- Wissen
- Quelle: Campus Sanofi
- 05.03.2026
Vor ACS: Lipidmanagement bei sehr hohem Risiko
Kardiovaskuläre Erkrankungen (CVD) sind weltweit die häufigste Todesursache1
Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) starben 2019 schätzungsweise 17,9 Millionen Menschen an CVD, was 32 % aller Todesfälle weltweit entspricht.1 Von diesen Todesfällen waren 85 % auf einen Myokardinfarkt oder Schlaganfall zurückzuführen.1
Ein CV-Ereignis ist eine entscheidende Erfahrung für Patienten und ihre Familien.2 Sie fordert einen hohen emotionalen Tribut und kann zu weitreichenden (körperlichen und geistigen) Einschränkungen führen.3,4
Risikoreduktion bei ASCVD-Patienten mit sehr hohem Risiko erfordert einen ganzheitlichen Ansatz und die Kontrolle aller modifizierbaren Risikofaktoren, einschließlich erhöhtem LDL-Cholesterin.5,6
Über 4 Millionen Todesfälle wurden 2019 auf einen erhöhten LDL-C-Wert zurückgeführt.7,8 Das sind 8 Todesfälle pro Minute und viele davon hätten vermutlich verhindert werden können.
Gemäß den 2019 ESC/EAS-Leitlinien für Dyslipidämie und den 2023 ESC-Leitlinien für das Management von CVD bei Patienten mit Diabetes werden ausnahmslos alle ASCVD-Patienten als Hochrisikopatienten eingestuft und haben als solche sehr strenge LDL-C-Zielwerte: < 55 mg/dl (< 1,4 mmol/l) UND ≥ 50 % LDL-C-Senkung gegenüber dem Ausgangswert.‡,5,6
Die Ergebnisse der multinationalen Beobachtungsstudie SANTORINI zeigten jedoch deutlich, dass weniger als ein Drittel der ASCVD-Patienten den LDL-C-Zielwert erreichten.9 Die Gründe dafür sind vielfältig. Einer davon ist sicherlich der unzureichende Einsatz von lipidsenkender Therapie (LLT), vor allem von kombinierter LLT und insbesondere von PCSK9-Inhibitoren.9
Grundsätzlich ist die Personengruppe mit vorangegangenem ischämischen Ereignis diejenige mit der höchsten Risikoeinstufung für atherosklerotische kardiovaskuläre Erkrankungen (ASCVD). ASCVD stellen eine Hauptursache für Mortalität und Morbidität insbesondere in Industrieländern dar. Doch auch Personen ohne solche Ereignisse können ein sehr hohes Risiko bedingt durch andere Risikofaktoren tragen, wie die ESC/EAS-Leitlinie klarstellt.5,6
Professor Michal Vrablik von der Karls-Universität Prag stellt in diesem Video heraus, wie wichtig die Risikobewertung für Personen mit fortschreitender Arterosklerose ist. Nur so kann die richtige Therapie eingesetzt werden, um ein erstes akutes kardiovaskuläres Ereignis zu verhindern und das Risiko langfristig zu verringern.
Es wird ein LDL-C-Zielwert von < 55 mg/dl (< 1,4 mmol/l) und eine LDL-C-Reduktion von ≥ 50 % gegenüber dem Ausgangswert‡ empfohlen.
Wer sind die Risikopatienten?
Susanne, 65
T2DM seit 50. Lebensjahr
WERTE
LDL-C-Wert: 112 mg/dl (2,9 mmo/l)
RR: 130/80 mmHg
HbA1c: 7,0 %
TAG: 165 mg/dl (1,8 mmol/l)
BMI: 29 kg/m²
KLINIK
Klagt über vorübergehende Brustschmerzen und Dyspnoe beim Treppensteigen
MEDIKAMENTE
Lipidsenker: Rosuvastatin 40 mg, Ezetimib
10 mg, Bempedoinsäure 180 mg
Bluthochdruckmittel: Telmisartan 80 mg
Blutzuckersenkung: Insulin glargin
300 Einheiten/ml, Metformin 2000 mg
Andere: ASS 100 mg
FAZIT
Bei einem bestehenden T2DM und gleichzeitiger KHK erhöht sich das Risiko
für ein kardiovaskuläres Ereignis* um 28 % gegenüber Personen ohne Diabetes.10
* Kardiovaskulärer Tod, Myokardinfarkt oder Schlaganfall
Uwe, 52
Raucher
WERTE
LDL-C-Wert: 116 mg/dl (3,0 mmol/l)
RR: 140/80 mmHg
HbA1c: 5,0 %
TAG: 140 mg/dl (1,6 mmol/l)
BMI: 27 kg/m²
KLINIK
Klagt über fortschreitende, anhaltende pektanginöse Symptome,
Vor 12 Monaten wurde eine CTA durchgeführt: 55 %ige Obstruktion der linken anterioren ab-steigenden Arterie (CAD-RADS Kategorie III),
Schwere Stenose, die durch eine Herzkatheteruntersuchung bestätigt wurde,
Elektive PCI durchgeführt
MEDIKAMENTE
Lipidsenker: Rosuvastatin 40 mg,
Ezetimib 10 mg, Bempedoinsäure 180 mg
Andere: ASS 100 mg, Clopidogrel 75 mg
FAZIT
Die koronare Herzkrankheit (ischämische Herzkrankheit) ist mit einem Anteil von 16 % aller Todesfälle im Jahr 2019 die weltweit führende Todesursache.11
Jan, 60
Langjähriger Raucher
WERTE
LDL-C-Wert: 110 mg/dl (2,8 mmol/l)
RR: 130/80 mmHg
HBA1c: 7,5 %
TAG: 167 mg/dl (1,9 mmol/l)
BMI: 28 kg/m²
KLINIK
Klagt über mäßige Schmerzen in den Waden bei Anstrengung, die durch Ruhe gelindert werden
MEDIKAMENTE
Lipidsenker: Atorvastatin 80 mg, Ezetimib 10 mg
Blutzuckersenkung: Insulin glargin 300 Einheiten/ml, Metformin 2000 mg
Andere: ASS 100 mg, Clopidogrel 75 mg, Rivaroxaban 5 mg
FAZIT
Patienten mit einer Kombination aus T2DM und pAVK haben ein fast 8-fach höheres Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse im Vergleich zu Patienten ohne eine der beiden Erkrankungen.12
Es handelt sich um fiktive Patienten.
