O relatório da Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD) é um recurso essencial para profissionais de saúde envolvidos no diagnóstico, gerenciamento e prevenção da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). A atualização de 2025 contempla mudanças significativas com o objetivo de melhorar os resultados dos pacientes por meio de critérios diagnósticos e estratégias de tratamento refinados. Este artigo se aprofunda nessas mudanças importantes, enfatizando seu impacto nas abordagens dos profissionais de saúde para triagem e manejo de pacientes com DPOC.
Visão geral do GOLD: Atualização de 2025
O relatório GOLD, um guia abrangente desenvolvido pelo Comitê Científico GOLD, fornece uma revisão das evidências atuais para a avaliação, o diagnóstico e o tratamento da DPOC. O GOLD é revisado anualmente com o objetivo principal de ajudar os médicos a oferecer o melhor atendimento possível aos pacientes com DPOC.1 A atualização de 2025 dá continuidade a essa tradição, incorporando as mais recentes descobertas de pesquisas e práticas clínicas para melhorar os resultados dos pacientes.
O GOLD 2025 apresenta várias mudanças notáveis no diagnóstico e no tratamento da DPOC.1 As seguintes seções principais foram revisadas:

<h2>1. Espirometria</h2>
Um novo fluxograma detalhando o papel da espirometria pré e pós-broncodilatador para a avaliação da obstrução do fluxo aéreo e diagnóstico da DPOC foi incluído na seção de espirometria. Para o diagnóstico de DPOC, a relação volume expiratório forçado em um segundo (VEF1)/capacidade vital forçada (CVF) &lt;0-7 na espirometria pós-broncodilatador continua sendo obrigatória. De acordo com o GOLD 2024,2 não é recomendável medir o VEF1 antes e depois dos broncodilatadores ou corticosteroides para avaliar o grau de reversibilidade e orientar as decisões terapêuticas.

<h2 style="margin-top: 16px;">Tratamento farmacológico</h2>
A seção "Algoritmos para o tratamento farmacológico" foi atualizada para incluir novas opções de tratamento para pacientes com dispneia e exacerbações persistentes e fornecer orientações claras sobre o manejo de pacientes atualmente em uso de agonista beta-adrenorreceptor de longa ação (LABA) + corticosteroide inalatório (CI).
Dispneia
Se a adição de um segundo broncodilatador de ação prolongada não melhorar os sintomas em pacientes com falta de ar persistente ou limitação de exercício em monoterapia com broncodilatador,&nbsp;o relatório GOLD 2024 recomenda considerar a troca do dispositivo inalador ou da farmacoterapia. Além disso, o GOLD 2025 recomenda o seguinte:
<ul>
 <li>Introdução ou intensificação de tratamento(s) não farmacológico(s), por exemplo, reabilitação pulmonar</li>
 <li>Considerar a adição de ensifentrina (droga não disponível atualmente no Brasil).</li>
</ul>
Exacerbações persistentes
Em pacientes tratados com LABA + antagonista muscarínico de ação prolongada (LAMA) e contagem de eosinófilos no sangue (EOS) &lt;100 células/µL que ainda apresentam exacerbações, recomenda-se o seguinte tratamento1:
<ul>
 <li style="margin-top: 8px; margin-bottom: 8px;">Entre aqueles que não estão fumando atualmente, considere a adição de azitromicina. A consideração do desenvolvimento de organismos resistentes deve ser levada em conta na tomada de decisão</li>
 <li style="margin-top: 8px; margin-bottom: 8px;">Entre aqueles com VEF1 &lt;50%, sintomas de bronquite crônica e histórico de exacerbação grave anterior, considere a adição de roflumilast</li>
</ul>
Em pacientes tratados com LABA+LAMA+CI (ou aqueles com EOS &lt;100 células/µL) que ainda apresentam exacerbações, recomenda-se o seguinte tratamento1:
<ul>
 <li>Entre aqueles que não estão fumando atualmente, considere a adição de azitromicina. A consideração do desenvolvimento de organismos resistentes deve ser levada em conta na tomada de decisão</li>
 <li>Entre aqueles com VEF1 &lt;50%, sintomas de bronquite crônica e histórico de exacerbação grave anterior, considere a adição de roflumilast</li>
 <li>Entre aqueles com EOS ≥300 células/µL e sintomas de bronquite crônica, considere a adição de dupilumabe</li>
</ul>

Tratamento de pacientes atualmente em uso de LABA+CI
Em geral, se houver uma indicação para o uso de CIs, o LABA+LAMA+CI demonstrou ser superior ao LABA+CI. Para pacientes em uso de LABA+CI com sintomas persistentes GOLD 2024 recomendou que se considerasse a mudança para LABA+LAMA.2 GOLD&nbsp;2025 recomenda a mudança para LABA+LAMA ou LABA+LAMA+CI, considerando a resposta anterior ao tratamento com CIs. 
Os benefícios e riscos da retirada dos CIs devem ser cuidadosamente considerados, sendo que uma contagem de EOS no sangue &gt;300 células/µL é um indicador de aumento do risco de exacerbações com a retirada dos CIs.1 Além disso, o relatório atualizado de 2025 enfatiza que o componente CI não deve ser retirado em pacientes tratados com LABA+LAMA+CI, a menos que os CSIs tenham sido iniciados de forma inadequada ou que não tenha havido resposta aos CSIs, ou que os pacientes apresentem efeitos colaterais significativos ou pneumonia grave ou recorrente.1
Além disso, é importante verificar se houve um histórico de exacerbação anterior relevante ou uma resposta positiva anterior ao tratamento com LABA+CI. Um histórico de exacerbações, mas a ausência de exacerbações atuais, sugere uma resposta positiva ao tratamento.1

