<h2>Eosinófilos na DPOC&nbsp;</h2>
Em pacientes com DPOC, os níveis elevados de eosinófilos no sangue estão associados a níveis mais altos de eosinófilos nos pulmões, o que é um biomarcador da atividade inflamatória do tipo 2 nas vias aéreas.1 Descobriu-se que até 37% dos pacientes com DPOC apresentam indicação de inflamação do tipo 2.2-5&nbsp;
<h3>Relação com o papel da inflamação do tipo 2 na DPOC&nbsp;</h3>
Níveis elevados de eosinófilos no sangue podem ser detectados solicitando-se um hemograma completo com diferencial. Um grande estudo de base populacional (N=39.824) avaliou a estabilidade da eosinofilia sanguínea ao longo do tempo. A estabilidade da contagem de eosinófilos no sangue foi observada como sendo maior em pacientes com DPOC com contagens de base &lt;340 células/µL vs ≥340 células/µL. Os achados desse estudo ampliam a compreensão do eosinófilo sanguíneo como um biomarcador em potencial.5 &nbsp;
<h3>A contagem elevada de eosinófilos no sangue na DPOC está associada a desfechos clínicos ruins e aumento dos custos em saúde&nbsp;</h3>
A contagem elevada de eosinófilos no sangue na DPOC aumentou o risco de exacerbação,6 readmissão relacionada à DPOC em um ano,7 e exacerbações graves8 , conforme mostrado na ilustração abaixo:&nbsp;

O risco de exacerbação da DPOC aumenta com contagens mais altas de eosinófilos. No estudo COPD Gene, os pacientes com DPOC com contagem de eosinófilos no sangue ≥300 células/μL demonstraram um risco maior de exacerbações. Isso foi validado prospectivamente no estudo ECLIPSE.6
<h3>Inflamação do tipo 2 na DPOC e seus riscos&nbsp;</h3>
Eosinófilos elevados no sangue estão associados a um maior número de visitas ao pronto-socorro, consultas ambulatoriais, número de prescrições* e aumento da taxa de declínio da função pulmonar.9,10 O aumento dos eosinófilos na DPOC também pode levar a um maior risco de readmissão relacionada à DPOC em um ano, redução do tempo para a primeira readmissão relacionada à DPOC e aumento do número de visitas ao pronto-socorro (PS) relacionadas à DPOC em um ano7 , conforme mostrado na ilustração e na tabela abaixo: &nbsp;
<h3>Riscos associados a níveis elevados de eosinófilos no sangue&nbsp;</h3>

Para saber mais sobre o impacto do aumento de eosinófilos na DPOC, leia este artigo&nbsp;
Uma visão geral do impacto da inflamação do tipo 2 na DPOC: <a href="https://pro.campus.sanofi/br/copd/artigos/uma-visao-geral-do-impacto-da-inflamacao-tipo-2-na-dpoc-insights-do-dr-surya-bhatt">percepções do Dr. Surya Bhatt&nbsp;</a>
<h2>Impacto da contagem de eosinófilos no sangue nas decisões de manejo da DPOC</h2>

<h3>Tratamento farmacológico inicial (Grupo E†)1:&nbsp;</h3>
O GOLD sugere que o corticoide inalatório (CI) deve ser adicionado à terapia com broncodilatadores de ação prolongada em pacientes com altas contagens de eosinófilos no sangue (≥300 células/µL). Considere a terapia tripla (LABA+LAMA+CI) se a contagem de eosinófilos no sangue for superior a 300 células/ul. Esta recomendação baseia-se no efeito do CI na prevenção de exacerbações, dependendo da contagem de eosinófilos no sangue. Não há dados diretos sobre o início da terapia tripla em pacientes recém-diagnosticados. No entanto, os estudos disponíveis em pacientes tratados fornecem uma justificativa para iniciar o tratamento com terapia tripla em pacientes com altas contagens de eosinófilos (≥300 células/µL).1&nbsp;
&nbsp;
Impacto da contagem de eosinófilos no sangue nas decisões iniciais de tratamento, de acordo com o GOLD1&nbsp;

<h3>Gerenciamento farmacológico de acompanhamento:&nbsp;</h3>
Exacerbações:1 &nbsp;
O GOLD recomenda o escalonamento para LABA + LAMA em pacientes com exacerbações persistentes em terapia broncodilatadora.&nbsp;
Sugere-se que o CI seja adicionado ao LABA + LAMA em pacientes que desenvolvem novas exacerbações. A resposta benéfica dos CIs pode ser observada em contagens de eosinófilos no sangue de ≥100 células/μL.&nbsp;
Para pacientes tratados com LABA + LAMA + CI ou aqueles com contagem de eosinófilos &lt;100 células/μL que ainda apresentam exacerbações - Consulte as diretrizes GOLD para obter mais informações&nbsp;
&nbsp;
<h3>Impacto da contagem de eosinófilos no sangue sobre as decisões de gerenciamento farmacológico de acompanhamento, de acordo com a GOLD1&nbsp;</h3>

