète et amélioré la qualité de vie des patients. Cependant, le DT1 reste&nbsp;associé à l’apparition de complications à long terme et à une diminution de l’espérance de vie.&nbsp;1
<h2>Comment optimiser la prise en charge des patients DT1 ?</h2>
Parcourons les recommandations de l’ADA/EASD 2021 à travers le cas de Thibault.&nbsp;

<h3>Diabétique de type 1 depuis 19 ans</h3>
<ul>
 <li>Traitement actuel : 
 Insuline basale : 24 UI/j 
 Insuline prandiale : 3&nbsp;fois/jour&nbsp;(9,&nbsp;12,&nbsp;10&nbsp;UI) 
 IPP pour RGO : 20 mg/j</li>
 <li>Biologie : 
 IMC : 23 kg/m2 
 GAJ : 1,7 g/L (glycémies assez&nbsp;variables) 
 HbA1c : 8,2 % 
 % CV : 37,4 % 
 DFG : 83 mL/min/1,73m2 
 Microalbuminurie : +</li>
 <li>Observations : 
 Célibataire, chef de projet&nbsp;dans le digital 
 Peu observant, mauvaise hygiène&nbsp;de vie, saute des repas 
 Plusieurs antécédents d’hypoglycémie&nbsp;sévère 
 CGM depuis 1 an</li>
</ul>

Le diabète de type 1 est une maladie chronique nécessitant un suivi continu. Thibault doit, au moins une fois par an, consulter son médecin pour évaluer : la tolérance et l’efficacité de son traitement, les facteurs de risques, la nécessité&nbsp;de l’inscrire dans un programme d’éducation thérapeutique et son éligibilité aux nouveaux traitements et dispositifs médicaux.&nbsp;1 
 En cas de complications ou de déséquilibre du diabète, comme c’est le cas actuellement pour Thibault, cette fréquence doit être augmentée.&nbsp;1
Les points importants à prendre en compte dans la gestion du diabète de Thibault sont les suivants :&nbsp;1
<ul>
 <li>rapprocher Thibault de ses objectifs glycémiques cibles afin de prévenir la survenue de complications micro et macrovasculaires ;</li>
 <li>gérer les facteurs de risque cardiovasculaire ;</li>
 <li>proposer éventuellement une approche, un traitement, des dispositifs médicaux qui contribuent à minimiser l’impact psychologique de la maladie.</li>
</ul>

<h2>Quels sont les paramètres à suivre chez Thibault ?</h2>
Afin de limiter les complications, les facteurs de risque cardiovasculaire et minimiser les conséquences psycho-sociales du diabète de type 1, il est important de fixer des objectifs glycémiques individuels à atteindre.

Pour déterminer les objectifs glycémiques de Thibault, il est préférable d’en discuter au préalable avec lui et de prendre en compte plusieurs facteurs pouvant évoluer au cours de la vie comme :

Les indicateurs glycémiques de Thibault à étudier :&nbsp;
<table align="center" border="1">
 <tbody>
 <tr>
 <th scope="row">
 HBA1C</th>
 <th>
 TIR 
 le temps passé dans la cible</th>
 <th>
 GMI 
 l’indicateur de gestion du glucose</th>
 <th>
 %&nbsp;CV 
 le coefficient de variation de la glycémie</th>
 </tr>
 <tr>
 <th scope="row">
 <ul>
 <li>
 Le plus souvent utilisé</li>
 <li>
 À mesurer tous les 3 mois,&nbsp;par une prise de sang</li>
 <li>
 Ne donne pas d’information sur la variabilité glycémique&nbsp;</li>
 </ul></th>
 <td colspan="3">
 <ul>
 <li>
 Reflètent des taux de glycémie plus récents et fournissent des informations&nbsp;cliniques plus détaillées que l’HbA1c</li>
 <li>
 Le GMI est calculé sur la base de la glycémie moyenne au cours des 14 derniers&nbsp;jours et renseigne sur une valeur approximative de l’HbA1c</li>
 </ul></td>
 </tr>
 </tbody>
</table>