<h2>2. Introdução de novas farmacoterapias</h2>
O relatório de 2025 incluiu dois novos medicamentos na lista de farmacoterapias, um inibidor da fosfodiesterase 3 e 4 (PDE 3 e PDE 4) e do primeiro biológico que bloqueia o componente receptor compartilhado de interleucinas 4 e 13 (IL-4 e IL-13).
Inibidor da fosfodiesterase 3 e 4 (PDE 3 e PDE 4)[Não aprovado e portanto não disponível no Brasil]
O inibidor de PDE 3 e PDE 4, administrado via nebulizador, agora está incluído como medicação de manutenção e broncodilatador para DPOC estável. Sabe-se que ele melhora significativamente a função pulmonar (Evidência A), a dispneia (Evidência A) e o estado de saúde (Evidência B).1 O medicamento demonstrou melhora significativa na função pulmonar e na dispneia, sem problemas de segurança ou tolerabilidade,3 em estudos paralelos de fase 3.4
Medicamentos com potencial para reduzir as exacerbações 
Esta seção adicionou evidências para apoiar a eficácia da terapia biológica, um anticorpo monoclonal totalmente humano que bloqueia o componente receptor compartilhado de IL-4 e IL-13. O produto biológico foi avaliado em uma população de estudo composta por pacientes com DPOC com sintomas de bronquite crônica, histórico de ≥2 exacerbações moderadas ou ≥1 exacerbação grave no ano anterior, apesar do tratamento com LABA+LAMA+CI, e contagem de EOS no sangue ≥300 células/µL.1 Os pacientes que receberam esse produto biológico demonstraram menos exacerbações, melhora consistente da função pulmonar função pulmonar e melhora dos sintomas ao longo de 52 semanas em dois grandes estudos de fase 3, duplo-cegos e randomizados.5,6
Resumo das principais atualizações e por que elas são importantes
As alterações introduzidas no GOLD 2025 têm como objetivo melhorar a precisão do diagnóstico da DPOC e as estratégias de tratamento mais recentes. Ao refinar as seções sobre tratamento farmacológico de acompanhamento, e refletir sobre as evidências mais recentes da terapia biológica recentemente recomendada, com potencial para reduzir as exacerbações, o relatório fornece uma estrutura abrangente para melhorar os resultados dos pacientes.
As estratégias revisadas de acompanhamento do tratamento farmacológico sugerem o escalonamento e a redução do escalonamento com base nos dados de eficácia e segurança disponíveis.1 Para os profissionais de saúde, essas mudanças, juntamente com os algoritmos revisados para o tratamento farmacológico, significam a adoção de uma abordagem mais personalizada e baseada em evidências para o tratamento da DPOC. 
Saiba mais sobre o papel dos <a href="https://pro.campus.sanofi/copd/articles/blood-eosinophils-as-a-biomarker-in-patients-with-copd" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">eosinófilos no sangue como biomarcador em pacientes com DPOC</a>
Em conclusão, o relatório GOLD 2025 representa um avanço significativo no diagnóstico e no manejo da DPOC. Mantendo-se informados sobre essas mudanças e incorporando-as à prática clínica, os profissionais de saúde podem continuar a oferecer o mais alto padrão de atendimento a seus pacientes.
Clique aqui para consultar o <a href="https://goldcopd.org/2025-gold-report/" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">GOLD 2025</a> e obter mais informações.

As diretrizes GOLD fornecem estratégias baseadas em evidências para o diagnóstico e o tratamento da DPOC. A atualização GOLD 2025 aprimorou as seções sobre diagnóstico e tratamento da DPOC e reflete as evidências mais recentes sobre as novas terapias recomendadas.

Entendendo as mudanças no relatório GOLD de 2024 a 2025

CHRONIC-OBSTRUCTIVE-PULMONARY-DISEASE-(COPD)

O relatório GOLD DPOC
O relatório GOLD DPOC oferece revisão e recomendação imparciais para diagnóstico, manejo e tratamento de pacientes com DPOC, categorizados pela gravidade da doença.1
Os objetivos do relatório GOLD para o tratamento da DPOC são:1
<ol>
 <li>Aliviar e reduzir o impacto dos sintomas</li>
 <li>Reduzir o risco de eventos adversos à saúde (por exemplo, exacerbação)</li>
</ol>
&nbsp;
Os médicos precisam se concentrar no impacto de curto e longo prazo da DPOC em seus pacientes.1
<ul>
 <li>Para saber mais sobre o relatório GOLD DPOC, leia este artigo <a href="https://goldcopd.org/">Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica</a></li>
</ul>
Classificação da DPOC com base no relatório GOLD
De acordo com o relatório GOLD DPOC, o teste de função pulmonar envolve a medição da razão entre o volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1)/capacidade vital forçada (CVF). Uma razão VEF1/CVF pós-broncodilatador &lt;0,70 é comumente considerada um critério diagnóstico para DPOC.1&nbsp;A razão VEF1/CVF ajuda na medição precisa e repetível da função pulmonar, conforme recomendado pela GOLD para o diagnóstico de DPOC.
As recomendações da GOLD para o tratamento de pacientes com DPOC são baseadas em categorias de limitação do fluxo de ar:1
<ul>
 <li>GOLD 1 (Leve): VEF1 ≥80% do previsto</li>
 <li>GOLD 2 (Moderado): 50% ≤ VEF1&lt;80% do previsto</li>
 <li>GOLD 3 (Grave): 30% ≤ VEF1&lt;50% do previsto</li>
 <li>GOLD 4 (Muito Grave): VEF1 &lt;30% do previsto</li>
</ul>
A ferramenta de avaliação GOLD ABE
A ferramenta de avaliação GOLD ABE foi desenvolvida para fornecer uma avaliação abrangente de pacientes com DPOC. Essa ferramenta incorpora a avaliação sintomática dos pacientes com classificação espirométrica e/ou o risco de exacerbação para orientar o tratamento farmacológico inicial.&nbsp;O relatório GOLD DPOC recomenda que os pacientes devem:1
<ul>
 <li>Realizar espirometria para determinar a gravidade da limitação do fluxo de ar.</li>
 <li>Submeter-se a uma avaliação da sua dispneia utilizando a escala de dispneia modificada do Medical Research Council (mMRC) ou dos sintomas utilizando o Teste de Avaliação da DPOC (CAT).1</li>
 <li>Ter seu histórico de exacerbação moderada ou grave (incluindo hospitalização anterior) registrado.1</li>
</ul>
Link para&nbsp;<a href="https://pro.campus.sanofi/br/copd/artigos/ferramentas-chave-para-medir-o-sucesso-do-tratamento-da-dpoc">Ferramentas-chave para medir o sucesso do tratamento da DPOC</a>

