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  2. Fonte: Campus Sanofi
  3. 28 ago 2024
3 min

Quali esami possono aiutare a diagnosticare e monitorare i pazienti con BPCO?

Autore: Sanofi Editorial Team

Sanofi Editorial Team

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è tipicamente sospettata nei pazienti che presentano sintomi come dispnea, tosse cronica o produzione di espettorato. Una diagnosi accurata è fondamentale per una gestione efficace e la spirometria è essenziale per la conferma. Distinguere la BPCO da condizioni simili, come l'asma, è impegnativo ma fondamentale. Questo articolo fornisce una guida chiara sulla differenziazione della BPCO dall'asma e mette in evidenza strumenti chiave come la spirometria e i questionari validati per monitorare la progressione della malattia e guidare il trattamento. La comprensione e l'applicazione di questi strumenti può migliorare significativamente i risultati dei pazienti nella gestione della BPCO.

La diagnosi di BPCO viene sospettata in un paziente con sintomi di dispnea, tosse cronica o produzione di espettorato. Gli indicatori clinici chiave che aumentano la probabilità di una diagnosi di BPCO sono la dispnea progressiva e persistente, il peggioramento con l'esercizio fisico, il respiro sibilante ricorrente, la tosse cronica, le infezioni ricorrenti delle basse vie respiratorie e una storia di fattori di rischio. Tuttavia, per stabilire la diagnosi di BPCO è necessaria la spirometria.1

La BPCO deve essere diagnosticata accuratamente per una gestione ottimale. Pertanto, le diagnosi differenziali, come l'asma, l'insufficienza cardiaca congestizia, le bronchiectasie, la tubercolosi, la bronchiolite obliterante e la panbronchiolite diffusa, devono essere prese in considerazione per fare una chiara distinzione dalla BPCO.1In alcuni pazienti è difficile distinguere l'asma dalla BPCO con le attuali modalità di imaging o con i test fisiologici.1

Consultate questo articolo per sapere come distinguere tra BPCO e asma.

Dopo aver stabilito la diagnosi di BPCO, è necessaria un'ulteriore valutazione per guidare il trattamento. Gli obiettivi della valutazione iniziale della BPCO sono la determinazione della gravità dell'ostruzione al flusso aereo, l'impatto della malattia sullo stato di salute del paziente e il rischio di eventi futuri. 1

Esistono diversi strumenti per il monitoraggio della BPCO. Leggete questo articolo per saperne di più sui strumenti chiave per misurare il successo della gestione della BPCO.

Spirometri

La spirometria è uno degli strumenti utili per il test di funzionalità polmonare per la BPCO.2 È facilmente disponibile, non invasivo, riproducibile e oggettivo.1Nelle fasi iniziali della BPCO, quando i sintomi respiratori possono essere assenti, la spirometria può aiutare a identificare la BPCO.1

Variabili chiave associate alla spirometria

Conta degli eosinofili nel sangue

Nello studio ECLIPSE, il 37,4% dei pazienti con BPCO presentava un aumento persistente della conta degli eosinofili nel sangue (≥2%) nell'arco di 3 anni.9 Se non confuso dall'uso di corticosteroidi per via inalatoria (ICS), La conta degli eosinofili nel sangue ha un ruolo potenziale come biomarcatore prognostico del declino della funzione polmonare.1

La conta degli eosinofili nel sangue può servire come marcatore surrogato degli eosinofili nell'espettorato per guidare il trattamento con corticosteroidi orali delle esacerbazioni della BPCO.9Può aiutare a identificare i pazienti adatti all'aggiunta di ICS alla terapia broncodilatatrice regolare, consentendo l'uso di corticosteroidi in modo più personalizzato.1

Sapete Come la conta degli eosinofili nel sangue può aiutare a guidare il trattamento?

Test fisiologico

In caso di divario sostanziale tra i sintomi percepiti e la gravità dell'ostruzione al flusso aereo, è necessaria una migliore comprensione della fisiologia polmonare, che può richiedere ulteriori valutazioni.1 Pertanto, nei pazienti con sintomi persistenti dopo il trattamento iniziale, si può prendere in considerazione un'ulteriore valutazione clinica, compresa la misurazione dei volumi polmonari, la capacità di diffusione, il test da sforzo e/o l'imaging polmonare. 1

La valutazione della funzione polmonare mediante spirometria, in particolare il FEV1 post-broncodilatatore, svolge un ruolo importante nel determinare la gravità della BPCO e nel guidare il trattamento.5Possibili protocolli di dosaggio per la misurazione del FEV1 post-broncodilatatore sono 10-15 minuti dopo una beta a breve durata d'azione.2-(dose: 400 mcg) o 30-45 minuti un anticolinergico a breve durata d'azione (dose: 160 mcg) o una combinazione di entrambe le classi di farmaci.1Un calo del FEV1 nel tempo è indicativo della progressione della malattia.5

Gradi GOLD e gravità dell'ostruzione al flusso d'aria nella BPCO (in base al FEV1 post-broncodilatatore)1

È stato proposto un raffinato strumento di valutazione GOLD ABE, che combina la gravità delle esacerbazioni e dei sintomi, per guidare il trattamento farmacologico. Il livello dei sintomi è valutato in base alla scala di dispnea modificata del Medical Research Council (mMRC) o al test di valutazione della BPCO (CAT™).