*Independentemente da terapia inalatória&nbsp;
†O grupo “E” é formado por pacientes com exacerbações frequentes (definidas como ≥2 nos últimos 12 meses ou 1 exacerbação que requeira hospitalização).&nbsp;
&nbsp;
DPOC, doença pulmonar obstrutiva crônica; PS, pronto-socorro; VEF1, volume expiratório forçado no primeiro segundo; GOLD, Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica; HR, razão de risco; CI, corticosteroide inalado; LABA, β2-agonista de longa ação; LAMA, antagonista muscarínico de longa ação; OR, razão de chances; IRR, razão da taxa de incidência.&nbsp;

Este artigo discute o papel dos eosinófilos no sangue como biomarcador em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Ele destaca que a medição dos níveis de eosinófilos no sangue pode ajudar a prever exacerbações, orientar o tratamento com corticoide e personalizar as estratégias de tratamento para pacientes com DPOC. O artigo enfatiza a importância de abordagens de tratamento personalizado com base nos níveis de eosinófilos para melhorar os resultados dos pacientes e manejar a DPOC de forma mais eficaz.

CHRONIC-OBSTRUCTIVE-PULMONARY-DISEASE-(COPD)

RESPIRATORY

Eosinófilos no sangue como biomarcador em pacientes com DPOC

<h1>A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) representa uma grande preocupação para saúde global, com um impacto significativo na qualidade de vida e expectativa de vida dos indivíduos afetados. Surya Bhatt, um distinto professor de medicina na Universidade do Alabama me Birmingham e um pesquisador de DPOC, fornece insights valiosos sobre a progressão e o manejo desta doença. Este artigo se aprofundará nos principais aspectos das exacerbações da DPOC, aproveitando a experiência do Dr. Bhatt para aprimorar nossa compreensão.</h1>

O fardo e o risco de exacerbações na DPOC
segundo o Dr. Surya Bhatt

Ler transcrição do podcast

<h2>O que é DPOC?</h2>
DPOC é uma doença pulmonar inflamatória crônica que causa obstrução do fluxo de ar dos pulmões. Os sintomas incluem dificuldade para respirar, tosse, produção de muco (escarro) e chiado. É tipicamente causada pela exposição prolongada a gases irritantes ou material particulado, mais frequentemente da fumaça do cigarro. Indivíduos com DPOC têm maior risco de desenvolver doenças cardíacas, câncer de pulmão e uma variedade de outras condições.

<h2>O papel crítico das exacerbações na progressão da DPOC</h2>
O Dr. Bhatt enfatiza que as exacerbações agudas da DPOC não são meramente inconvenientes,e sim eventos cruciais que influenciam significativamente o curso da doença. "Uma das outras coisas que são muito importantes na DPOC são as exacerbações agudas. E estas não são apenas um inconveniente, mas estão associadas à progressão significativa da doença", ele afirma. As exacerbações são tipicamente desencadeadas por infecções como vírus e infecções bacterianas ou por poluição ambiental e exposições ocupacionais.
<h3>Impacto na função pulmonar</h3>
As exacerbações têm um impacto profundo na função pulmonar, com dados sugerindo uma ligação entre exacerbações e declínio acelerado da função pulmonar. O Dr. Bhatt observa: "Há muitos dados que sugerem que essas exacerbações estão associadas ao declínio da função pulmonar". Esse declínio é mais grave no caso de exacerbações frequentes. Por exemplo, ele cita o estudo COPD Gene, que mostra como a frequência de exacerbações se correlaciona com a taxa de declínio do VEF1 — uma medida da função pulmonar.

<h3>Gravidade e tratamento</h3>
A gravidade das exacerbações pode variar, afetando significativamente as abordagens e os resultados do tratamento. "Mas, se eles conseguem utilizar corticoides e antibióticos para controlar a exacerbação, isso classifica como uma exacerbação moderada. Mas se for grave o suficiente para levar a hospitalização, então isso causa uma exacerbação grave", explica o Dr. Bhatt. A distinção entre exacerbações moderadas e graves é crucial, pois exacerbação grave", determina o protocolo de tratamento imediato e a estratégia de gerenciamento de longo prazo.