Categorias GOLD ABE:
As categorias A, B, C e D usadas anteriormente na ferramenta de avaliação recomendada pelo relatório GOLD DPOC foram revisadas para as categorias A, B e E para destacar a relevância clínica de exacerbações anteriores.1&nbsp;As categorias são definidas considerando duas características específicas:1
<ul>
 <li>Histórico de exacerbações: Inclui o histórico de exacerbações moderadas ou graves do paciente, incluindo quaisquer hospitalizações anteriores.</li>
 <li>Pontuação de sintomas: Pode ser avaliada usando a escala de dispneia mMRC ou o Teste de Avaliação da DPOC (CAT).</li>
</ul>
Consulte a figura abaixo para obter mais detalhes:
&nbsp;
Ferramenta de avaliação GOLD DPOC ABE1

É essencial que os profissionais de saúde categorizem os pacientes adequadamente de acordo com a ferramenta de avaliação GOLD ABE e expliquem a classificação correta aos seus pacientes para garantir que eles entendam sua condição e o plano de tratamento apropriado.
&nbsp;
Recomendações do relatório GOLD para o tratamento da DPOC
A terapia farmacológica para DPOC é usada para reduzir os sintomas, a frequência e a gravidade das exacerbações e melhorar a tolerância ao exercício e o estado de saúde. O relatório GOLD recomenda iniciar o tratamento com base no nível de sintomas e risco de exacerbações, e que a farmacoterapia inicial deve ser baseada no grupo de gravidade da GOLD do paciente.1
<ul>
 <li>Para saber mais sobre o relatório GOLD DPOC, leia este artigo <a href="https://goldcopd.org/">Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica</a></li>
</ul>
Algoritmo para início e o monitoramento do tratamento farmacológico:
A orientação para o tratamento farmacológico da DPOC é baseada na avaliação individualizada dos sintomas e do risco de exacerbação, seguindo o esquema ABE, e considerando a contagem de eosinófilos no sangue.1&nbsp;As recomendações do GOLD para tratamento dos grupos ABE são distintas:
<ul>
 <li>Grupo A: Um broncodilatador de curta ou longa ação, conforme necessário</li>
 <li>Grupo B: Broncodilatador de longa ação (LABA + LAMA)</li>
 <li>Grupo E: LABA + LAMA ou LABA + LAMA + corticoides inalatórios (ICS) se os eosinófilos sanguíneos ≥300 células/µL</li>
</ul>
Algoritmo de tratamento farmacológico inicial de pacientes com&nbsp;DPOC1

Relatório GOLD DPOC: contagem de eosinófilos
Contagens mais altas de eosinófilos no sangue em pacientes com DPOC estão associadas à presença de níveis mais altos de marcadores de inflamação do tipo 2 nas vias aéreas. O GOLD recomenda que a contagem de eosinófilos no sangue seja usada para orientar o uso de CI como parte do tratamento da DPOC. A contagem de eosinófilos pode ajudar os médicos a prever se um paciente tem maior probabilidade de responder bem à adição de CI ao tratamento regular com broncodilatadores, tornando-o um&nbsp;biomarcador valioso, juntamente com a avaliação clínica ao tomar decisões sobre o uso de CI.
As contagens de eosinófilos no sangue também podem ser usadas como um biomarcador prognóstico para declínio da função pulmonar quando não alteradas pelo uso de CIs. Em indivíduos mais jovens sem DPOC, as contagens elevadas de eosinófilos no sangue estão associadas a risco aumentado de desenvolvimento subsequente de DPOC.1
Manejo farmacológico de acompanhamento:1
As recomendações do relatório GOLD para o tratamento da DPOC devem ser adaptadas às necessidades e respostas individuais dos pacientes. O acompanhamento e a reavaliação regulares são essenciais para garantir o manejo ideal da DPOC. O tratamento de acompanhamento é ajustado com base na resposta do paciente ao tratamento inicial e em seu histórico de exacerbações. Consulte as páginas abaixo para obter mais informações sobre o manejo farmacológico
<ul>
 <li>Para saber mais sobre o relatório GOLD DPOC, leia este artigo <a href="https://goldcopd.org/">Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica</a></li>
</ul>

Recomendações GOLD para o tratamento não farmacológico da DPOC
As estratégias não farmacológicas recomendadas pelo GOLD para o tratamento da DPOC são complementares ao regime de tratamento farmacológico.1&nbsp;Os tratamentos não farmacológicos para DPOC dependem da classificação GOLD do paciente (A, B ou E) e incluem cessação do tabagismo, reabilitação pulmonar, vacinação e oxigenoterapia, quando indicado.1
Parar de fumar:
De acordo com o relatório GOLD DPOC, a cessação do tabagismo é uma intervenção fundamental para pacientes com DPOC que continuam a fumar. Ela tem a capacidade de influenciar a história natural da DPOC, melhorar os sintomas diários e diminuir a frequência das exacerbações.1&nbsp;Cinco estratégias e métodos de apoio recomendados de acordo com o relatório GOLD para ajudar os pacientes dispostos a parar de fumar são ilustrados abaixo.1
Estratégias para ajudar os pacientes que desejam parar de fumar1