Diversi gradi di gravità della malattia in base allo strumento di valutazione GOLD ABE1

Valutazioni cliniche aggiuntive1

In pazienti specifici possono essere necessarie altre valutazioni cliniche per caratterizzare la gravità e guidare la gestione, fare una diagnosi differenziale, identificare comorbidità o altre anomalie sottostanti.1

Valutazione dei sintomi tramite questionari validati

La BPCO ha un impatto sulla vita dei pazienti che va oltre la dispnea.1La gravità dell'ostruzione al flusso aereo è debolmente correlata alla gravità dei sintomi e alla compromissione dello stato di salute.1Pertanto, le variazioni del FEV1 non sono in grado di cogliere l'impatto della BPCO sulla salute del paziente nella sua interezza.7,8I brevi questionari incentrati sul paziente sono gli strumenti più efficaci e accurati per valutare la gravità dei sintomi, la limitazione nelle attività della vita quotidiana e la qualità della vita correlata alla salute (HRQoL).6

Capire quale Per misurare la qualità della vita e i sintomi si possono utilizzare strumenti validati.nei pazienti con BPCO.

L'implementazione di questionari rapidi e facili da usare nella pratica clinica di routine può consentire ai medici di comprendere appieno la HRQoL dei loro pazienti, migliorare la trasparenza e la prescrizione di un trattamento appropriato e di un monitoraggio efficace della BPCO.7,8

La scala di dispnea modificata del Medical Research Council (mMRC)

La dispnea è una misura soggettiva; pertanto, mostra una scarsa associazione con la valutazione oggettiva della funzione polmonare, della capacità di esercizio e di altri risultati.5La scala della dispnea mMRC è un questionario semplice da somministrare, che valuta la gravità della dispnea classificando il suo impatto sulle attività quotidiane su una scala da 0 a 4.6I pazienti devono selezionare, su una scala autoapplicata, una delle cinque affermazioni che descrivono più fedelmente le attività quotidiane o le situazioni che provocano la dispnea e il livello di compromissione.5,8

Test di valutazione della BPCO (CAT™)

Per l'uso di routine nella pratica clinica, il CAT è un questionario breve, affidabile, validato, pratico e semplice, incentrato sul paziente, che può quantificare l'impatto della BPCO sulla salute del paziente.6,7 Le voci della CAT sono ampie e comprendono diversi effetti della BPCO sulla salute del paziente.7Il CAT assegna un punteggio a 8 voci su una scala da 1 a 5 con un punteggio totale massimo di 40.

Leggi il Guida all'uso e FAQ di CAT HCP per saperne di più sul test di valutazione della BPCO

Parametri funzionali valutati con la TAC™1,8

Bibliografia
  1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2024 report). Accessed [April 21, 2024]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2024/02/GOLD-2024_v1.2-11Jan24_WMV.pdf.
  2. Lamb K, Theodore D, Bhutta BS. Spirometry. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.
  3. Yawn BP. Differential assessment and management of asthma vs chronic obstructive pulmonary disease. Medscape J Med 2009;11:20.
  4. David S and Edwards CW. Forced Expiratory Volume. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.
  5. Glaab T, Vogelmeier C, and Buhl R. Outcome measures in chronic obstructive pulmonary disease (COPD): strengths and limitations. Respir Res. 2010;11(1):79.
  6. Vogelmeier CF, Roman-Rodríguez M, Singh D, et al. Goals of COPD treatment: Focus on symptoms and exacerbations. Respir Med. 2020;166:105938.
  7. COPD assessment test. User guide. Expert guidance on frequently asked question. Available at: https://www.catestonline.org/content/dam/global/catestonline/documents/CAT_HCP%20User%20Guide.pdf . Last accessed: August 14, 2024
  8. van der Molen T, Miravitlles M, and Kocks JWH. COPD management: role of symptom assessment in routine clinical practice. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2013;8:461-71.
  9. Singh D, Kolsum U, Brightling CE, Locantore N, Agusti A, Tal-Singer R; ECLIPSE investigators. Eosinophilic inflammation in COPD: prevalence and clinical characteristics. Eur Respir J. 2014;44(6):1697-700.
  10. Yun JH, Lamb A, Chase R, et al. Blood eosinophil count thresholds and exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease. J Allergy Clin Immunol. 2018;141(6):2037–2047.
  11. Bélanger M, Couillard S, Courteau J et al. Eosinophil counts in first COPD hospitalizations: a comparison of health service utilization. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018;13:3045–3054.
  12. Vedel-Krogh S, Nielsen SF, Lange P et al. Blood Eosinophils and Exacerbations in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. The Copenhagen General Population Study. Am J Respir Crit Care Med. 2016; 193:965–974. 

MAT-GLB-2400917  

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