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Diagnosis And Treatment

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Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) starben 2019 schätzungsweise 17,9 Millionen Menschen an CVD, was 32 % aller Todesfälle weltweit entspricht.1 Von diesen Todesfällen waren 85 % auf einen Myokardinfarkt oder Schlaganfall zurückzuführen.1
Ein CV-Ereignis ist eine entscheidende Erfahrung für Patienten und ihre Familien.2 Sie fordert einen hohen emotionalen Tribut und kann zu weitreichenden (körperlichen und geistigen) Einschränkungen führen.3,4

Kardiovaskuläre Erkrankungen (CVD) sind weltweit die häufigste Todesursache1

Risikoreduktion bei ASCVD-Patienten mit sehr hohem Risiko erfordert einen ganzheitlichen Ansatz und die Kontrolle aller modifizierbaren Risikofaktoren, einschließlich erhöhtem LDL-Cholesterin.5,6

Über 4 Millionen Todesfälle wurden 2019  auf einen erhöhten LDL-C-Wert zurückgeführt.7,8  Das sind 8 Todesfälle pro Minute und viele davon  hätten vermutlich verhindert werden können.

Vor ACS

Gemäß den 2019 ESC/EAS-Leitlinien für Dyslipidämie und den 2023 ESC-Leitlinien für das Management von CVD bei Patienten mit Diabetes werden ausnahmslos alle ASCVD-Patienten als Hochrisikopatienten eingestuft und haben als solche sehr strenge LDL-C-Zielwerte: &lt; 55 mg/dl (&lt; 1,4 mmol/l) UND&nbsp; ≥ 50 % LDL-C-Senkung gegenüber dem Ausgangswert.‡,5,6
Die Ergebnisse der multinationalen Beobachtungsstudie SANTORINI zeigten jedoch deutlich, dass weniger als ein Drittel der ASCVD-Patienten den LDL-C-Zielwert erreichten.9 Die Gründe dafür sind vielfältig. Einer davon ist sicherlich der unzureichende Einsatz von lipidsenkender Therapie (LLT), vor allem von kombinierter LLT und insbesondere von PCSK9-Inhibitoren.9

OUT-OF-TAXONOMY

Zu den 2019 ESC-Leitlinien für Dyslipidämie5,6

Zu den 2023 ESC-Leitlinien für das Management von CVD bei Patienten mit Diabetes

Grundsätzlich ist die Personengruppe mit vorangegangenem ischämischen Ereignis diejenige mit der höchsten Risikoeinstufung für atherosklerotische kardiovaskuläre Erkrankungen (ASCVD). ASCVD stellen eine Hauptursache für Mortalität und Morbidität insbesondere in Industrieländern dar. Doch auch Personen ohne solche Ereignisse können ein sehr hohes Risiko bedingt durch andere Risikofaktoren tragen, wie die ESC/EAS-Leitlinie klarstellt.5,6

Zu den 2019 ESC/EAS-Leitlinien für Dyslipidämie

Professor Michal Vrablik von der Karls-Universität Prag stellt in diesem Video heraus, wie wichtig die Risikobewertung für Personen mit fortschreitender Arterosklerose ist. Nur so kann die richtige Therapie eingesetzt werden, um ein erstes akutes kardiovaskuläres Ereignis zu verhindern und das Risiko langfristig zu verringern.

Es wird ein LDL-C-Zielwert von &lt; 55 mg/dl (&lt; 1,4 mmol/l)  und eine LDL-C-Reduktion von ≥ 50 % gegenüber  dem Ausgangswert‡ empfohlen.