Reabilitação pulmonar:
A reabilitação pulmonar envolve, mas não se limita a, treinamento de exercícios com educação específica para a doença, visando melhorar a condição física e psicológica dos pacientes. Pacientes com alta carga de sintomas e risco de exacerbações devem ser encorajados a participar de um programa formal de reabilitação.1
Principais atualizações no relatório GOLD DPOC 20241,3
As principais mudanças no último relatório incluem uma atualização sobre as recomendações de tratamento com base na contagem de eosinófilos no sangue na seção de avaliação inicial e revisões da seção de cessação do tabagismo na prevenção e no tratamento da DPOC. Consulte o relatório GOLD DPOC 2024&nbsp;para atualizações adicionais.1,3
Guia de bolso e PDF do GOLD DPOC:
<ul>
 <li>Para saber mais sobre o relatório GOLD DPOC, consulte o <a href="https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2024/02/POCKET-GUIDE-GOLD-2024-ver-1.2-11Jan2024_WMV.pdf">Guia de Bolso GOLD 2024</a> e o <a href="https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2024/02/GOLD-2024_v1.2-11Jan24_WMV.pdf">PDF completo</a></li>
</ul>

Desvendando os segredos para o manejo ideal da DPOC: o relatório GOLD fornece orientações sobre o diagnóstico, manejo e tratamento dessa condição debilitante. Descubra como a ferramenta de avaliação GOLD ABE, incorporando avaliação de sintomas e risco de exacerbação, abre caminho para planos de tratamento personalizados.

Recomendações GOLD para o tratamento e o manejo da DPOC

RESPIRATORY

<h2>Saiba mais sobre como avaliar essas metas</h2>
Como avaliar o sucesso no alcance das metas de tratamento?
O sucesso no tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é multifacetado e pode ser medido pela redução da gravidade dos sintomas e da progressão da doença, reduções clinicamente significativas das exacerbações, melhora significativa da função pulmonar, melhora da tolerância ao exercício e aumento da qualidade de vida (QV) do paciente.O sucesso do tratamento requer um ciclo contínuo de avaliação, ajuste do tratamento e revisão da resposta.&nbsp;As métricas baseadas em evidências podem ser usadas para medir os resultados em pacientes com DPOC e fornecer uma maneira estruturada de avaliar a eficácia dos tratamentos e orientar as decisões clínicas para melhorar a vida dos pacientes com DPOC, conforme discutido nas seções a seguir.1
Qual é o impacto das exacerbações na trajetória da doença dos pacientes?
As exacerbações frequentes estão associadas a um estado de saúde ruim, morbidade e mortalidade.&nbsp;Elas podem&nbsp;resultar em declínio na função pulmonar e em hospitalizações frequentes.1,2 Minimizar o impacto negativo das exacerbações contínuas e reduzir o número e a gravidade das exacerbações é fundamental para o manejo da DPOC.2 O tratamento bem-sucedido geralmente se reflete em menos hospitalizações devido a exacerbações e em um melhor controle dos sintomas.2,3 
Como a função pulmonar é avaliada em pacientes com DPOC?
O declínio rápido da função pulmonar em pacientes com DPOC resulta em comprometimento do estado de saúde e aumenta o risco de mortalidade.4&nbsp;A avaliação da função pulmonar por espirometria desempenha um papel importante na determinação da gravidade da DPOC e na orientação do tratamento.4 Um declínio mais lento do VEF1 ao longo do tempo é indicativo de um gerenciamento bem-sucedido da doença.4
Como os sintomas e seu impacto podem ser avaliados?
Os sintomas afetam a vida diária dos pacientes, influenciando significativamente a atividade física, o estado de saúde e a QV.2 As diretrizes de tratamento da DPOC recomendam o uso de medidas multidimensionais padronizadas, o teste de avaliação da DPOC (CAT), a escala de dispneia modificada do Medical Research Council (mMRC) e o St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ), para avaliar o estado de saúde e a QV.1,5
Quais sintomas podem ser pontuados no CAT?
O CAT é simples e fácil de administrar e pontua 8 parâmetros funcionais - tosse, catarro, aperto no peito, falta de ar ao subir uma colina ou um lance de escadas, limitação de atividades em casa, confiança ao sair de casa, sono e energia. Esses 8 parâmetros são pontuados em uma escala de 1 a 5, com uma pontuação total de 40.1,5 A pontuação CAT fornece uma medida do impacto da doença na vida diária do paciente. Uma pontuação CAT de 5 é o limite superior do normal em indivíduos saudáveis não fumantes.6 Uma piora na pontuação CAT em pacientes com DPOC pode sugerir exacerbações não relatadas pelos pacientes, descontinuação de medicamentos, ingestão ineficaz do tratamento, progressão rápida da doença ou a necessidade de intervenção especializada.6
Avaliação CAT™1,7

Qual é o uso do questionário mMRC na avaliação dos sintomas?
A dispneia apresenta uma associação ruim com a avaliação objetiva da função pulmonar, da capacidade de exercício e de outros resultados, pois é uma métrica subjetiva.4 O questionário mMRC é usado para avaliar a gravidade da dispneia, classificando seu impacto nas atividades diárias em uma escala de 0 a 4.2,8 Uma diminuição nos escores do mMRC indica um alívio bem-sucedido dos sintomas.8
Como o St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) ajuda os médicos a avaliar os pacientes com DPOC?
O estado de saúde e a QV são parâmetros de resultados vitais que devem ser avaliados em pacientes com DPOC.As percepções sobre o impacto dos sintomas na QV do paciente podem variar consideravelmente entre os profissionais de saúde e seus pacientes.2,9 Ferramentas como o SGRQ, que abrangem domínios de sintomas, atividade e impacto psicossocial, avaliam os efeitos da DPOC na saúde respiratória e na vida diária.4,10,11 Com um escore total máximo de 100 pontos, as diretrizes de tratamento da DPOC recomendam o tratamento sintomático regular em caso de escore SGRQ ≥25.1,4 Um escore mais baixo no SGRQ reflete uma melhora no estado de saúde. Uma mudança mínima de 4 unidades no escore SGRQ é considerada clinicamente relevante.10

Que outros parâmetros devem ser monitorados para avaliar o sucesso do tratamento? 
De acordo com as diretrizes de tratamento da DPOC, os testes de caminhada podem ser usados para avaliar a incapacidade e o risco de mortalidade.1 A redução da capacidade de exercício está associada à progressão da doença, aumentando a predisposição à má qualidade de vida, à hospitalização e à mortalidade.1 O teste de caminhada de seis minutos (TC6) pode ser realizado para avaliar a tolerância ao exercício.12 Um aumento na distância percorrida durante o TC6 significa melhor condicionamento físico, um objetivo fundamental para reduzir os sintomas.