Voici ci-dessous un tableau récapitulatif des objectifs glycémiques selon les nouvelles recommandations de prise en charge des patients DT1. Cependant, des objectifs plus bas ou plus élevés peuvent être choisis en fonction des situations individuelles. Notamment, des objectifs d’HbA1c moins stricts tels que &lt; 8,0 % peuvent être justifiés pour les personnes dont l’espérance de vie est limitée ou lorsque les risques liés au traitement sont supérieurs aux bénéfices escomptés.

Quels sont les objectifs glycémiques de Thibault ? ¹,²

<h3>Tableau des objectifs glycémiques pour la plupart des adultes DT1 validés par le consensus ADA/EASD 20211</h3>
<table align="center" border="1">
 <thead>
 <tr>
 <th scope="col">
 VARIABLES</th>
 <th scope="col">
 VALEURS CIBLES</th>
 </tr>
 </thead>
 <tbody>
 <tr>
 <td style="text-align:left">
 HbA1c</td>
 <td style="text-align:center">
 &lt;&nbsp;7,0&nbsp;%</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="text-align:left">
 Indicateur de gestion du glucose (GMI)</td>
 <td style="text-align:center">
 &lt;&nbsp;7,0&nbsp;%</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="text-align:left">
 Glucose préprandial</td>
 <td style="text-align:center">
 80-130&nbsp;mg/dL</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="text-align:left">
 Glucose postprandial (1-2&nbsp;h)a</td>
 <td style="text-align:center">
 &lt;&nbsp;180&nbsp;mg/dL</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="text-align:left">
 Temps passé dans la cible (TIR)</td>
 <td style="text-align:center">
 &gt;&nbsp;70&nbsp;%</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="text-align:left">
 Temps passé en dessous de la cible (TBR)</td>
 <td style="text-align:center">
 &nbsp;</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="text-align:left">
 &nbsp;&nbsp;- Mesures et temps &lt;&nbsp;70&nbsp;mg/dL (niveau 1 et 2 d'hypoglycémie)b</td>
 <td style="text-align:center">
 &lt;&nbsp;4&nbsp;%</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="text-align:left">
 &nbsp;&nbsp;- Mesures et temps &lt;&nbsp;54&nbsp;mg/dL (niveau 2 d'hypoglycémie)b</td>
 <td style="text-align:center">
 &lt;&nbsp;1&nbsp;%</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="text-align:left">
 Temps passé au-dessus de la cible (TAR)</td>
 <td style="text-align:center">
 &nbsp;</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="text-align:left">
 &nbsp;&nbsp;- Mesures et temps &gt;&nbsp;180&nbsp;mg/dL (niveau 1 et 2 d'hyperglycémie)c</td>
 <td style="text-align:center">
 &lt;&nbsp;25&nbsp;%</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="text-align:left">
 &nbsp;&nbsp;- Mesures et temps &gt;&nbsp;250&nbsp;mg/dL (niveau 2 d'hyperglycémie)c</td>
 <td style="text-align:center">
 &lt;&nbsp;5&nbsp;%</td>
 </tr>
 <tr>
 <td style="text-align:left">
 Variabilité glycémique (%&nbsp;CV)d</td>
 <td style="text-align:center">
 ≤&nbsp;36&nbsp;%</td>
 </tr>
 </tbody>
</table>

La prévention des complications à long terme du diabète, en particulier des maladies cardiovasculaires, va au-delà de la gestion de la glycémie. En effet, il faut aussi prendre en compte, entre autres, la pression artérielle.
Celle de Thibault doit être surveillée régulièrement.
Valeurs cibles de PA :

