Os eosinófilos no sangue têm uma função na DPOC?
Na DPOC, os níveis elevados de eosinófilos no sangue (EOS) estão associados à inflamação do tipo 21&nbsp;e têm sido associados a um risco maior de exacerbações.2 Compreender a função dos níveis de EOS e sua evolução ao longo do tempo pode ser importante para que façam a fenotipagem de seus pacientes e avaliem o risco potencial de exacerbação.3 No entanto, pode ser necessário&nbsp;de avaliação retrospectiva (denominada "Active COPD reescreening") dos EOS sanguíneos, pois o normal é haver flutuação na concentração plasmática dos EOS como resultado do tratamento ou mesmo pela evolução da DPOC.4
Saiba mais sobre o <a href="https://pro.campus.sanofi/br/copd/artigos/papel-da-inflamacao-tipo-2" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">papel da inflamação do tipo 2</a>
Endótipo da inflamação eosinofílica 
A inflamação eosinofílica é um endótipo estável. O estudo&nbsp;<a href="https://bmjopen.bmj.com/content/4/3/e004546.long" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">AERIS</a> investigou a estabilidade desse fenótipo ao longo do tempo. Os resultados do estudo demonstraram que a inflamação eosinofílica (contagem de EOS no sangue ≥2%) é comum no momento da exacerbação em pacientes com EOS predominantemente elevada durante o estado estável.5 A probabilidade de uma exacerbação ser eosinofílica foi nove vezes maior em pacientes com EOS sanguíneos&nbsp;≥2% do que naqueles com EOS sanguíneos&nbsp;&lt;2% no momento da avaliação desses pacientes (OR = 9,16; IC 95%: 4,10-20,47; P &lt;0 ,001).5
O que se sabe sobre a estabilidade dos níveis de EOS?
Estabilidade temporal dos níveis de EOS 
O conceito de estabilidade temporal refere-se à consistência de um biomarcador ao longo do tempo.6 Em um estudo de Landis et al., as contagens de EOS no sangue realizadas durante a DPOC estável foram razoavelmente reprodutíveis.7 
Este estudo realizado por Long et al. forneceu dados robustos sobre a estabilidade temporal dos níveis de EOS sanguíneos&nbsp;em pacientes com DPOC.Em sua análise de 225 pacientes da coorte COPDMAP, Long e seus colegas investigaram a estabilidade dos EOS sanguíneos ao longo de 1 ano utilizando dos padrões do GOLD 2019 para DPOC (&lt;100,100-&lt;300 e ≥300 EOS/mm3).8 Eles descobriram que 69,3% dos pacientes apresentaram boa estabilidade dos níveis de EOS da linha de base até 1 ano (medições feitas durante o estado estável) dentro dos mesmos limiares GOLD 2019 para DPOC.8 Essa estabilidade temporal indica que os níveis de EOS medidos durante a fase estável da DPOC não são flutuações aleatórias, mas refletem um fenótipo inflamatório subjacente e consistente. Além disso, o estudo demonstrou que os pacientes (sem exacerbação, 66,7% dos pacientes; ≥1 exacerbação, 72,7% dos pacientes; ≥2 exacerbações, 74,3% dos pacientes) apresentaram níveis estáveis de EOS no sangue ao longo de 1 ano quando estratificados em subgrupos por número de exacerbações em um ano.8 
Associação entre os níveis de EOS e o risco de exacerbação futura9, 10

Yun et al. validaram prospectivamente a associação da concentração aumentada de EOS sanguíneos com exacerbações na DPOC no estudo&nbsp;<a href="https://doi.org/10.1183/09031936.00111707" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">ECLIPSE</a>.9 Nesse estudo, os pesquisadores mediram os níveis de EOS sanguíneos durante a fase estável e acompanharam a ocorrência de exacerbações em um período de 3 anos.9 Eles descobriram que o nível elevado de EOS (≥300 células/mm3) na linha de base durante a fase estável foi um preditor consistente do risco de exacerbações no ano seguinte (IRR = 1,20; IC de 95%: 1,05-1,36 em um ano).9 Especificamente, o risco de exacerbação foi maior em pacientes com níveis de EOS persistentemente elevados (vs. baixos), indicando que esses pacientes possuiam o maior risco. Além disso, o estudo revelou que a capacidade preditiva dos níveis de EOS se estendeu para além de apenas um ano (IRR = 1,22; 95% CI: 1,06-1,42 para o período total do estudo).9 Pacientes com níveis elevados de EOS apresentaram uma probabilidade consistentemente maior de exacerbação ao longo de 3 anos. Essa capacidade preditiva estendida ressalta a utilidade do nível de EOS como um indicador de longo prazo do risco de exacerbação, permitindo estratégias de manejo antecipado e proativo.9