Este artigo fornece aos pneumologistas e aos demais profissionais médicos insights complementares sobre a avaliação do manejo da DPOC. Ele se aprofunda na abordagem multidisciplinar necessária para medir o sucesso, incluindo a redução da gravidade dos sintomas, a prevenção de exacerbações, a melhora da função pulmonar, o aumento da tolerância ao exercício e o aumento da qualidade de vida. Ao empregar ferramentas de avaliação padronizadas, como o COPD Assessment Test (CAT), a escala de dispneia modificada do Medical Research Council (mMRC) e o St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ), os médicos podem avaliar com precisão a eficácia do tratamento. Além disso, o artigo destaca a importância da avaliação contínua no manejo da DPOC, garantindo melhores resultados para os pacientes.

Ferramentas-chave para medir o sucesso do tratamento da DPOC

<h2>Eosinófilos na DPOC&nbsp;</h2>
Em pacientes com DPOC, os níveis elevados de eosinófilos no sangue estão associados a níveis mais altos de eosinófilos nos pulmões, o que é um biomarcador da atividade inflamatória do tipo 2 nas vias aéreas.1 Descobriu-se que até 37% dos pacientes com DPOC apresentam indicação de inflamação do tipo 2.2-5&nbsp;
<h3>Relação com o papel da inflamação do tipo 2 na DPOC&nbsp;</h3>
Níveis elevados de eosinófilos no sangue podem ser detectados solicitando-se um hemograma completo com diferencial. Um grande estudo de base populacional (N=39.824) avaliou a estabilidade da eosinofilia sanguínea ao longo do tempo. A estabilidade da contagem de eosinófilos no sangue foi observada como sendo maior em pacientes com DPOC com contagens de base &lt;340 células/µL vs ≥340 células/µL. Os achados desse estudo ampliam a compreensão do eosinófilo sanguíneo como um biomarcador em potencial.5 &nbsp;
<h3>A contagem elevada de eosinófilos no sangue na DPOC está associada a desfechos clínicos ruins e aumento dos custos em saúde&nbsp;</h3>
A contagem elevada de eosinófilos no sangue na DPOC aumentou o risco de exacerbação,6 readmissão relacionada à DPOC em um ano,7 e exacerbações graves8 , conforme mostrado na ilustração abaixo:&nbsp;

O risco de exacerbação da DPOC aumenta com contagens mais altas de eosinófilos. No estudo COPD Gene, os pacientes com DPOC com contagem de eosinófilos no sangue ≥300 células/μL demonstraram um risco maior de exacerbações. Isso foi validado prospectivamente no estudo ECLIPSE.6
<h3>Inflamação do tipo 2 na DPOC e seus riscos&nbsp;</h3>
Eosinófilos elevados no sangue estão associados a um maior número de visitas ao pronto-socorro, consultas ambulatoriais, número de prescrições* e aumento da taxa de declínio da função pulmonar.9,10 O aumento dos eosinófilos na DPOC também pode levar a um maior risco de readmissão relacionada à DPOC em um ano, redução do tempo para a primeira readmissão relacionada à DPOC e aumento do número de visitas ao pronto-socorro (PS) relacionadas à DPOC em um ano7 , conforme mostrado na ilustração e na tabela abaixo: &nbsp;
<h3>Riscos associados a níveis elevados de eosinófilos no sangue&nbsp;</h3>

Para saber mais sobre o impacto do aumento de eosinófilos na DPOC, leia este artigo&nbsp;
Uma visão geral do impacto da inflamação do tipo 2 na DPOC: <a href="https://pro.campus.sanofi/br/copd/artigos/uma-visao-geral-do-impacto-da-inflamacao-tipo-2-na-dpoc-insights-do-dr-surya-bhatt">percepções do Dr. Surya Bhatt&nbsp;</a>
<h2>Impacto da contagem de eosinófilos no sangue nas decisões de manejo da DPOC</h2>

<h3>Tratamento farmacológico inicial (Grupo E†)1:&nbsp;</h3>
O GOLD sugere que o corticoide inalatório (CI) deve ser adicionado à terapia com broncodilatadores de ação prolongada em pacientes com altas contagens de eosinófilos no sangue (≥300 células/µL). Considere a terapia tripla (LABA+LAMA+CI) se a contagem de eosinófilos no sangue for superior a 300 células/ul. Esta recomendação baseia-se no efeito do CI na prevenção de exacerbações, dependendo da contagem de eosinófilos no sangue. Não há dados diretos sobre o início da terapia tripla em pacientes recém-diagnosticados. No entanto, os estudos disponíveis em pacientes tratados fornecem uma justificativa para iniciar o tratamento com terapia tripla em pacientes com altas contagens de eosinófilos (≥300 células/µL).1&nbsp;
&nbsp;
Impacto da contagem de eosinófilos no sangue nas decisões iniciais de tratamento, de acordo com o GOLD1&nbsp;