<h2>Os efeitos em cascata das exacerbações graves</h2>
Exacerbações graves são particularmente preocupantes devido aos seus efeitos em cascata sobre a saúde. O Dr. Bhatt discute um estudo de Sammy Sosa, que avaliou a frequência de exacerbações graves entre aproximadamente 75.000 pacientes no Canadá. O estudo descobriu que o intervalo entre as exacerbações tende a diminuir ao longo do tempo, indicando um padrão de piora da doença. "Quando alguém tem uma primeira exacerbação, parece que isso gera mais exacerbações", ele explica.
<h3>Riscos de mortalidade</h3>
Os riscos de mortalidade associados a exacerbações graves são gritantes. O Dr. Bhatt destaca: "Os riscos de mortalidade são cerca de duas vezes maiores se você tiver duas exacerbações graves em vez de uma exacerbação grave. E os riscos de mortalidade são cinco vezes maiores se você tiver dez exacerbações em vez de uma exacerbação grave." Além disso, o risco de morrer dentro de um ano após uma exacerbação grave que exija hospitalização é de cerca de 25% e aumenta para 50%, quatro anos após a alta hospitalar.

<h2>Resumindo</h2>
Os insights fornecidos pelo Dr. Surya Bhatt esclarecem as implicações severas das exacerbações da DPOC. Entender os gatilhos, a frequência e a gravidade dessas exacerbações é crucial para manejar a DPOC de forma eficaz A medida que a pesquisa continia a evoluir é essencial que os profissionais de saúde se&nbsp;mantenham informados sobre as melhores práticas para tratar e gerenciar exacerbações para melhorar a qualidade de vida dos pacientes com DPOC. Além disso, estratégias preventivas, incluindo cessação do tabagismo e redução da exposição a poluentes, continuam sendo componentes-chave do manejo da DPOC. Por meio de uma abordagem abrangente que inclui prevenção e gerenciamento eficaz de exacerbações, o impacto da DPOC pode ser significativamente&nbsp;mitigado.

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) representa uma grande preocupação para saúde global, com um impacto significativo na qualidade de vida e expectativa de vida dos indivíduos afetados. Surya Bhatt, um distinto professor de medicina na Universidade do Alabama me Birmingham e um pesquisador de DPOC, fornece insights valiosos sobre a progressão e o manejo desta doença. Este artigo se aprofundará nos principais aspectos das exacerbações da DPOC, aproveitando a experiência do Dr. Bhatt para aprimorar nossa compreensão.

Qual é o papel da inflamação tipo 2 na DPOC?
Uma análise mais aprofundada da fisiopatologia subjacente e dos impulsionadores da inflamação crônica, particularmente da inflamação tipo 2, pode ajudar-nos a compreender melhor a DPOC. As principais 
 citocinas envolvidas na inflamação tipo 2 estão elevadas durante as exacerbações agudas da DPOC e podem desempenhar um papel na hipersecreção de muco nos pulmões.
Assista ao vídeo abaixo para entender a inflamação tipo 2 e seu papel na DPOC.&nbsp;

Compreender a inflamação tipo 2 é a chave para o controle dos sintomas e das exacerbações da DPOC.

Explorando a inflamação tipo 2 na DPOC sob a perspectiva de um especialista internacional

Leia a transcrição do podcast

Compreender a inflamação tipo 2 é a chave para o controle dos sintomas e das exacerbações da DPOC.

<h2>Foi demonstrado que o risco de exacerbação da DPOC aumenta após cada exacerbação.2,a&nbsp;</h2>
<h3>O risco de exacerbação aumenta após cada exacerbação&nbsp;1</h3>

*Exacerbações graves foram definidas como aquelas que resultaram em hospitalização com diagnóstico de alta primária de DPOC&nbsp;2
<h3>Apesar da terapia inalatória tripla, o padrão atual de tratamento, muitos pacientes permanecem sintomáticos, conforme definido por sintomas persistentes e exacerbações.c</h3>

<h2>Ouça o Prof. Nicola Hanania: "A prevenção de exacerbações é o objetivo principal"</h2>

2:07 minutos
 
 Nicola Hanania é professor de medicina, chefe da seção de cuidados intensivos pulmonares e medicina do sono no Hospital Ben Taub em Houston, Texas, e diretor do Airways Clinical Research Center, ACRC, no Bear Colege of Medicine.

O impacto das exacerbações na DPOC

Ouça o episódio completo do podcast no <a href="https://www.emjreviews.com/respiratory/podcasts/the-negative-impact-of-chronic-inflammation-on-quality-of-life-in-patients-with-copd/">site da EMJ</a>. 
 Patrocinado pela Sanofi e Regeneron, em parceria com a EMJ.