Susanne, 65 
 T2DM seit 50. Lebensjahr
&nbsp;
WERTE LDL-C-Wert: 112 mg/dl (2,9 mmo/l) RR: 130/80 mmHg HbA1c: 7,0 % TAG: 165 mg/dl (1,8 mmol/l) BMI: 29 kg/m²
&nbsp;
KLINIK 
 Klagt über vorübergehende Brustschmerzen und Dyspnoe beim Treppensteigen
&nbsp;
MEDIKAMENTE Lipidsenker: Rosuvastatin 40 mg, Ezetimib  10 mg, Bempedoinsäure 180 mg Bluthochdruckmittel: Telmisartan 80 mg Blutzuckersenkung: Insulin glargin  300 Einheiten/ml, Metformin 2000&nbsp;mg Andere: ASS 100 mg
&nbsp;
FAZIT Bei einem bestehenden T2DM und gleichzeitiger KHK erhöht sich das Risiko  für ein kardiovaskuläres Ereignis* um 28 % gegenüber Personen ohne Diabetes.10
&nbsp;
* Kardiovaskulärer Tod, Myokardinfarkt oder Schlaganfall

Uwe, 52 
 Raucher
&nbsp;
WERTE LDL-C-Wert: 116 mg/dl (3,0 mmol/l) RR: 140/80 mmHg HbA1c: 5,0 % TAG: 140 mg/dl (1,6 mmol/l) BMI: 27 kg/m²
&nbsp;
KLINIK 
 Klagt über fortschreitende, anhaltende pektanginöse Symptome, 
 Vor 12 Monaten wurde eine CTA durchgeführt: 55 %ige Obstruktion der linken anterioren ab-steigenden Arterie (CAD-RADS Kategorie III), 
 Schwere Stenose, die durch eine Herzkatheteruntersuchung bestätigt wurde, 
 Elektive PCI durchgeführt
&nbsp;
MEDIKAMENTE Lipidsenker: Rosuvastatin 40 mg,  Ezetimib 10 mg, Bempedoinsäure 180&nbsp;mg Andere: ASS 100&nbsp;mg, Clopidogrel 75&nbsp;mg
&nbsp;
FAZIT Die koronare Herzkrankheit (ischämische Herzkrankheit) ist mit einem Anteil von 16&nbsp;% aller Todesfälle im Jahr 2019 die weltweit führende Todesursache.11

Jan, 60 
 Langjähriger Raucher
&nbsp;
WERTE LDL-C-Wert: 110 mg/dl (2,8 mmol/l) RR: 130/80 mmHg HBA1c: 7,5 % TAG: 167 mg/dl (1,9 mmol/l) BMI: 28 kg/m²
&nbsp;
KLINIK 
 Klagt über mäßige Schmerzen in den Waden bei Anstrengung, die durch Ruhe gelindert werden
&nbsp;
MEDIKAMENTE Lipidsenker: Atorvastatin 80 mg, Ezetimib 10&nbsp;mg Blutzuckersenkung: Insulin glargin 300 Einheiten/ml, Metformin 2000&nbsp;mg Andere: ASS 100 mg, Clopidogrel 75&nbsp;mg, Rivaroxaban 5&nbsp;mg
&nbsp;
FAZIT Patienten mit einer Kombination aus T2DM und pAVK haben ein fast 8-fach höheres Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse im Vergleich zu Patienten ohne eine der beiden Erkrankungen.12

Es handelt sich um fiktive Patienten.

Referenzen

Sanofi möchte die Aufmerksamkeit für dieses Thema stärken und gezielt Projekte fördern, die Ärzt*innen in ihrer täglichen Arbeit unterstützen, um das Lipidmanagement von Patient*innen mit akutem Koronarsyndrom (ACS) und sehr hohem kardiovaskulären Risiko (CV-Risiko) zu erleichtern.

Es ist Zeit,&nbsp; 
<div>
 früh zu handeln!
</div>

<h3 style="text-align: center;"> Patient*innen mit hohem CV-Risiko identifizieren</h3>

Etwa 40 % Ihrer Patient*innen können möglicherweise gemäß der ESC/EAS-Leitlinien von 2019 einem sehr hohen Risiko ausgesetzt sein.1,2
&nbsp;
Nach einem ersten ACS besteht für diese Patient*innen ein unmittelbares Risiko, ein weiteres CV-Ereignis zu erleiden, wenn es nicht gelingt, ihren LDL-C-Wert schnell unter Kontrolle zu bekommen.3

<h3 style="text-align: center;"> Wie können Patient*innen mit sehr hohem CV-Risiko 
 identifiziert werden?</h3>