<h3>Gerenciamento farmacológico de acompanhamento:&nbsp;</h3>
Exacerbações:1 &nbsp;
O GOLD recomenda o escalonamento para LABA + LAMA em pacientes com exacerbações persistentes em terapia broncodilatadora.&nbsp;
Sugere-se que o CI seja adicionado ao LABA + LAMA em pacientes que desenvolvem novas exacerbações. A resposta benéfica dos CIs pode ser observada em contagens de eosinófilos no sangue de ≥100 células/μL.&nbsp;
Para pacientes tratados com LABA + LAMA + CI ou aqueles com contagem de eosinófilos &lt;100 células/μL que ainda apresentam exacerbações - Consulte as diretrizes GOLD para obter mais informações&nbsp;
&nbsp;
<h3>Impacto da contagem de eosinófilos no sangue sobre as decisões de gerenciamento farmacológico de acompanhamento, de acordo com a GOLD1&nbsp;</h3>

*Independentemente da terapia inalatória&nbsp;
†O grupo “E” é formado por pacientes com exacerbações frequentes (definidas como ≥2 nos últimos 12 meses ou 1 exacerbação que requeira hospitalização).&nbsp;
&nbsp;
DPOC, doença pulmonar obstrutiva crônica; PS, pronto-socorro; VEF1, volume expiratório forçado no primeiro segundo; GOLD, Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica; HR, razão de risco; CI, corticosteroide inalado; LABA, β2-agonista de longa ação; LAMA, antagonista muscarínico de longa ação; OR, razão de chances; IRR, razão da taxa de incidência.&nbsp;

Este artigo discute o papel dos eosinófilos no sangue como biomarcador em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Ele destaca que a medição dos níveis de eosinófilos no sangue pode ajudar a prever exacerbações, orientar o tratamento com corticoide e personalizar as estratégias de tratamento para pacientes com DPOC. O artigo enfatiza a importância de abordagens de tratamento personalizado com base nos níveis de eosinófilos para melhorar os resultados dos pacientes e manejar a DPOC de forma mais eficaz.

Eosinófilos no sangue como biomarcador em pacientes com DPOC

<h1>A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) representa uma grande preocupação para saúde global, com um impacto significativo na qualidade de vida e expectativa de vida dos indivíduos afetados. Surya Bhatt, um distinto professor de medicina na Universidade do Alabama me Birmingham e um pesquisador de DPOC, fornece insights valiosos sobre a progressão e o manejo desta doença. Este artigo se aprofundará nos principais aspectos das exacerbações da DPOC, aproveitando a experiência do Dr. Bhatt para aprimorar nossa compreensão.</h1>

O fardo e o risco de exacerbações na DPOC
segundo o Dr. Surya Bhatt

Ler transcrição do podcast

<h2>O que é DPOC?</h2>
DPOC é uma doença pulmonar inflamatória crônica que causa obstrução do fluxo de ar dos pulmões. Os sintomas incluem dificuldade para respirar, tosse, produção de muco (escarro) e chiado. É tipicamente causada pela exposição prolongada a gases irritantes ou material particulado, mais frequentemente da fumaça do cigarro. Indivíduos com DPOC têm maior risco de desenvolver doenças cardíacas, câncer de pulmão e uma variedade de outras condições.

<h2>O papel crítico das exacerbações na progressão da DPOC</h2>
O Dr. Bhatt enfatiza que as exacerbações agudas da DPOC não são meramente inconvenientes,e sim eventos cruciais que influenciam significativamente o curso da doença. "Uma das outras coisas que são muito importantes na DPOC são as exacerbações agudas. E estas não são apenas um inconveniente, mas estão associadas à progressão significativa da doença", ele afirma. As exacerbações são tipicamente desencadeadas por infecções como vírus e infecções bacterianas ou por poluição ambiental e exposições ocupacionais.
<h3>Impacto na função pulmonar</h3>
As exacerbações têm um impacto profundo na função pulmonar, com dados sugerindo uma ligação entre exacerbações e declínio acelerado da função pulmonar. O Dr. Bhatt observa: "Há muitos dados que sugerem que essas exacerbações estão associadas ao declínio da função pulmonar". Esse declínio é mais grave no caso de exacerbações frequentes. Por exemplo, ele cita o estudo COPD Gene, que mostra como a frequência de exacerbações se correlaciona com a taxa de declínio do VEF1 — uma medida da função pulmonar.

<h3>Gravidade e tratamento</h3>
A gravidade das exacerbações pode variar, afetando significativamente as abordagens e os resultados do tratamento. "Mas, se eles conseguem utilizar corticoides e antibióticos para controlar a exacerbação, isso classifica como uma exacerbação moderada. Mas se for grave o suficiente para levar a hospitalização, então isso causa uma exacerbação grave", explica o Dr. Bhatt. A distinção entre exacerbações moderadas e graves é crucial, pois exacerbação grave", determina o protocolo de tratamento imediato e a estratégia de gerenciamento de longo prazo.

<h2>Os efeitos em cascata das exacerbações graves</h2>
Exacerbações graves são particularmente preocupantes devido aos seus efeitos em cascata sobre a saúde. O Dr. Bhatt discute um estudo de Sammy Sosa, que avaliou a frequência de exacerbações graves entre aproximadamente 75.000 pacientes no Canadá. O estudo descobriu que o intervalo entre as exacerbações tende a diminuir ao longo do tempo, indicando um padrão de piora da doença. "Quando alguém tem uma primeira exacerbação, parece que isso gera mais exacerbações", ele explica.
<h3>Riscos de mortalidade</h3>
Os riscos de mortalidade associados a exacerbações graves são gritantes. O Dr. Bhatt destaca: "Os riscos de mortalidade são cerca de duas vezes maiores se você tiver duas exacerbações graves em vez de uma exacerbação grave. E os riscos de mortalidade são cinco vezes maiores se você tiver dez exacerbações em vez de uma exacerbação grave." Além disso, o risco de morrer dentro de um ano após uma exacerbação grave que exija hospitalização é de cerca de 25% e aumenta para 50%, quatro anos após a alta hospitalar.