Impacto do uso de corticosteroides orais nos níveis de EOS no sangue em pacientes com DPOC
Uma relação linear inversa entre os níveis sanguíneos de EOS e a dose de corticosteroides orais (COs) foi observada por Prazma et al. em pacientes com asma grave, com um aumento de 41% nos níveis sanguíneos de EOS para cada redução de 5 mg/dia na dose de COs.11 Até onde sabemos, o impacto do uso de&nbsp;COs nos níveis sanguíneos de EOS não foi estudado em pacientes com DPOC. No entanto, sabe-se que o uso de COs suprime também os níveis de EOS sanguíneos em portadores de DPOC.12 Um estudo relatou uma redução significativa na contagem de EOS no escarro de seis vezes, após o uso diário de COs por 2 semanas.13 A medição dos níveis de EOS em pacientes cujos níveis estão suprimidos por uso&nbsp;de COs pode fornecer uma avaliação imprecisa dos níveis de EOS.12
Saiba mais sobre <a href="https://pro.campus.sanofi/br/copd/artigos/eosin-filos-no-sangue-como-biomarcador-em-pacientes-com-dpoc" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">Eosinófilos no sangue como biomarcador em pacientes com DPOC</a>
Quais são as implicações clínicas da estabilidade e da capacidade preditiva da concentração sanguínea dos EOS?
As evidências que apóiam a estabilidade8 e a capacidade preditiva de longo prazo9 dos níveis de EOS sanguínios&nbsp;na DPOC têm implicações clínicas significativas. Ao identificar pacientes com níveis de EOS consistentemente elevados, os profissionais de saúde podem estratificar os pacientes com base em seu risco de exacerbações futuras. Essa estratificação pode orientar as decisões de tratamento, principalmente o uso de de corticoides orais (COs),14 inalatórios (CIs)15 ou biológicos16 que têm como alvo a inflamação do tipo 2. Por exemplo, um paciente com DPOC com níveis consistentemente altos de EOS (&gt;300 células/mm3) durante a fase estável pode ser um candidato ideal para a intervenção precoce com CIs,15 que demonstrou reduzir a frequência e a gravidade das exacerbações na DPOC eosinofílica.17,18 Ao contrário, a ausência de níveis elevados de EOS no sangue &gt;2% pode ajudar a identificar um subgrupo com um impacto adverso de COs&nbsp;em sua recuperação.14 A estabilidade dos níveis de EOS ao longo do tempo permite que os médicos monitorem esses níveis como parte do tratamento de rotina, facilitando a identificação de alterações no perfil inflamatório do paciente e o ajuste do tratamento. 
Para obter mais orientações sobre como manejar&nbsp;pacientes com DPOC, consulte as <a href="https://pro.campus.sanofi/br/copd/artigos/recomendacoes-gold-para-o-tratamento-e-o-manejo-da-dpoc" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">Recomendações GOLD para Tratamento e Gerenciamento da DPOC</a>