Alter: 63 Jahre
&nbsp;
LDL-C: 102&nbsp;mg/dl (2,64&nbsp;mmol/l)
&nbsp;
Familiäre Hypercholesterinämie
&nbsp;
Nichtraucher

ERSTER MI vor&nbsp; 
<div>
 12 Monaten
</div>

Alter: 63 Jahre
&nbsp;
LDL-C: 130&nbsp;mg/dl (3,34&nbsp;mmol/l)
&nbsp;
Keine weiteren Komorbiditäten oder Herzerkrankungen in der Familie
&nbsp;
Nichtraucher

ERSTER MI vor&nbsp; 
<div>
 6 Monaten
</div>

Alter: 55 Jahre
&nbsp;
LDL-C: 112&nbsp;mg/dl (2,9&nbsp;mmol/l)
&nbsp;
Polyvaskuläre Erkrankungen (KHK &amp; pAVK)
&nbsp;
Raucherin

ZWEITER MI vor&nbsp; 
<div>
 6 Wochen
</div>

Hypothetische Patient*innenfälle

<h3 style="text-align: center;"> Jede ACS-Anamnese bedeutet, dass Ihr*e Patient*in ein sehr hohes CV-Risiko hat, unabhängig von Komorbiditäten.2</h3>
<h4>Therapieziel für den LDL-C</h4>

Modifiziert nach ESC/EAS Pocket Guideline zur „Diagnostik und Therapie der Dyslipidämien" herausgegeben durch die DGK Version 2019.2

Definition der CV-Risikokategorien nach ESC/EAS-Leitlinien2

<h3 style="text-align: center;"> Ein authentischer Patientenbericht über das Erlebnis „Herzinfarkt“, Erfahrungen nach der Diagnose und wie sich das Leben 
 danach verändert hat:</h3>

Nach ACS

73 % der wiederkehrenden CV-Ereignisse, die im ersten Jahr nach einem Myokardinfarkt auftreten, ereignen sich in den ersten 6 Monaten (kumulative Rate von Myokardinfarkt, Schlaganfall und Tod durch kardiovaskuläre Ereignisse: 13,3 % und 18,3 % nach 6 bzw. 12 Monaten).3
&nbsp;
Eine adäquate Zielwerterreichung reduziert das Risiko für ein erneutes Ereignis nach einem ACS.

Intensiv behandeln, kombinieren und frühzeitig beginnen!

<h3 style="text-align: center;"> Empfehlungen der aktuellen ESC/EAS-Leitlinie2:</h3>

Intensiv behandeln

Kombinieren

Frühzeitig beginnen

Die „2019 ESC/EAS Leitlinie zur Behandlung von Dyslipidämien: Lipidmanagement zur Reduktion des kardiovaskulären Risikos“ ist als deutsche Kurzfassung über die Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung e.V. gedruckt und auch kostenlos digital verfügbar unter diesem&nbsp;<a href="https://leitlinien.dgk.org/2020/pocket-leitlinie-diagnostik-und-therapie-der-dyslipidaemien-version-2019/">Link</a>.

<h3 style="text-align: center;"> ACS EuroPath - Optimierung der Behandlungswege von ACS-Patient*innen in Europa</h3>

ACS EuroPath&nbsp;ist ein wegweisendes Programm, das seit 2018 das Ziel hat, den Behandlungsweg der ACS-Patient*innen und deren Therapieergebnisse zu verbessern.5,6

EuroPath I – 2018

EuroPath II

EuroPath III

EuroPath IV

<h4 style="text-align: center;"> Mehr als 60% der Patient*innen erreichen den LDL-C Zielwert nicht 
 &nbsp;</h4>

<h4 style="text-align: center;">Unsere Umfrage aus Deutschland zum Behandlungsverlauf nach einem akuten Koronarsyndrom (ACS) zeigt die vielfältigen Wege und Probleme der Patient*innen.</h4>

Im Rahmen des&nbsp;ACS EuroPath&nbsp;Projekts wurden verschiedene Hindernisse bei der Behandlung von ACS-Patient*innen in Deutschland identifiziert. Die Umfrage unter Ärzt*innen in Deutschland zeigt, dass der Behandlungspfad nach einem akuten Koronarsyndrom komplex ist. Lange Wartezeiten auf Termine bei Fachärzt*innen, langsame Therapieeskalation, inkonsequente Befolgung der DGK- bzw. EAS/ESC- Leitlinien und fehlende Netzwerke und Kommunikation erschweren die Behandlung.
Um diese Herausforderungen zu überwinden, haben wir verschiedene Materialien geschaffen und Projekte initiiert, häufig in Kooperation mit verschiedenen Ärzt*innen.
Diese möchten wir Ihnen gerne zur Verfügung stellen und Sie bei der Behandlung unterstützen.