<h2>Resumindo</h2>
Os insights fornecidos pelo Dr. Surya Bhatt esclarecem as implicações severas das exacerbações da DPOC. Entender os gatilhos, a frequência e a gravidade dessas exacerbações é crucial para manejar a DPOC de forma eficaz A medida que a pesquisa continia a evoluir é essencial que os profissionais de saúde se&nbsp;mantenham informados sobre as melhores práticas para tratar e gerenciar exacerbações para melhorar a qualidade de vida dos pacientes com DPOC. Além disso, estratégias preventivas, incluindo cessação do tabagismo e redução da exposição a poluentes, continuam sendo componentes-chave do manejo da DPOC. Por meio de uma abordagem abrangente que inclui prevenção e gerenciamento eficaz de exacerbações, o impacto da DPOC pode ser significativamente&nbsp;mitigado.

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) representa uma grande preocupação para saúde global, com um impacto significativo na qualidade de vida e expectativa de vida dos indivíduos afetados. Surya Bhatt, um distinto professor de medicina na Universidade do Alabama me Birmingham e um pesquisador de DPOC, fornece insights valiosos sobre a progressão e o manejo desta doença. Este artigo se aprofundará nos principais aspectos das exacerbações da DPOC, aproveitando a experiência do Dr. Bhatt para aprimorar nossa compreensão.

Qual é o papel da inflamação tipo 2 na DPOC?
Uma análise mais aprofundada da fisiopatologia subjacente e dos impulsionadores da inflamação crônica, particularmente da inflamação tipo 2, pode ajudar-nos a compreender melhor a DPOC. As principais 
 citocinas envolvidas na inflamação tipo 2 estão elevadas durante as exacerbações agudas da DPOC e podem desempenhar um papel na hipersecreção de muco nos pulmões.
Assista ao vídeo abaixo para entender a inflamação tipo 2 e seu papel na DPOC.&nbsp;

Compreender a inflamação tipo 2 é a chave para o controle dos sintomas e das exacerbações da DPOC.

Explorando a inflamação tipo 2 na DPOC sob a perspectiva de um especialista internacional

Leia a transcrição do podcast

Compreender a inflamação tipo 2 é a chave para o controle dos sintomas e das exacerbações da DPOC.

<h2>Foi demonstrado que o risco de exacerbação da DPOC aumenta após cada exacerbação.2,a&nbsp;</h2>
<h3>O risco de exacerbação aumenta após cada exacerbação&nbsp;1</h3>

*Exacerbações graves foram definidas como aquelas que resultaram em hospitalização com diagnóstico de alta primária de DPOC&nbsp;2
<h3>Apesar da terapia inalatória tripla, o padrão atual de tratamento, muitos pacientes permanecem sintomáticos, conforme definido por sintomas persistentes e exacerbações.c</h3>

<h2>Ouça o Prof. Nicola Hanania: "A prevenção de exacerbações é o objetivo principal"</h2>

2:07 minutos
 
 Nicola Hanania é professor de medicina, chefe da seção de cuidados intensivos pulmonares e medicina do sono no Hospital Ben Taub em Houston, Texas, e diretor do Airways Clinical Research Center, ACRC, no Bear Colege of Medicine.

O impacto das exacerbações na DPOC

Ouça o episódio completo do podcast no <a href="https://www.emjreviews.com/respiratory/podcasts/the-negative-impact-of-chronic-inflammation-on-quality-of-life-in-patients-with-copd/">site da EMJ</a>. 
 Patrocinado pela Sanofi e Regeneron, em parceria com a EMJ.

<h2>As exacerbações da DPOC podem levar ao declínio acelerado da função pulmonar&nbsp;3,e</h2>

<ul>
 <li>
 A perda de função pulmonar quase duplicou&nbsp;3</li>
 <li>
 O declínio irreversível da função pulmonar pode ocorer após apenas uma exacerbação da DPOC&nbsp;3</li>
</ul>

&nbsp;
a&nbsp;Com base em dados de uma grande coorte populacional de 73.106 pacientes canadenses (idade média de 75 anos) que foram hospitalizados pela primeira vez devido a uma exacerbação grave da DPOC (1990-2005, seguidos até a morte ou 31 de março de 2007).&nbsp;2 b&nbsp;Ajustado para idade, sexo, tempo de calendário e Chronic Disease Score modificado.&nbsp;2 c&nbsp;Ou terapia inalatória dupla se o Cl for contraindicado. Ensaio de fase 3, randomizado, duplo-cego,15 d&nbsp;Ensaio de fase 3, randomizado, duplo-cego, de dias 52 semanas, que avaliou a eficácia e segurança da terapia tripla furoato de fluticasona/umeclidínio/vilanterol vs furoato de fluticasona/vilanterol ou umeclidínio/vilanterol em pacientes com idade ≥40 anos com DPOC sintomática e história de exacerbações.&nbsp;2 e&nbsp;Declínio do VEF1 após uma única exacerbação moderada a grave. Com base numa análise retrospectiva de dados de 586 pacientes com DPOC moderada a grave.&nbsp;5&nbsp; 
 &nbsp;aHR, razão de risco ajustada; DPOC, doença pulmonar obstrutiva crônica; VEF1, volume expiratório forçado no primeiro segundo; QV, qualidade de vida

<h2>A inflamação tipo 2 pode aumentar o risco de exacerbações e comprometimento da função pulmonar na DPOC&nbsp;23,24</h2>
<h3>A DPOC é caracterizada pela produção de muco, obstrução das vias&nbsp;aéreas e tosse crônica.&nbsp;13</h3>

<h3>A inflamação se manifesta sistêmica e localmente</h3>

<ul>
 <li>A inflamação crônica causa alterações estruturais, incluindo estreitamento das vias aéreas e diminuição da elasticidade pulmonar&nbsp;13</li>
 <li>Estudos identificaram uma relação entre inflamação e hipersecreção de muco em condições respiratórias como a DPOC&nbsp;25</li>
</ul>
&nbsp;&nbsp;

<h2>Ouça o Prof. Nicola Hanania: "Não vemos mais isso como uma doença que serve para todos"</h2>

1:36 minutos
Nicola Hanania é professor de medicina, chefe da seção de cuidados intensivos pulmonares e medicina do sono no Hospital Ben Taub em Houston, Texas, e diretor do Airways Clinical Research Center, ACRC, no Bear College of Medicine.