Thibault doit également être invité à minimiser les autres facteurs de risque cardiovasculaire tels que : le tabac,&nbsp;la sédentarité, la dyslipidémie, le manque de sommeil…
Des investigations pour une maladie coronarienne doivent être envisagées si le patient présente l’un des éléments suivants : symptômes cardiaques atypiques, signes ou symptômes d’une maladie vasculaire associée, ou anomalies&nbsp;de l’électrocardiogramme.
Autres indicateurs à évaluer (liste non exhaustive) :

Quels sont les autres paramètres à prendre en compte ? ¹,²

<h2>Comment permettre à Thibault d’éviter les hypoglycémies ?1</h2>
Il est essentiel pour Thibault de surveiller sa glycémie régulièrement pour&nbsp;:

Les hypoglycémies légères sont courantes chez le patient DT1. À terme, elles peuvent avoir des conséquences cognitives.&nbsp; 
 De nouvelles technologies permettent de les éviter en simplifiant l’autogestion de la glycémie. Il existe notamment des outils de mesure continue de la glycémie ou encore des stylos connectés. Ces nouveaux dispositifs permettent aux professionnels de santé d’avoir accès aux données de leurs patients, à distance. Cela peut les guider dans leurs choix thérapeutiques.
Voir Thibault annuellement permet de faire un point avec lui sur son autogestion de la glycémie et sur ce qu’il ressent&nbsp;vis-à-vis de la maladie, de son traitement et de son appareil de CGM. Voici ci-dessous les questions qui peuvent vous aider au bon déroulement de vos consultations avec Thibault.&nbsp;

<h3>Les cibles glycémiques sont-elles atteintes ?</h3>

<ol>
 <li>Chercher les raisons de l'échec Proposer au patient un programme d'éducation thérapeutique&nbsp;pour lui permette de gérer lui-même son diabète de type 1 (ex : sur les mesures hygiéno-diététiques) Envisager une prise en charge psychologique :
 <ul>
 <li>Si le patient le demande</li>
 <li>En cas de dépression ou de troubles du comportement alimentaire</li>
 <li>En cas d'hypoglycémies ou d'hyperglycémies persistantes et qui restent inexpliquées</li>
 </ul></li>
 <li>Discuter des options pour améliorer les résultats&nbsp;et demander l'aide d'un spécialiste si nécessaire</li>
 <li>Proposer un système de mesure en continu (CGM)&nbsp;s'il n'est pas encore porté</li>
</ol>

<ol>
 <li>Investiguer les points ci-dessous Proposer au patient un programme d'éducation thérapeutique&nbsp;pour lui permette de gérer lui-même son diabète de type 1 (ex : sur les mesures hygiéno-diététiques) Envisager une prise en charge psychologique :
 <ol>
 <li>Si le patient le demande</li>
 <li>En cas de dépression ou de troubles du comportement alimentaire</li>
 <li>En cas d'hypoglycémies ou d'hyperglycémies persistantes et qui restent inexpliquées</li>
 </ol></li>
 <li>Présenter les nouvelles approches thérapeutiques&nbsp;si elles sont adaptées</li>
 <li>Envisager d'utiliser un système de mesure en continu (CGM)&nbsp;s'il n'est pas encore porté</li>
</ol>

<h3>Le patient souhaite-t-il changer de schéma insulinique ?</h3>

Continuer les traitement et ajuster les doses si nécessaire
Les choix des traitements et des dispositifs de surveillance glycémique doivent être basés sur les préférences de chaque patient et être en adéquation avec leur mode de vie.
Du fait de la difficulté de Thibault à gérer son diabète actuellement, il peut être nécessaire de lui rappeler de regarder régulièrement ses résultats glycémiques afin de suivre ses écarts et ses progrès au cours du temps. Il est également recommandé de lui proposer un programme d’éducation thérapeutique.

