Manejando as exacerbações da DPOC

A exacerbação da DPOC é um evento caracterizado pelo aumento da dispneia e/ou tosse e expectoração que piora em menos de 14 dias e pode ser acompanhada de taquipneia e/ou taquicardia.²

As exacerbações da DPOC são frequentemente associadas ao aumento da inflamação local e sistêmica causada por infecção das vias aéreas, poluentes atmosféricos ou outras agressões às vias aéreas.² A inflamação do tipo 2, caracterizada pela contagem elevada de eosinófilos, está associada ao aumento do risco de exacerbações da DPOC.³

Clique aqui para entender como a inflamação do tipo 2 está associada ao risco de exacerbações da DPOC.

Os objetivos do tratamento das exacerbações da DPOC são: minimizar o impacto negativo da exacerbação atual e evitar a ocorrência de eventos subsequentes.² Foi demonstrado que o risco de eventos subsequentes aumenta a cada exacerbação.¹ Além disso, exacerbações frequentes da DPOC levam ao declínio acelerado da função pulmonar e à piora dos sintomas.^2,4

Para saber mais, ouça o podcast sobre as exacerbações da DPOC e seu impacto na qualidade de vida dos pacientes, apresentado pelo Prof. Nicola Hanania, Professor de Medicina, Chefe de Seção de Cuidados Críticos Pulmonares e Medicina do Sono no Ben Taub Hospital em Houston, Texas, e Diretor do Airways Clinical Research Center, ACRC na Bear College of Medicine.

Fisiopatologia da exacerbação aguda da DPOC

As exacerbações da DPOC são frequentemente associadas ao aumento da inflamação local e sistêmica.² Os poluentes do ar, como material particulado, dióxido de enxofre e fumaça de cigarro, podem aumentar as exacerbações.^5,6

Na DPOC estável, há um aumento na liberação de células inflamatórias, como linfócitos T e macrófagos, na mucosa brônquica.⁶ Em pacientes com DPOC estável, porém mais grave, há um aumento de neutrófilos nas vias aéreas, que se elevam ainda mais durante as exacerbações.⁶

Uma porcentagem substancial de pacientes com DPOC apresenta eosinófilos elevados nas vias aéreas, nos pulmões e no sangue.² entretanto, variações significativas nos níveis de eosinófilos no sangue são observadas tanto durante a DPOC estável quanto durante as exacerbações agudas.⁷ A inflamação eosinofílica tem sido atribuida como uma das causas associadas às exacerbações. Os pacientes com eosinófilos elevados durante a doença estável apresentam exacerbações frequentes e graves.⁷ Os pacientes com DPOC leve e exacerbações também demonstraram um número maior de eosinófilos em suas vias aéreas na biópsia brônquica.⁶

Para saber mais, leia o artigo Eosinófilos no sangue como um biomarcador em pacientes com DPOC.

De acordo com o Dr. Surya Bhatt, ilustre professor de medicina da Universidade do Alabama em Birmingham e pesquisador de DPOC, a carga e o risco de exacerbações na DPOC são profundos e "há muitos dados que sugerem que essas exacerbações estão associadas ao declínio da função pulmonar".

Clique aqui para assistir ao vídeo completo do Dr. Surya Bhatt.

Etiologia da exacerbação aguda da DPOC

As exacerbações da DPOC são desencadeadas por uma variedade de fatores, incluindo infecção das vias aéreas, poluição do ar ou outras agressões às vias aéreas, sendo as infecções virais um dos principais fatores desencadeantes.²

As infecções virais resultam em exacerbações mais graves que estão associadas a tempos de recuperação mais longos, em comparação com aquelas desencadeadas por outros fatores.² Essas exacerbações também têm maior probabilidade de internação hospitalar. O rinovírus humano, o influenza, o parainfluenza e o metapneumovírus são os vírus mais comuns implicados em infecções das vias aéreas que causam exacerbações e podem ser isolados dentro de uma semana do início da exacerbação.²

O papel exato das bactérias como agente causador das exacerbações da DPOC permanece incerto, pois as mesmas bactérias foram identificadas tanto na doença estável quanto durante as exacerbações.⁶ A exposição de curto prazo a poluentes ambientais, como material particulado e óxido nitroso, tem sido associada ao aumento das exacerbações, internações hospitalares, visitas ao pronto-socorro e ambulatórios e aumento da mortalidade.²

Leia mais sobre o impacto das exacerbações na DPOC aqui.