<h2>As exacerbações da DPOC podem levar ao declínio acelerado da função pulmonar&nbsp;3,e</h2>

<ul>
 <li>
 A perda de função pulmonar quase duplicou&nbsp;3</li>
 <li>
 O declínio irreversível da função pulmonar pode ocorer após apenas uma exacerbação da DPOC&nbsp;3</li>
</ul>

&nbsp;
a&nbsp;Com base em dados de uma grande coorte populacional de 73.106 pacientes canadenses (idade média de 75 anos) que foram hospitalizados pela primeira vez devido a uma exacerbação grave da DPOC (1990-2005, seguidos até a morte ou 31 de março de 2007).&nbsp;2 b&nbsp;Ajustado para idade, sexo, tempo de calendário e Chronic Disease Score modificado.&nbsp;2 c&nbsp;Ou terapia inalatória dupla se o Cl for contraindicado. Ensaio de fase 3, randomizado, duplo-cego,15 d&nbsp;Ensaio de fase 3, randomizado, duplo-cego, de dias 52 semanas, que avaliou a eficácia e segurança da terapia tripla furoato de fluticasona/umeclidínio/vilanterol vs furoato de fluticasona/vilanterol ou umeclidínio/vilanterol em pacientes com idade ≥40 anos com DPOC sintomática e história de exacerbações.&nbsp;2 e&nbsp;Declínio do VEF1 após uma única exacerbação moderada a grave. Com base numa análise retrospectiva de dados de 586 pacientes com DPOC moderada a grave.&nbsp;5&nbsp; 
 &nbsp;aHR, razão de risco ajustada; DPOC, doença pulmonar obstrutiva crônica; VEF1, volume expiratório forçado no primeiro segundo; QV, qualidade de vida

<h2>A inflamação tipo 2 pode aumentar o risco de exacerbações e comprometimento da função pulmonar na DPOC&nbsp;23,24</h2>
<h3>A DPOC é caracterizada pela produção de muco, obstrução das vias&nbsp;aéreas e tosse crônica.&nbsp;13</h3>

<h3>A inflamação se manifesta sistêmica e localmente</h3>

<ul>
 <li>A inflamação crônica causa alterações estruturais, incluindo estreitamento das vias aéreas e diminuição da elasticidade pulmonar&nbsp;13</li>
 <li>Estudos identificaram uma relação entre inflamação e hipersecreção de muco em condições respiratórias como a DPOC&nbsp;25</li>
</ul>
&nbsp;&nbsp;

<h2>Ouça o Prof. Nicola Hanania: "Não vemos mais isso como uma doença que serve para todos"</h2>

1:36 minutos
Nicola Hanania é professor de medicina, chefe da seção de cuidados intensivos pulmonares e medicina do sono no Hospital Ben Taub em Houston, Texas, e diretor do Airways Clinical Research Center, ACRC, no Bear College of Medicine.

Papel da inflamação tipo 2

Ouça oepisódio completo do podcast no <a href="https://www.emjreviews.com/respiratory/podcasts/the-negative-impact-of-chronic-inflammation-on-quality-of-life-in-patients-with-copd/">site da EMJ</a>. 
 Patrocinado pela Sanofi eRegeneron, em parceria com aEMJ.

<h2>Eosinófilos elevados no sangue (&gt;300 células/uL) é um biomarcador de inflamação tipo 2 na DPOC&nbsp;13</h2>

<h4>&nbsp;</h4>
<h3>Eosinófilos elevados na DPOC são uma característica tratável e um biomarcador de inflamação tipo 2&nbsp;13</h3>
O Relatório GOLD de 2024 reconhece EOS elevado no sangue como um biomarcador clinicamente utilizado na identificação de DPOC com inflamação tipo 2.
<h2>A inflamação tipo 2 na DPOC pode envolver múltiplas vias, citocinas e células inflamatórias&nbsp;28-33</h2>