<h2 style="text-align: center;">Serviceangebote</h2>
<h3 style="text-align: center;">Unser Angebot rund um das Thema Lipidmanagement für HCPs und Patient*innen</h3>

Reha-Schulung 
 Wir stellen Schulungsmaterial zur Verfügung, anhand dessen Patient*innen zu Cholesterin, seiner Rolle bei kardiovaskulären Erkrankungen und zur allgemeinen Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen geschult werden können.

Cholesterin Messaktion 
 Wir vereinbaren mit Ihnen einen Termin, an dem Patient*innen bei Ihnen in der Praxis ihre Cholesterinwerte messen lassen können, um ihr individuelles kardiovaskuläres Risiko zu bestimmen. Das Messgerät sowie nötige Materialien stellen wir kostenlos zur Verfügung und erläutern Ihnen und Ihrem Praxisteam gerne die Handhabung.

Boxenstopp Lipide 
 Wir schulen Ihr Praxisteam bei Ihnen vor Ort umfangreich zu den Grundlagen der Lipoproteine, Cholesterin und Hypercholesterinämie, Risikofaktoren sowie den Behandlungsmöglichkeiten und -zielen.

<h3 style="text-align: center;">Sie wollen unsere Serviceangebote nutzen oder haben eine Idee, bei der wir Sie unterstützen können?</h3>

<h3 style="text-align: center;">Unsere initiierten Projekte seit 2022</h3>

&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;

Literatur

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Willkommen auf Campus Sanofi

<h3>Chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen (CRSwNP) - Empfehlungen der neuen deutschen AWMF /S2k-Leitlinie</h3>

<a href="mailto:?subject=Diese%20Fortbildung%20klingt%20spannend%3A%20Chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen (CRSwNP) - Empfehlungen der neuen deutschen AWMF /S2k-Leitlinie&amp;body=Hallo%2C%20%0A%0Aich%20habe%20gerade%20folgende%20Fortbildung%20in%20der%20Kategorie%20%22eCME%22%20auf%20der%20Sanofi%20eAcademy%20gefunden%20und%20fand%20sie%20sehr%20interessant%3A Chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen (CRSwNP) - Empfehlungen der neuen deutschen AWMF /S2k-Leitlinie https://pro.campus.sanofi/de/weitere-themen/eacademy/chronische-rhinosinusitis-mit-nasenpolypen-crswnp-empfehlungen-der-neuen-deutschen-awmf-s2k-leitlinie">Teilen</a>

Im ersten Teil dieser CME gibt Ihnen Herr Prof. Oliver Pfaar eine Übersicht der Behandlungsmöglichkeiten. Was wird klassischerweise gemacht und was sind die neuen Ansätze – Stichwort Biologika - bei der Behandlung von Patienten mit schwerer, unkontrollierter CRSwNP. Dabei legt Herr Prof. Pfaar einen besonderen Fokus auf die Aktualisierung der AWMF/S2k-Leitlinie, die 2023 publiziert wurde. Im 2. Teil dieser Fortbildung stellt Ihnen Herr Prof. Martin Laudien die verschiedenen Therapieoptionen sowie die Indikationsstellung für Biologika anhand ausgewählter Patientenfälle vor.
Kursdauer bis:&nbsp;18.03.2025 
 Bearbeitungszeit:&nbsp;45 Minuten 
 Teilnahme:&nbsp;kostenlos

Prof. Dr. med Martin Laudien, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein apl. Prof. Dr. med Oliver Pfaar, Universitätsklinikum Marburg

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