A capacidade preditiva de longo prazo dos níveis sanguíneos de EOS9 é particularmente útil, pois permite que os profissionais de saúde antecipem e reduzam o risco de exacerbações, que são um dos principais fatores de morbidade e custos de saúde na DPOC.14,19,20
Como as medições de EOS podem ser incorporadas à prática clínica?
A incorporação das medições de EOS sanguíneos&nbsp;no manejo&nbsp;rotineiro da DPOC exige uma consideração cuidadosa dos limiares de dados e do contexto clínico específico. O limiar de ≥300 células/mm3 é comumente usado para definir níveis elevados de EOS,9 com base em evidências de vários estudos, inclusive o de Yun et al.9 No entanto, existe alguma variabilidade no limiar ideal, dependendo da população de pacientes e dos resultados específicos que estão sendo previstos.21
Na prática, a medição dos níveis de EOS sanguíneos&nbsp;durante a fase estável da DPOC pode ser facilmente integrada aos exames de sangue de rotina.22 Considerando as evidências de estabilidade temporal, uma única medição pode fornecer uma avaliação confiável do fenótipo eosinofílico do paciente.7 Os pacientes com níveis elevados de EOS devem ser monitorados de perto quanto a sinais de exacerbação,23 e deve-se considerar o início precoce de CIs.1 Atualmente, vários ensaios clínicos estão em andamento para avaliar o papel das terapias que visam à inflamação do tipo 2 na DPOC com níveis elevados de EOS.24
Além disso, a capacidade preditiva dos níveis de EOS significa que essas medições podem informar estratégias de manejo a&nbsp;longo prazo. Por exemplo, os pacientes com níveis basais elevados de EOS podem exigir um acompanhamento mais intensivo e um limite mais baixo para aumentar o tratamento no caso de sinais precoces de exacerbação. Essa abordagem proativa pode ajudar a reduzir a frequência e a gravidade das exacerbações, melhorando, em última análise, os resultados dos pacientes e reduzindo a carga sobre os sistemas de saúde.22
Desafios e direções futuras
Embora as evidências que apoiam&nbsp;o uso dos níveis de EOS como biomarcador na DPOC sejam convincentes, ainda há vários desafios. Um deles é a variabilidade nos níveis de EOS devido a fatores externos, como infecções,25 medicamentos,21 e exposições ambientais.26 Esses fatores podem influenciar os níveis de EOS e possivelmente confundir seu valor preditivo. Portanto, é essencial que os médicos interpretem as medições de EOS no contexto do quadro clínico geral do paciente e considerem repetir as medições, se necessário.
Outro desafio é a necessidade de mais pesquisas para refinar os limiares dos níveis de EOS em diferentes cenários clínicos. Embora o limite de ≥300 células/μL seja amplamente utilizado, há necessidade de mais dados para estabelecer os pontos de corte ideais para diferentes populações de pacientes e validar esses limites em diversos cenários clínicos.23
Pesquisas futuras também devem explorar o potencial de combinação dos níveis de EOS com outros biomarcadores e características clínicas para aumentar a precisão da previsão. Por exemplo, a integração das medições de EOS com marcadores de inflamação das vias aéreas27 ou com características clínicas, como histórico de exacerbação,28 poderia fornecer uma ferramenta de avaliação de risco mais abrangente para pacientes com DPOC.

Este artigo destaca a estabilidade e o valor preditivo dos níveis de eosinófilos no sangue na DPOC, mostrando sua forte ligação com o risco de exacerbação. Níveis consistentemente elevados de eosinófilos podem orientar o tratamento personalizado, incluindo o uso precoce de corticosteroides inalatórios (CIs). A integração das medições de eosinófilos na prática de rotina pode melhorar manejo da doença a longo prazo e os resultados dos pacientes.

Uma revisão das implicações clínicas da estabilidade dos eosinófilos e da capacidade preditiva na DPOC

CHRONIC-OBSTRUCTIVE-PULMONARY-DISEASE-(COPD)