Papel da inflamação tipo 2

Ouça oepisódio completo do podcast no <a href="https://www.emjreviews.com/respiratory/podcasts/the-negative-impact-of-chronic-inflammation-on-quality-of-life-in-patients-with-copd/">site da EMJ</a>. 
 Patrocinado pela Sanofi eRegeneron, em parceria com aEMJ.

<h2>Eosinófilos elevados no sangue (&gt;300 células/uL) é um biomarcador de inflamação tipo 2 na DPOC&nbsp;13</h2>

<h4>&nbsp;</h4>
<h3>Eosinófilos elevados na DPOC são uma característica tratável e um biomarcador de inflamação tipo 2&nbsp;13</h3>
O Relatório GOLD de 2024 reconhece EOS elevado no sangue como um biomarcador clinicamente utilizado na identificação de DPOC com inflamação tipo 2.
<h2>A inflamação tipo 2 na DPOC pode envolver múltiplas vias, citocinas e células inflamatórias&nbsp;28-33</h2>

<h2>IL-4, IL-13 e IL-5 são citocinas do tipo 2 envolvidas na DPOC</h2>

&nbsp;
a&nbsp;Com base nos resultados de 5 estudos em pacientes com DPOC sem asma. Os níveis de eosinófilos usados para definir a inflamação tipo 2 variaram de ≥300 células/uL a ≥340 células/HL (sangue), ≥2% no escarro induzido ou 3% no sangue&nbsp;periférico. As porcentagens de pacientes com inflamação tipo 2 variaram de 12,3% a -40%&nbsp;23,24 b&nbsp;Uma exacerbação grave foi definida como uma hospitalização devido à DPOC. As exacerbações deveriam ter um intervalo&nbsp;mínimo de 4 semanas para serem consideradas exacerbações separadas.&nbsp;27 c&nbsp;Em uma coorte de pacientes com EOS &gt;200 células/uL.&nbsp;26 d&nbsp;Reproduzido com permissão da American Thoracic Society. Fritzsching B et al. Sou J Respir Crit Care Med.&nbsp;2015;191(8):902-913&nbsp;25 e&nbsp;Coloração PAS com azul Alcian de muco em células epiteliais das vias aéreas.&nbsp;23
f&nbsp;Resultados de um estudo observacional de 1.553 pacientes com DPOC de grau 2-4 de espirometria GOLD (relação VEF1/CVF pós-broncodilatador &lt;0,7, com VEF, &gt;80% do previsto)&nbsp;23 g&nbsp;Resultados de um estudo observacional de 1 ano com 479 pacientes com DPOC, 173 dos quais apresentavam níveis de&nbsp;eosinófilos no sangue ≥200 células/uL e/ou ≥2% da contagem total de leucócitos.&nbsp;24
DPOC, doença pulmonar obstrutiva crônica; EOS, eosinófilos; VEF1, volume expiratório forçado no primeiro segundo; CVF, capacidade vital forçada; GOLD, Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica; IFN-y, interferon-gama; ILC2, células linfóides inatas tipo 2; MUC5AC, mucina 5AC; PAS, ácido periódico de Schiff; TNF-a, fator de necrose tumoral alfa; TSLP, linfopoietina estromal tímica.

<h2>O Questionário do Hospital Saint George na Doença Respiratória (SGRQ) avalia a qualidade de vida14,a</h2>
Alguns domínios avaliados pelo SGRQ incluem16:

Tosse

Produção de expectoração

Falta de ar

Chiado

Exacerbações

Atividades de trabalho

Atividades diárias*

Uso de medicamentos

*Como subir escadas ou se vestir.
<h3>O questionário de sintomas E-RS:COPD&nbsp;b</h3>
Alguns domínios avaliados pelo E-RS-COPD incluem&nbsp;16:

Tosse

Produção de&nbsp;expectoração

Falte de ar

Congestão no peito

Esta não é uma lista exaustiva de itens avaliados pelo SGRQ e E-RS:COPD.
&nbsp;
<h2>Ouça o Prof. Claus Vogelmeier: "Agora estamos começando a caracterizar os pacientes com mais cuidado"</h2>

0:37 minutos
Claus Vogelmeier é professor de medicina e chefe do departamento de pneumologia do Hospital Universitário de Marburg, Alemanha

Qualidade de vida e avaliação sintomática em pacientes com DPOC

Ouça o episódio completo do podcast no<a href="https://www.emjreviews.com/respiratory/podcasts/the-negative-impact-of-chronic-inflammation-on-quality-of-life-in-patients-with-copd/" target="_blank">site da EMJ</a> 
 Patrocinado pela Sanofi e Regeneron, em parceria com a EMJ.

&nbsp;
a O SGRQ é um questionário de 50 itens elaborado para medir o impacto qualitativo da DPOC na saúde geral, na vida diária e na percepção do bem-estar. Pontuações mais altas significam maior gravidade da doença.&nbsp;14 b E-RS:COPD é uma ferramenta derivada de 11 itens relatada pelo paciente que mede o efeito do tratamento na gravidade dos sintomas respiratórios em pacientes com DPOC estável. Pontuações mais altas significam maior gravidade da doença.&nbsp;17
&nbsp;
DPOC, doença pulmonar obstrutiva crônica; E-RS:COPD, Avaliação de Sintomas Respiratórios na DPOC; QV, qualidade de vida; SGRQ, Questionário do Hospital Saint George na Doença Respiratória.

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