Eosinófilos no sangue como biomarcador em pacientes com DPOC

Eosinófilos na DPOC 

Em pacientes com DPOC, os níveis elevados de eosinófilos no sangue estão associados a níveis mais altos de eosinófilos nos pulmões, o que é um biomarcador da atividade inflamatória do tipo 2 nas vias aéreas.¹ Descobriu-se que até 37% dos pacientes com DPOC apresentam indicação de inflamação do tipo 2.^2-5 

Relação com o papel da inflamação do tipo 2 na DPOC 

Níveis elevados de eosinófilos no sangue podem ser detectados solicitando-se um hemograma completo com diferencial. Um grande estudo de base populacional (N=39.824) avaliou a estabilidade da eosinofilia sanguínea ao longo do tempo. A estabilidade da contagem de eosinófilos no sangue foi observada como sendo maior em pacientes com DPOC com contagens de base <340 células/µL vs ≥340 células/µL. Os achados desse estudo ampliam a compreensão do eosinófilo sanguíneo como um biomarcador em potencial.⁵  

A contagem elevada de eosinófilos no sangue na DPOC está associada a desfechos clínicos ruins e aumento dos custos em saúde 

A contagem elevada de eosinófilos no sangue na DPOC aumentou o risco de exacerbação,⁶ readmissão relacionada à DPOC em um ano,⁷ e exacerbações graves⁸ , conforme mostrado na ilustração abaixo: 

O risco de exacerbação da DPOC aumenta com contagens mais altas de eosinófilos. No estudo COPD Gene, os pacientes com DPOC com contagem de eosinófilos no sangue ≥300 células/μL demonstraram um risco maior de exacerbações. Isso foi validado prospectivamente no estudo ECLIPSE.⁶

Inflamação do tipo 2 na DPOC e seus riscos 

Eosinófilos elevados no sangue estão associados a um maior número de visitas ao pronto-socorro, consultas ambulatoriais, número de prescrições* e aumento da taxa de declínio da função pulmonar.^9,10 O aumento dos eosinófilos na DPOC também pode levar a um maior risco de readmissão relacionada à DPOC em um ano, redução do tempo para a primeira readmissão relacionada à DPOC e aumento do número de visitas ao pronto-socorro (PS) relacionadas à DPOC em um ano⁷ , conforme mostrado na ilustração e na tabela abaixo:  

Riscos associados a níveis elevados de eosinófilos no sangue 

Para saber mais sobre o impacto do aumento de eosinófilos na DPOC, leia este artigo 

Uma visão geral do impacto da inflamação do tipo 2 na DPOC: percepções do Dr. Surya Bhatt 

Impacto da contagem de eosinófilos no sangue nas decisões de manejo da DPOC

Tratamento farmacológico inicial (Grupo E†)¹: 

O GOLD sugere que o corticoide inalatório (CI) deve ser adicionado à terapia com broncodilatadores de ação prolongada em pacientes com altas contagens de eosinófilos no sangue (≥300 células/µL). Considere a terapia tripla (LABA+LAMA+CI) se a contagem de eosinófilos no sangue for superior a 300 células/ul. Esta recomendação baseia-se no efeito do CI na prevenção de exacerbações, dependendo da contagem de eosinófilos no sangue. Não há dados diretos sobre o início da terapia tripla em pacientes recém-diagnosticados. No entanto, os estudos disponíveis em pacientes tratados fornecem uma justificativa para iniciar o tratamento com terapia tripla em pacientes com altas contagens de eosinófilos (≥300 células/µL).¹ 

Impacto da contagem de eosinófilos no sangue nas decisões iniciais de tratamento, de acordo com o GOLD¹ 

Gerenciamento farmacológico de acompanhamento: 

Exacerbações:¹  

O GOLD recomenda o escalonamento para LABA + LAMA em pacientes com exacerbações persistentes em terapia broncodilatadora. 

Sugere-se que o CI seja adicionado ao LABA + LAMA em pacientes que desenvolvem novas exacerbações. A resposta benéfica dos CIs pode ser observada em contagens de eosinófilos no sangue de ≥100 células/μL. 

Para pacientes tratados com LABA + LAMA + CI ou aqueles com contagem de eosinófilos <100 células/μL que ainda apresentam exacerbações - Consulte as diretrizes GOLD para obter mais informações 

Impacto da contagem de eosinófilos no sangue sobre as decisões de gerenciamento farmacológico de acompanhamento, de acordo com a GOLD¹ 

*Independentemente da terapia inalatória 

†O grupo “E” é formado por pacientes com exacerbações frequentes (definidas como ≥2 nos últimos 12 meses ou 1 exacerbação que requeira hospitalização). 

DPOC, doença pulmonar obstrutiva crônica; PS, pronto-socorro; VEF1, volume expiratório forçado no primeiro segundo; GOLD, Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica; HR, razão de risco; CI, corticosteroide inalado; LABA, β2-agonista de longa ação; LAMA, antagonista muscarínico de longa ação; OR, razão de chances; IRR, razão da taxa de incidência.