RESPIRATORY

A exacerbação da DPOC é um evento caracterizado pelo aumento da dispneia e/ou tosse e expectoração que piora em menos de 14 dias e pode ser acompanhada de taquipneia e/ou taquicardia.2
As exacerbações da DPOC são frequentemente associadas ao aumento da inflamação local e sistêmica causada por infecção das vias aéreas, poluentes atmosféricos ou outras&nbsp;agressões às vias aéreas.2 A inflamação do tipo 2, caracterizada pela contagem elevada de eosinófilos, está associada ao aumento do risco de exacerbações da DPOC.3 
Clique <a href="https://pro.campus.sanofi/br/copd/artigos/papel-da-inflamacao-tipo-2">aqui</a> para entender como a inflamação do tipo 2 está associada ao risco de exacerbações da DPOC.
Os objetivos do tratamento das exacerbações da DPOC são: minimizar o impacto negativo da exacerbação atual e evitar a ocorrência de eventos subsequentes.2 Foi demonstrado que o risco de eventos subsequentes aumenta a cada exacerbação.1 Além disso, exacerbações frequentes da DPOC levam ao declínio acelerado da função pulmonar e à piora dos sintomas.2,4
Para saber mais, ouça o <a href="https://www.emjreviews.com/respiratory/podcasts/the-negative-impact-of-chronic-inflammation-on-quality-of-life-in-patients-with-copd/">podcast</a> sobre as exacerbações da DPOC e seu impacto na qualidade de vida dos pacientes, apresentado pelo Prof. Nicola Hanania, Professor de Medicina, Chefe de Seção de Cuidados Críticos Pulmonares e Medicina do Sono no Ben Taub Hospital em Houston, Texas, e Diretor do Airways Clinical Research Center, ACRC na Bear College of Medicine.
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<h2>Fisiopatologia da exacerbação aguda da DPOC </h2>
As exacerbações da DPOC são frequentemente associadas ao aumento da inflamação local e sistêmica.2 Os poluentes do ar, como material particulado, dióxido de enxofre e fumaça de cigarro, podem aumentar as exacerbações.5,6
Na DPOC estável, há um aumento na liberação de células inflamatórias, como linfócitos T e macrófagos, na mucosa brônquica.6 Em pacientes com DPOC estável, porém mais grave, há um aumento de neutrófilos nas vias aéreas, que se elevam ainda mais durante as exacerbações.6
Uma porcentagem substancial de pacientes com DPOC apresenta eosinófilos elevados nas vias aéreas, nos pulmões e no sangue.2 entretanto, variações significativas nos níveis de eosinófilos no sangue são observadas tanto durante a DPOC estável quanto durante as exacerbações agudas.7 A inflamação eosinofílica tem sido atribuida como uma das causas associadas às exacerbações. Os pacientes com eosinófilos elevados durante a doença estável apresentam exacerbações frequentes e graves.7 Os pacientes com DPOC leve e exacerbações também demonstraram um número maior de eosinófilos em suas vias aéreas na biópsia brônquica.6
Para saber mais, leia o artigo <a href="https://pro.campus.sanofi/br/copd/artigos/eosin-filos-no-sangue-como-biomarcador-em-pacientes-com-dpoc">Eosinófilos no sangue como um biomarcador em pacientes com DPOC</a>.
De acordo com o Dr. Surya Bhatt, ilustre professor de medicina da Universidade do Alabama em Birmingham e pesquisador de DPOC, a carga e o risco de exacerbações na DPOC são profundos e "há muitos dados que sugerem que essas exacerbações estão associadas ao declínio da função pulmonar".
Clique <a href="https://pro.campus.sanofi/br/copd/artigos/o-fardo-e-o-risco-de-exacerbacoes-na-dpoc-segundo-o-dr-surya-bhatt">aqui</a> para assistir ao vídeo completo do Dr. Surya Bhatt.

<h2>Etiologia da exacerbação aguda da DPOC</h2>
As exacerbações da DPOC são desencadeadas por uma variedade de fatores, incluindo infecção das vias aéreas, poluição do ar ou outras agressões às vias aéreas, sendo as infecções virais um dos principais fatores desencadeantes.2
As infecções virais resultam em exacerbações mais graves que estão associadas a tempos de recuperação mais longos, em comparação com aquelas desencadeadas por outros fatores.2 Essas exacerbações também têm maior probabilidade de internação hospitalar. O rinovírus humano, o influenza, o parainfluenza e o metapneumovírus são os vírus mais comuns implicados em infecções das vias aéreas que causam exacerbações e podem ser isolados dentro de uma semana do início da exacerbação.2
O papel exato das bactérias como agente causador das exacerbações da DPOC permanece incerto, pois as mesmas bactérias foram identificadas tanto na doença estável quanto durante as exacerbações.6 A exposição de curto prazo a poluentes ambientais, como material particulado e óxido nitroso, tem sido associada ao aumento das exacerbações, internações hospitalares, visitas ao pronto-socorro e ambulatórios e aumento da mortalidade.2
Leia mais sobre o impacto das exacerbações na DPOC <a href="https://pro.campus.sanofi/br/copd/artigos/o-impacto-das-exacerbacoes-na-dpoc">aqui</a>.

