Recomendações GOLD para o tratamento e o manejo da DPOC

O relatório GOLD DPOC

O relatório GOLD DPOC oferece revisão e recomendação imparciais para diagnóstico, manejo e tratamento de pacientes com DPOC, categorizados pela gravidade da doença.¹

Os objetivos do relatório GOLD para o tratamento da DPOC são:¹

1. Aliviar e reduzir o impacto dos sintomas
2. Reduzir o risco de eventos adversos à saúde (por exemplo, exacerbação)

Os médicos precisam se concentrar no impacto de curto e longo prazo da DPOC em seus pacientes.¹

• Para saber mais sobre o relatório GOLD DPOC, leia este artigo Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

Classificação da DPOC com base no relatório GOLD

De acordo com o relatório GOLD DPOC, o teste de função pulmonar envolve a medição da razão entre o volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1)/capacidade vital forçada (CVF). Uma razão VEF1/CVF pós-broncodilatador <0,70 é comumente considerada um critério diagnóstico para DPOC.¹ A razão VEF1/CVF ajuda na medição precisa e repetível da função pulmonar, conforme recomendado pela GOLD para o diagnóstico de DPOC.

As recomendações da GOLD para o tratamento de pacientes com DPOC são baseadas em categorias de limitação do fluxo de ar:¹

• GOLD 1 (Leve): VEF1 ≥80% do previsto
• GOLD 2 (Moderado): 50% ≤ VEF1<80% do previsto
• GOLD 3 (Grave): 30% ≤ VEF1<50% do previsto
• GOLD 4 (Muito Grave): VEF1 <30% do previsto

A ferramenta de avaliação GOLD ABE

A ferramenta de avaliação GOLD ABE foi desenvolvida para fornecer uma avaliação abrangente de pacientes com DPOC. Essa ferramenta incorpora a avaliação sintomática dos pacientes com classificação espirométrica e/ou o risco de exacerbação para orientar o tratamento farmacológico inicial. O relatório GOLD DPOC recomenda que os pacientes devem:¹

• Realizar espirometria para determinar a gravidade da limitação do fluxo de ar.
• Submeter-se a uma avaliação da sua dispneia utilizando a escala de dispneia modificada do Medical Research Council (mMRC) ou dos sintomas utilizando o Teste de Avaliação da DPOC (CAT).¹
• Ter seu histórico de exacerbação moderada ou grave (incluindo hospitalização anterior) registrado.¹

Link para Ferramentas-chave para medir o sucesso do tratamento da DPOC

Categorias GOLD ABE:

As categorias A, B, C e D usadas anteriormente na ferramenta de avaliação recomendada pelo relatório GOLD DPOC foram revisadas para as categorias A, B e E para destacar a relevância clínica de exacerbações anteriores.¹ As categorias são definidas considerando duas características específicas:¹

• Histórico de exacerbações: Inclui o histórico de exacerbações moderadas ou graves do paciente, incluindo quaisquer hospitalizações anteriores.
• Pontuação de sintomas: Pode ser avaliada usando a escala de dispneia mMRC ou o Teste de Avaliação da DPOC (CAT).

Consulte a figura abaixo para obter mais detalhes:

Ferramenta de avaliação GOLD DPOC ABE¹

É essencial que os profissionais de saúde categorizem os pacientes adequadamente de acordo com a ferramenta de avaliação GOLD ABE e expliquem a classificação correta aos seus pacientes para garantir que eles entendam sua condição e o plano de tratamento apropriado.

Recomendações do relatório GOLD para o tratamento da DPOC

A terapia farmacológica para DPOC é usada para reduzir os sintomas, a frequência e a gravidade das exacerbações e melhorar a tolerância ao exercício e o estado de saúde. O relatório GOLD recomenda iniciar o tratamento com base no nível de sintomas e risco de exacerbações, e que a farmacoterapia inicial deve ser baseada no grupo de gravidade da GOLD do paciente.¹

• Para saber mais sobre o relatório GOLD DPOC, leia este artigo Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

Algoritmo para início e o monitoramento do tratamento farmacológico:

A orientação para o tratamento farmacológico da DPOC é baseada na avaliação individualizada dos sintomas e do risco de exacerbação, seguindo o esquema ABE, e considerando a contagem de eosinófilos no sangue.¹ As recomendações do GOLD para tratamento dos grupos ABE são distintas:

• Grupo A: Um broncodilatador de curta ou longa ação, conforme necessário
• Grupo B: Broncodilatador de longa ação (LABA + LAMA)
• Grupo E: LABA + LAMA ou LABA + LAMA + corticoides inalatórios (ICS) se os eosinófilos sanguíneos ≥300 células/µL

Algoritmo de tratamento farmacológico inicial de pacientes com DPOC¹

Relatório GOLD DPOC: contagem de eosinófilos

Contagens mais altas de eosinófilos no sangue em pacientes com DPOC estão associadas à presença de níveis mais altos de marcadores de inflamação do tipo 2 nas vias aéreas. O GOLD recomenda que a contagem de eosinófilos no sangue seja usada para orientar o uso de CI como parte do tratamento da DPOC. A contagem de eosinófilos pode ajudar os médicos a prever se um paciente tem maior probabilidade de responder bem à adição de CI ao tratamento regular com broncodilatadores, tornando-o um biomarcador valioso, juntamente com a avaliação clínica ao tomar decisões sobre o uso de CI.

As contagens de eosinófilos no sangue também podem ser usadas como um biomarcador prognóstico para declínio da função pulmonar quando não alteradas pelo uso de CIs. Em indivíduos mais jovens sem DPOC, as contagens elevadas de eosinófilos no sangue estão associadas a risco aumentado de desenvolvimento subsequente de DPOC.¹

Manejo farmacológico de acompanhamento:¹

As recomendações do relatório GOLD para o tratamento da DPOC devem ser adaptadas às necessidades e respostas individuais dos pacientes. O acompanhamento e a reavaliação regulares são essenciais para garantir o manejo ideal da DPOC. O tratamento de acompanhamento é ajustado com base na resposta do paciente ao tratamento inicial e em seu histórico de exacerbações. Consulte as páginas abaixo para obter mais informações sobre o manejo farmacológico

• Para saber mais sobre o relatório GOLD DPOC, leia este artigo Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

Recomendações GOLD para o tratamento não farmacológico da DPOC

As estratégias não farmacológicas recomendadas pelo GOLD para o tratamento da DPOC são complementares ao regime de tratamento farmacológico.¹ Os tratamentos não farmacológicos para DPOC dependem da classificação GOLD do paciente (A, B ou E) e incluem cessação do tabagismo, reabilitação pulmonar, vacinação e oxigenoterapia, quando indicado.¹

Parar de fumar:

De acordo com o relatório GOLD DPOC, a cessação do tabagismo é uma intervenção fundamental para pacientes com DPOC que continuam a fumar. Ela tem a capacidade de influenciar a história natural da DPOC, melhorar os sintomas diários e diminuir a frequência das exacerbações.¹ Cinco estratégias e métodos de apoio recomendados de acordo com o relatório GOLD para ajudar os pacientes dispostos a parar de fumar são ilustrados abaixo.¹

Estratégias para ajudar os pacientes que desejam parar de fumar¹

Reabilitação pulmonar:

A reabilitação pulmonar envolve, mas não se limita a, treinamento de exercícios com educação específica para a doença, visando melhorar a condição física e psicológica dos pacientes. Pacientes com alta carga de sintomas e risco de exacerbações devem ser encorajados a participar de um programa formal de reabilitação.¹

Principais atualizações no relatório GOLD DPOC 2024^1,3

As principais mudanças no último relatório incluem uma atualização sobre as recomendações de tratamento com base na contagem de eosinófilos no sangue na seção de avaliação inicial e revisões da seção de cessação do tabagismo na prevenção e no tratamento da DPOC. Consulte o relatório GOLD DPOC 2024 para atualizações adicionais.^1,3

Guia de bolso e PDF do GOLD DPOC:

• Para saber mais sobre o relatório GOLD DPOC, consulte o Guia de Bolso GOLD 2024 e o PDF completo