Changer le traitement en fonction du contexte
<ul>
 <li>Intensifier le traitement si le sujet n'est pas déjà sous traitement intensif</li>
 <li>Si le sujet est sous multi-injections et un bon candidat pour un traitement par pompe ou en boucle fermée, le lui proposer</li>
</ul>
Les choix des traitements et des dispositifs de surveillance glycémique doivent être basés sur les préférences de chaque patient et être en adéquation avec leur mode de vie.
Du fait de la difficulté de Thibault à gérer son diabète actuellement, il peut être nécessaire de lui rappeler de regarder régulièrement ses résultats glycémiques afin de suivre ses écarts et ses progrès au cours du temps. Il est également recommandé de lui proposer un programme d’éducation thérapeutique.&nbsp;

<h2>Comment accompagner Thibault dans la prise en charge de sa maladie ?</h2>
L’objectif de l’éducation thérapeutique est de fournir à Thibault les connaissances, les compétences et la confiance nécessaires pour gérer lui-même sa maladie au quotidien. Cela permet ainsi de réduire les risques de complications aiguës et à long terme liées au diabète tout en maintenant sa qualité de vie.

L’éducation thérapeutique ne doit pas être limitée à un moment particulier, mais doit être proposée de manière continue et adaptée aux besoins éducatifs de Thibault, qui évoluent constamment.&nbsp;
La plupart des programmes utilisent un format de groupe, de plus en plus souvent complété par un soutien numérique, notamment des solutions ayant recours à la télémédecine. Ils comprennent plusieurs composantes et couvrent un large éventail de sujets.
Voici ci-dessous un schéma reprenant le contenu des programmes d’éducation thérapeutique et les quatre moments critiques pendant lesquels ils sont particulièrement nécessaires.
<h4>Schéma des&nbsp;4 temps forts&nbsp;dans la vie d'un diabétique de type 1 pendant lesquels proposer un programme d'éducation thérapeutique</h4>

Quand proposer un programme d’éducation thérapeutique ? ¹,²

La souffrance émotionnelle engendrée par le diabète affecte 20 à 40 % des patients DT1. Elle se fait notamment ressentir lors de l’apparition de complications dues à la maladie.
Étant donné la prévalence des problèmes psychosociaux dans le diabète, l’évaluation et la prise en charge psychologiques devraient faire partie intégrante de la gestion de la maladie.
Cela peut nécessiter d’inviter Thibault à remplir des questionnaires, au moins une fois par an, avant sa consultation comme :

Les comorbidités psychologiques ont tendance à affecter négativement les résultats du diabète et vice versa.&nbsp;
Pour aider à faire face aux exigences psychologiques de l’autogestion du diabète de type 1 ainsi qu’aux défis socio-économiques, Thibault peut bénéficier d’un accompagnement par un professionnel de la santé mentale (psychiatre, psychologue, …) ainsi que d’un soutien de sa famille et des associations de patients.&nbsp;
Enfin, il est important de proposer une approche, un traitement et des dispositifs médicaux qui contribuent à minimiser l’impact psychologique de la maladie.

Comment prendre en compte les conséquences psycho-sociales du DT1 ? ¹,²

<h3>Les objectifs glycémiques</h3>
<ul>
 <li>HbA1c&nbsp;&lt; 7,0 %</li>
 <li>GMI&nbsp;&lt; 7,0 %</li>
 <li>TIR&nbsp;&gt; 70 %</li>
 <li>% CV&nbsp;≤ 36 %</li>
 <li>PA&nbsp;&lt; 140/90</li>
</ul>

<h3>Les hypoglycémies</h3>
Questions à investiguer pour les éviter :
<ul>
 <li>Les objectifs glycémiques sont-ils&nbsp;atteints ?</li>
 <li>Le patient est-il satisfait de son&nbsp;schéma insulinique ?</li>
 <li>Le patient utilise-t-il correctement son système de surveillance glycémique?</li>
</ul>