O Dr. Surya Bhatt <a href="https://pro.campus.sanofi/br/copd/artigos/o-fardo-e-o-risco-de-exacerbacoes-na-dpoc-segundo-o-dr-surya-bhatt">destaca</a>: "O risco de mortalidade é cerca de duas vezes maior se você tiver duas exacerbações graves em comparação com uma exacerbação grave. E o risco de mortalidade é cinco vezes maior se você tiver dez exacerbações, em comparação com uma exacerbação grave."
Clique <a href="https://pro.campus.sanofi/br/copd/artigos/o-fardo-e-o-risco-de-exacerbacoes-na-dpoc-segundo-o-dr-surya-bhatt">aqui</a> para assistir ao vídeo do Dr. Surya Bhatt, onde ele fala sobre o ônus e o risco de exacerbações na DPOC.
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<h2>Sintomas de exacerbação aguda da DPOC</h2>
As exacerbações da DPOC podem estar associadas a uma ampla gama de sinais e sintomas clínicos.5 Os sinais e sintomas durante a exacerbação são semelhantes aos que os pacientes normalmente apresentam; no entanto, sua gravidade é aumentada. As exacerbações da DPOC estão associadas à deterioração da limitação do fluxo de ar e à hiperinsuflação dinâmica, que ocorrem como resultado de broncoespasmo, edema das vias aéreas e produção excessiva de escarro devido às respostas inflamatórias das vias aéreas.6 Essas alterações contribuem principalmente para o aumento da dispneia, o sintoma mais comum durante as exacerbações.6
Os outros sintomas da exacerbação da DPOC incluem tosse intensa e extenuante, aumento do volume de escarro (catarro), mudança na cor do escarro de esbranquiçado para amarelo/verde e hemoptise (presença de sangue junto com a tosse).5 No exame físico, o aumento do chiado expiratório e dos roncos pode ser evidente, juntamente com sinais de alerta de insuficiência respiratória iminente, como respiração paradoxal e alternância respiratória devido à fadiga muscular.5
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<h2>Critérios de exacerbação e diagnóstico da DPOC </h2>
Vários sistemas de estadiamento para a classificação da gravidade das exacerbações da DPOC sem insuficiência respiratória foram usados anteriormente; no entanto, nenhum foi validado prospectivamente.5 O GOLD 2024 propôs um sistema de classificação para a gravidade da exacerbação, usando a abordagem Delphi após uma exaustiva revisão da literatura.2
As exacerbações podem ser classificadas como leves, moderadas e graves após seu início.2 A classificação da gravidade da exacerbação da DPOC deve ser acompanhada da identificação da causa por meio de testes virais, cultura de escarro ou outras investigações.
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Classificação da gravidade da exacerbação da DPOC2,8

Clique <a href="https://goldcopd.org/2024-gold-report/">aqui</a> para acessar o relatório GOLD 2024 e saber mais sobre o diagnóstico e a gravidade da exacerbação da DPOC.
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<h3>Diferenciação entre exacerbações de asma e DPOC9 </h3>
Tanto a asma quanto a DPOC são doenças pulmonares obstrutivas caracterizadas pela redução do fluxo aéreo pulmonar devido ao aumento da inflamação e podem apresentar exacerbações agudas. Embora as duas condições apresentem alguma sobreposição nas características clínicas, as estratégias e os objetivos de gerenciamento recomendados pelas diretrizes são diferentes para ambas. Portanto, é importante fazer a distinção entre elas para um diagnóstico preciso.
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DPOC e asma: Características distintivas9

<h2>Tratamento para exacerbação aguda da DPOC</h2>
Minimizar o impacto negativo das exacerbações contínuas da DPOC e reduzir o número e a gravidade da exacerbação da DPOC é fundamental para o manejo da DPOC.10

Aproximadamente três em cada quatro exacerbações são tratadas em ambiente ambulatorial com broncodilatadores, corticosteroides e antibióticos.2 Ao chegar ao departamento de emergência, deve-se avaliar se o episódio apresenta risco de vida e/ou requer ventilação não invasiva.2
Um episódio com risco de vida apresenta sinais de insuficiência respiratória aguda (frequência respiratória &gt;24 respirações/minuto; uso de músculos respiratórios acessórios; alterações agudas no estado mental; hipoxemia que não melhora com oxigênio suplementar e necessidade de FiO2 &gt;40%; hipercarbia).2 Esses pacientes devem ser admitidos em um ambiente onde possam ser monitorados e tratados adequadamente.2
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Tratamento de&nbsp;exacerbações&nbsp;graves, mas sem risco de vida2