O Dr. Surya Bhatt destaca: "O risco de mortalidade é cerca de duas vezes maior se você tiver duas exacerbações graves em comparação com uma exacerbação grave. E o risco de mortalidade é cinco vezes maior se você tiver dez exacerbações, em comparação com uma exacerbação grave."

Clique aqui para assistir ao vídeo do Dr. Surya Bhatt, onde ele fala sobre o ônus e o risco de exacerbações na DPOC.

Sintomas de exacerbação aguda da DPOC

As exacerbações da DPOC podem estar associadas a uma ampla gama de sinais e sintomas clínicos.⁵ Os sinais e sintomas durante a exacerbação são semelhantes aos que os pacientes normalmente apresentam; no entanto, sua gravidade é aumentada. As exacerbações da DPOC estão associadas à deterioração da limitação do fluxo de ar e à hiperinsuflação dinâmica, que ocorrem como resultado de broncoespasmo, edema das vias aéreas e produção excessiva de escarro devido às respostas inflamatórias das vias aéreas.⁶ Essas alterações contribuem principalmente para o aumento da dispneia, o sintoma mais comum durante as exacerbações.⁶

Os outros sintomas da exacerbação da DPOC incluem tosse intensa e extenuante, aumento do volume de escarro (catarro), mudança na cor do escarro de esbranquiçado para amarelo/verde e hemoptise (presença de sangue junto com a tosse).⁵ No exame físico, o aumento do chiado expiratório e dos roncos pode ser evidente, juntamente com sinais de alerta de insuficiência respiratória iminente, como respiração paradoxal e alternância respiratória devido à fadiga muscular.⁵

Critérios de exacerbação e diagnóstico da DPOC

Vários sistemas de estadiamento para a classificação da gravidade das exacerbações da DPOC sem insuficiência respiratória foram usados anteriormente; no entanto, nenhum foi validado prospectivamente.⁵ O GOLD 2024 propôs um sistema de classificação para a gravidade da exacerbação, usando a abordagem Delphi após uma exaustiva revisão da literatura.²

As exacerbações podem ser classificadas como leves, moderadas e graves após seu início.² A classificação da gravidade da exacerbação da DPOC deve ser acompanhada da identificação da causa por meio de testes virais, cultura de escarro ou outras investigações.

Classificação da gravidade da exacerbação da DPOC^2,8

Clique aqui para acessar o relatório GOLD 2024 e saber mais sobre o diagnóstico e a gravidade da exacerbação da DPOC.

Diferenciação entre exacerbações de asma e DPOC⁹

Tanto a asma quanto a DPOC são doenças pulmonares obstrutivas caracterizadas pela redução do fluxo aéreo pulmonar devido ao aumento da inflamação e podem apresentar exacerbações agudas. Embora as duas condições apresentem alguma sobreposição nas características clínicas, as estratégias e os objetivos de gerenciamento recomendados pelas diretrizes são diferentes para ambas. Portanto, é importante fazer a distinção entre elas para um diagnóstico preciso.

DPOC e asma: Características distintivas⁹

Tratamento para exacerbação aguda da DPOC

Minimizar o impacto negativo das exacerbações contínuas da DPOC e reduzir o número e a gravidade da exacerbação da DPOC é fundamental para o manejo da DPOC.¹⁰

Aproximadamente três em cada quatro exacerbações são tratadas em ambiente ambulatorial com broncodilatadores, corticosteroides e antibióticos.² Ao chegar ao departamento de emergência, deve-se avaliar se o episódio apresenta risco de vida e/ou requer ventilação não invasiva.²

Um episódio com risco de vida apresenta sinais de insuficiência respiratória aguda (frequência respiratória >24 respirações/minuto; uso de músculos respiratórios acessórios; alterações agudas no estado mental; hipoxemia que não melhora com oxigênio suplementar e necessidade de _FiO2 >40%; hipercarbia).² Esses pacientes devem ser admitidos em um ambiente onde possam ser monitorados e tratados adequadamente.²

Tratamento de exacerbações graves, mas sem risco de vida²

Saiba mais sobre as recomendações GOLD para o tratamento e manejo da DPOC.

Diretrizes de tratamento da exacerbação da DPOC

Veja abaixo as principais recomendações da European Respiratory Society (ERS) e da American Thoracic Society (ATS) para o tratamento das exacerbações da DPOC.

Principais recomendações da ERS/ATS para exacerbação da DPOC¹²

O GOLD 2024 apresenta alguns pontos-chave para o manejo de todas as exacerbações da DPOC.²

Pontos-chave para o manejo de todas as exacerbações da DPOC²