<h2>IL-4, IL-13 e IL-5 são citocinas do tipo 2 envolvidas na DPOC</h2>

&nbsp;
a&nbsp;Com base nos resultados de 5 estudos em pacientes com DPOC sem asma. Os níveis de eosinófilos usados para definir a inflamação tipo 2 variaram de ≥300 células/uL a ≥340 células/HL (sangue), ≥2% no escarro induzido ou 3% no sangue&nbsp;periférico. As porcentagens de pacientes com inflamação tipo 2 variaram de 12,3% a -40%&nbsp;23,24 b&nbsp;Uma exacerbação grave foi definida como uma hospitalização devido à DPOC. As exacerbações deveriam ter um intervalo&nbsp;mínimo de 4 semanas para serem consideradas exacerbações separadas.&nbsp;27 c&nbsp;Em uma coorte de pacientes com EOS &gt;200 células/uL.&nbsp;26 d&nbsp;Reproduzido com permissão da American Thoracic Society. Fritzsching B et al. Sou J Respir Crit Care Med.&nbsp;2015;191(8):902-913&nbsp;25 e&nbsp;Coloração PAS com azul Alcian de muco em células epiteliais das vias aéreas.&nbsp;23
f&nbsp;Resultados de um estudo observacional de 1.553 pacientes com DPOC de grau 2-4 de espirometria GOLD (relação VEF1/CVF pós-broncodilatador &lt;0,7, com VEF, &gt;80% do previsto)&nbsp;23 g&nbsp;Resultados de um estudo observacional de 1 ano com 479 pacientes com DPOC, 173 dos quais apresentavam níveis de&nbsp;eosinófilos no sangue ≥200 células/uL e/ou ≥2% da contagem total de leucócitos.&nbsp;24
DPOC, doença pulmonar obstrutiva crônica; EOS, eosinófilos; VEF1, volume expiratório forçado no primeiro segundo; CVF, capacidade vital forçada; GOLD, Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica; IFN-y, interferon-gama; ILC2, células linfóides inatas tipo 2; MUC5AC, mucina 5AC; PAS, ácido periódico de Schiff; TNF-a, fator de necrose tumoral alfa; TSLP, linfopoietina estromal tímica.

<h2>O Questionário do Hospital Saint George na Doença Respiratória (SGRQ) avalia a qualidade de vida14,a</h2>
Alguns domínios avaliados pelo SGRQ incluem16:

Tosse

Produção de expectoração

Falta de ar

Chiado

Exacerbações

Atividades de trabalho

Atividades diárias*

Uso de medicamentos

*Como subir escadas ou se vestir.
<h3>O questionário de sintomas E-RS:COPD&nbsp;b</h3>
Alguns domínios avaliados pelo E-RS-COPD incluem&nbsp;16:

Tosse

Produção de&nbsp;expectoração

Falte de ar

Congestão no peito

Esta não é uma lista exaustiva de itens avaliados pelo SGRQ e E-RS:COPD.
&nbsp;
<h2>Ouça o Prof. Claus Vogelmeier: "Agora estamos começando a caracterizar os pacientes com mais cuidado"</h2>

0:37 minutos
Claus Vogelmeier é professor de medicina e chefe do departamento de pneumologia do Hospital Universitário de Marburg, Alemanha

Qualidade de vida e avaliação sintomática em pacientes com DPOC

Ouça o episódio completo do podcast no<a href="https://www.emjreviews.com/respiratory/podcasts/the-negative-impact-of-chronic-inflammation-on-quality-of-life-in-patients-with-copd/" target="_blank">site da EMJ</a> 
 Patrocinado pela Sanofi e Regeneron, em parceria com a EMJ.

&nbsp;
a O SGRQ é um questionário de 50 itens elaborado para medir o impacto qualitativo da DPOC na saúde geral, na vida diária e na percepção do bem-estar. Pontuações mais altas significam maior gravidade da doença.&nbsp;14 b E-RS:COPD é uma ferramenta derivada de 11 itens relatada pelo paciente que mede o efeito do tratamento na gravidade dos sintomas respiratórios em pacientes com DPOC estável. Pontuações mais altas significam maior gravidade da doença.&nbsp;17
&nbsp;
DPOC, doença pulmonar obstrutiva crônica; E-RS:COPD, Avaliação de Sintomas Respiratórios na DPOC; QV, qualidade de vida; SGRQ, Questionário do Hospital Saint George na Doença Respiratória.

E se você pudesse identificar pacientes de maior risco?
Uma análise mais aprofundada da inflamação por trás das exacerbações pode mudar a forma como vemos a DPOC.&nbsp;Procurar eosinófilos no sangue, um biomarcador da DPOC com inflamação tipo 2, pode ajudá-lo a identificar os pacientes com maior risco de exacerbações.
Assista ao vídeo abaixo para entender melhor as exacerbações na DPOC e identificar melhor os pacientes em risco.

Compreender a inflamação tipo 2 pode ajudar a esclarecer porquê alguns pacientes em tratamento otimizado com tríplice terapia inalatória permanecem exacerbando.

Um minuto para acender uma nova luz na DPOC

Leia a transcricão do vídeo

Compreender a inflamação tipo 2 pode ajudar a esclarecer porquê alguns pacientes em tratamento otimizado com tríplice terapia inalatória permanecem exacerbando.

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