Saiba mais sobre as <a href="https://goldcopd.org/2024-gold-report/">recomendações GOLD para o tratamento e manejo da DPOC</a>.
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<h4>Diretrizes de tratamento da exacerbação da DPOC</h4>
Veja abaixo as principais recomendações da European Respiratory Society (ERS) e da American Thoracic Society (ATS) para o tratamento das exacerbações da DPOC.
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<h3>Principais recomendações da ERS/ATS para exacerbação da&nbsp;DPOC12</h3>

O GOLD 2024 apresenta alguns pontos-chave para o manejo de todas as exacerbações da DPOC.2
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Pontos-chave para o manejo de todas as exacerbações da&nbsp;DPOC2

As exacerbações agudas da DPOC estão associadas à progressão significativa da doença. Descubra os critérios, os sintomas e as orientações de tratamento para maneja-las em seus pacientes.

Manejando as exacerbações da DPOC

O relatório da Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD) é um recurso essencial para profissionais de saúde envolvidos no diagnóstico, gerenciamento e prevenção da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). A atualização de 2025 contempla mudanças significativas com o objetivo de melhorar os resultados dos pacientes por meio de critérios diagnósticos e estratégias de tratamento refinados. Este artigo se aprofunda nessas mudanças importantes, enfatizando seu impacto nas abordagens dos profissionais de saúde para triagem e manejo de pacientes com DPOC.
Visão geral do GOLD: Atualização de 2025
O relatório GOLD, um guia abrangente desenvolvido pelo Comitê Científico GOLD, fornece uma revisão das evidências atuais para a avaliação, o diagnóstico e o tratamento da DPOC. O GOLD é revisado anualmente com o objetivo principal de ajudar os médicos a oferecer o melhor atendimento possível aos pacientes com DPOC.1 A atualização de 2025 dá continuidade a essa tradição, incorporando as mais recentes descobertas de pesquisas e práticas clínicas para melhorar os resultados dos pacientes.
O GOLD 2025 apresenta várias mudanças notáveis no diagnóstico e no tratamento da DPOC.1 As seguintes seções principais foram revisadas:

<h2>1. Espirometria</h2>
Um novo fluxograma detalhando o papel da espirometria pré e pós-broncodilatador para a avaliação da obstrução do fluxo aéreo e diagnóstico da DPOC foi incluído na seção de espirometria. Para o diagnóstico de DPOC, a relação volume expiratório forçado em um segundo (VEF1)/capacidade vital forçada (CVF) &lt;0-7 na espirometria pós-broncodilatador continua sendo obrigatória. De acordo com o GOLD 2024,2 não é recomendável medir o VEF1 antes e depois dos broncodilatadores ou corticosteroides para avaliar o grau de reversibilidade e orientar as decisões terapêuticas.

<h2 style="margin-top: 16px;">Tratamento farmacológico</h2>
A seção "Algoritmos para o tratamento farmacológico" foi atualizada para incluir novas opções de tratamento para pacientes com dispneia e exacerbações persistentes e fornecer orientações claras sobre o manejo de pacientes atualmente em uso de agonista beta-adrenorreceptor de longa ação (LABA) + corticosteroide inalatório (CI).
Dispneia
Se a adição de um segundo broncodilatador de ação prolongada não melhorar os sintomas em pacientes com falta de ar persistente ou limitação de exercício em monoterapia com broncodilatador,&nbsp;o relatório GOLD 2024 recomenda considerar a troca do dispositivo inalador ou da farmacoterapia. Além disso, o GOLD 2025 recomenda o seguinte:
<ul>
 <li>Introdução ou intensificação de tratamento(s) não farmacológico(s), por exemplo, reabilitação pulmonar</li>
 <li>Considerar a adição de ensifentrina (droga não disponível atualmente no Brasil).</li>
</ul>
Exacerbações persistentes
Em pacientes tratados com LABA + antagonista muscarínico de ação prolongada (LAMA) e contagem de eosinófilos no sangue (EOS) &lt;100 células/µL que ainda apresentam exacerbações, recomenda-se o seguinte tratamento1:
<ul>
 <li style="margin-top: 8px; margin-bottom: 8px;">Entre aqueles que não estão fumando atualmente, considere a adição de azitromicina. A consideração do desenvolvimento de organismos resistentes deve ser levada em conta na tomada de decisão</li>
 <li style="margin-top: 8px; margin-bottom: 8px;">Entre aqueles com VEF1 &lt;50%, sintomas de bronquite crônica e histórico de exacerbação grave anterior, considere a adição de roflumilast</li>
</ul>
Em pacientes tratados com LABA+LAMA+CI (ou aqueles com EOS &lt;100 células/µL) que ainda apresentam exacerbações, recomenda-se o seguinte tratamento1:
<ul>
 <li>Entre aqueles que não estão fumando atualmente, considere a adição de azitromicina. A consideração do desenvolvimento de organismos resistentes deve ser levada em conta na tomada de decisão</li>
 <li>Entre aqueles com VEF1 &lt;50%, sintomas de bronquite crônica e histórico de exacerbação grave anterior, considere a adição de roflumilast</li>
 <li>Entre aqueles com EOS ≥300 células/µL e sintomas de bronquite crônica, considere a adição de dupilumabe</li>
</ul>