<h3>L’accompagnement éducationnel et psycho-social</h3>
<ul>
 <li>Programmes d’éducation thérapeutique&nbsp;: 
 <ul>
 <li>Après le diagnostic</li>
 <li>Annuellement</li>
 <li>Lors de l’apparition de complications</li>
 <li>Pendant les périodes de transition de&nbsp;la&nbsp;vie</li>
 </ul></li>
 <li>Évaluation de la santé émotionnelle au moins 1 fois/an avec les questionnaires&nbsp;: 
 <ul>
 <li>WHO-5</li>
 <li>PAID</li>
 <li>PHQ-9</li>
 <li>GAD-7</li>
 </ul></li>
</ul>

a&nbsp;Un objectif de glycémie postprandiale de &lt; 140 mg/dL peut être recommandé s’il peut être atteint en toute sécurité. Des objectifs plus élevés sont recommandés chez les personnes dont l’espérance de vie est limitée ou lorsque les inconvénients du traitement sont supérieurs à ses avantages. Chez certaines personnes présentant un risque particulièrement élevé d’hypoglycémie de niveau 3, il peut être nécessaire d’augmenter l’objectif glycémique pour diminuer le temps passé en dessous de la cible.
b&nbsp;L’hypoglycémie de niveau 1 est définie par une glycémie &lt; 70 à ≥ 54 mg/dL ; l’hypoglycémie de niveau 2 est définie par une glycémie &lt; 54 mg/dL.
c&nbsp;L’hyperglycémie de niveau 1 est définie par une glycémie &gt; 180 à ≤ 250 mg/dL ; l’hyperglycémie de niveau 2 est définie par une glycémie &gt; 250 mg/dL.
d&nbsp;Certaines études suggèrent que des objectifs plus faibles de % CV (&lt; 33 %) offrent une protection supplémentaire contre l’hypoglycémie.
ADA&nbsp;: American Diabetes Association ;&nbsp;ALAT&nbsp;: Alanine aminotransférase ;&nbsp;ASAT&nbsp;: Aspartate aminotransférase ;&nbsp;CGM&nbsp;: Mesure du glucose en continu ;&nbsp;CV&nbsp;: Coefficient de variation de la glycémie ;&nbsp;DFG&nbsp;: Débit de filtration glomérulaire ;&nbsp;DT1&nbsp;: Diabète de type 1 ;&nbsp;DT2&nbsp;: Diabète de type 2 ;&nbsp;EASD&nbsp;: European Association for Study of Diabetes ;&nbsp;GAJ&nbsp;: Glycémie à jeun ;&nbsp;GAD-7&nbsp;: Generalized Anxiety Disorder - 7 ;&nbsp;GMI&nbsp;: Glucose management indicator ;&nbsp;HbA1c&nbsp;: Hémoglobine glyquée ;&nbsp;IMC&nbsp;: Indice de masse corporelle ;&nbsp;IPP&nbsp;: Inhibiteurs de la pompe à protons ;&nbsp;OMS&nbsp;: Organisation mondiale de la santé ;&nbsp;PA&nbsp;: Pression artérielle ;&nbsp;PAID&nbsp;: Problem areas in diabete ;&nbsp;PHQ-9&nbsp;: Patient health questionnaire 9 ;&nbsp;&nbsp;RGO&nbsp;: Reflux gastro-œsophagien ;&nbsp;TAR&nbsp;: Time above range ;&nbsp;TBR&nbsp;: Time below range ;&nbsp;TIR&nbsp;: Time-in-Range ;&nbsp;TSH&nbsp;: Thyroid stimulating hormone ;&nbsp;UI&nbsp;: Unité internationale ;&nbsp;WHO-5&nbsp;: Indice en cinq points de bien-être de l’OMS.

L’incidence du DT1 est en augmentation depuis 50 ans. 
 Aujourd’hui, il concerne 5 à 10 % des diabétiques. 1
 Découvrez comment optimiser leur prise en charge.

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Diabète de type 1

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