Tratamento de pacientes atualmente em uso de LABA+CI
Em geral, se houver uma indicação para o uso de CIs, o LABA+LAMA+CI demonstrou ser superior ao LABA+CI. Para pacientes em uso de LABA+CI com sintomas persistentes GOLD 2024 recomendou que se considerasse a mudança para LABA+LAMA.2 GOLD&nbsp;2025 recomenda a mudança para LABA+LAMA ou LABA+LAMA+CI, considerando a resposta anterior ao tratamento com CIs. 
Os benefícios e riscos da retirada dos CIs devem ser cuidadosamente considerados, sendo que uma contagem de EOS no sangue &gt;300 células/µL é um indicador de aumento do risco de exacerbações com a retirada dos CIs.1 Além disso, o relatório atualizado de 2025 enfatiza que o componente CI não deve ser retirado em pacientes tratados com LABA+LAMA+CI, a menos que os CSIs tenham sido iniciados de forma inadequada ou que não tenha havido resposta aos CSIs, ou que os pacientes apresentem efeitos colaterais significativos ou pneumonia grave ou recorrente.1
Além disso, é importante verificar se houve um histórico de exacerbação anterior relevante ou uma resposta positiva anterior ao tratamento com LABA+CI. Um histórico de exacerbações, mas a ausência de exacerbações atuais, sugere uma resposta positiva ao tratamento.1

<h2>2. Introdução de novas farmacoterapias</h2>
O relatório de 2025 incluiu dois novos medicamentos na lista de farmacoterapias, um inibidor da fosfodiesterase 3 e 4 (PDE 3 e PDE 4) e do primeiro biológico que bloqueia o componente receptor compartilhado de interleucinas 4 e 13 (IL-4 e IL-13).
Inibidor da fosfodiesterase 3 e 4 (PDE 3 e PDE 4)[Não aprovado e portanto não disponível no Brasil]
O inibidor de PDE 3 e PDE 4, administrado via nebulizador, agora está incluído como medicação de manutenção e broncodilatador para DPOC estável. Sabe-se que ele melhora significativamente a função pulmonar (Evidência A), a dispneia (Evidência A) e o estado de saúde (Evidência B).1 O medicamento demonstrou melhora significativa na função pulmonar e na dispneia, sem problemas de segurança ou tolerabilidade,3 em estudos paralelos de fase 3.4
Medicamentos com potencial para reduzir as exacerbações 
Esta seção adicionou evidências para apoiar a eficácia da terapia biológica, um anticorpo monoclonal totalmente humano que bloqueia o componente receptor compartilhado de IL-4 e IL-13. O produto biológico foi avaliado em uma população de estudo composta por pacientes com DPOC com sintomas de bronquite crônica, histórico de ≥2 exacerbações moderadas ou ≥1 exacerbação grave no ano anterior, apesar do tratamento com LABA+LAMA+CI, e contagem de EOS no sangue ≥300 células/µL.1 Os pacientes que receberam esse produto biológico demonstraram menos exacerbações, melhora consistente da função pulmonar função pulmonar e melhora dos sintomas ao longo de 52 semanas em dois grandes estudos de fase 3, duplo-cegos e randomizados.5,6
Resumo das principais atualizações e por que elas são importantes
As alterações introduzidas no GOLD 2025 têm como objetivo melhorar a precisão do diagnóstico da DPOC e as estratégias de tratamento mais recentes. Ao refinar as seções sobre tratamento farmacológico de acompanhamento, e refletir sobre as evidências mais recentes da terapia biológica recentemente recomendada, com potencial para reduzir as exacerbações, o relatório fornece uma estrutura abrangente para melhorar os resultados dos pacientes.
As estratégias revisadas de acompanhamento do tratamento farmacológico sugerem o escalonamento e a redução do escalonamento com base nos dados de eficácia e segurança disponíveis.1 Para os profissionais de saúde, essas mudanças, juntamente com os algoritmos revisados para o tratamento farmacológico, significam a adoção de uma abordagem mais personalizada e baseada em evidências para o tratamento da DPOC. 
Saiba mais sobre o papel dos <a href="https://pro.campus.sanofi/copd/articles/blood-eosinophils-as-a-biomarker-in-patients-with-copd" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">eosinófilos no sangue como biomarcador em pacientes com DPOC</a>
Em conclusão, o relatório GOLD 2025 representa um avanço significativo no diagnóstico e no manejo da DPOC. Mantendo-se informados sobre essas mudanças e incorporando-as à prática clínica, os profissionais de saúde podem continuar a oferecer o mais alto padrão de atendimento a seus pacientes.
Clique aqui para consultar o <a href="https://goldcopd.org/2025-gold-report/" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">GOLD 2025</a> e obter mais informações.

As diretrizes GOLD fornecem estratégias baseadas em evidências para o diagnóstico e o tratamento da DPOC. A atualização GOLD 2025 aprimorou as seções sobre diagnóstico e tratamento da DPOC e reflete as evidências mais recentes sobre as novas terapias recomendadas.

Entendendo as mudanças no relatório GOLD de 2024 a 2025

E se você pudesse identificar pacientes de maior risco?
Uma análise mais aprofundada da inflamação por trás das exacerbações pode mudar a forma como vemos a DPOC.&nbsp;Procurar eosinófilos no sangue, um biomarcador da DPOC com inflamação tipo 2, pode ajudá-lo a identificar os pacientes com maior risco de exacerbações.
Assista ao vídeo abaixo para entender melhor as exacerbações na DPOC e identificar melhor os pacientes em risco.

Compreender a inflamação tipo 2 pode ajudar a esclarecer porquê alguns pacientes em tratamento otimizado com tríplice terapia inalatória permanecem exacerbando.

Um minuto para acender uma nova luz na DPOC

TRAGA UMA NOVA LUZ À DPOC
Em paciente com DPOC, exacerbações podem:
<ul>
 <li>Aumentar o risco de outra exacerbação</li>
 <li>Acelerar o declínio da função pulmonar</li>
 <li>Aumentar o risco de morbidade e mortalidade</li>
</ul>
Diferentes tipos de Inflamação crônica têm um papel importante na DPOC. Inflamação Tipo 2 e além da inflamação tipo 2. 
 Identificar pacientes com Inflamação Tipo 2 pode ajudar a determinar aqueles com risco de exacerbações aumentado. 
 Procure eosinófilos no sangue, um biomarcador de DPOC com inflamação tipo 2. 
 EOS ≥ 300 células/µl está associado a risco de exacerbações aumentado em 32%. 
 Entender a inflamação tipo 2 na DPOC pode ajudar a trazer uma nova luz sobre os motivos pelos quais os pacientes continuam a exacerbar.
TRAGA UMA NOVA LUZ À DPOC
a Resultados de uma análise observacional de 1.553 pacientes com DPOC de grau 2-4 de espirometria GOLD avaliando a relação entre a contagem de eosinófilos no sangue e o risco de exacerbação da DPOC. b&nbsp;A análise estratificada confirmou que o risco aumentado de exacerbação foi impulsionado por indivíduos com histórico de exacerbações frequentes, definidas como ≥2 exacerbações por ano.

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Compreender a inflamação tipo 2 pode ajudar a esclarecer porquê alguns pacientes em tratamento otimizado com tríplice terapia inalatória permanecem exacerbando.

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