FAQ: Risikomanagement vor akutem Koronarsyndrom
Patient*innen mit atherosklerotischer kardiovaskulärer Erkrankung, kurz ASCVD, werden nach ESC/EAS-Leitlinien als Patient*innen mit kardiovaskulärem Risiko eingestuft.5,6 Auch Patient*innen ohne vorangegangenes akutes ischämisches Ereignis können ein sehr hohes Risiko haben, wenn relevante Risikofaktoren oder manifeste atherosklerotische Erkrankungen vorliegen.5,6 Dazu gehören beispielsweise Patient*innen mit koronarer Herzkrankheit, Typ-2-Diabetes mit kardiovaskulärer Erkrankung oder peripherer arterieller Verschlusskrankheit.5,6,10,12
Erhöhtes LDL-Cholesterin ist ein zentraler modifizierbarer Risikofaktor für atherosklerotische kardiovaskuläre Erkrankungen.5,6 Weltweit wurden 2019 mehr als 4 Millionen Todesfälle auf erhöhte LDL-C-Werte zurückgeführt.7,8 Eine konsequente LDL-C-Senkung ist daher ein wichtiger Bestandteil der kardiovaskulären Risikoreduktion vor einem ersten akuten Ereignis.5,6
Für ASCVD-Patient*innen mit sehr hohem kardiovaskulärem Risiko empfehlen die ESC/EAS-Leitlinien einen LDL-C-Zielwert von < 55 mg/dl beziehungsweise < 1,4 mmol/l.5,6 Zusätzlich wird eine LDL-C-Reduktion um mindestens 50 % gegenüber dem Ausgangswert empfohlen.5,6 Der Begriff „Ausgangswert“ bezieht sich auf den unbehandelten LDL-C-Wert beziehungsweise auf einen geschätzten unbehandelten Ausgangswert, wenn bereits eine lipidsenkende Therapie eingenommen wird.6
Typ-2-Diabetes ist ein wichtiger kardiometabolischer Risikofaktor.5 Bei gleichzeitig bestehender koronarer Herzkrankheit erhöht Typ-2-Diabetes das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse gegenüber Personen ohne Diabetes.10 Deshalb ist bei Patient*innen mit Typ-2-Diabetes und kardiovaskulärer Erkrankung eine konsequente Kontrolle von LDL-C, Blutzucker, Blutdruck und weiteren Risikofaktoren besonders wichtig.5,6,10
Patient*innen mit Typ-2-Diabetes und peripherer arterieller Verschlusskrankheit, kurz pAVK, haben ein deutlich erhöhtes kardiovaskuläres Risiko.12 Die Kombination aus Typ-2-Diabetes und pAVK ist mit einem fast 8-fach höheren Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse verbunden als bei Patient*innen ohne eine der beiden Erkrankungen.12 Diese Patientengruppe sollte daher besonders sorgfältig hinsichtlich LDL-C, Blutdruck, glykämischer Kontrolle und weiterer Risikofaktoren behandelt werden.5,6,12
Die SANTORINI-Studie zeigte, dass weniger als ein Drittel der ASCVD-Patient*innen den empfohlenen LDL-C-Zielwert erreichte.9 Ein möglicher Grund ist der unzureichende Einsatz lipidsenkender Therapien, insbesondere von Kombinationstherapien und PCSK9-Inhibitoren.9 Diese Daten verdeutlichen eine Versorgungslücke bei Patient*innen mit hohem oder sehr hohem kardiovaskulärem Risiko.9
Ein ganzheitlicher Ansatz bedeutet, alle relevanten modifizierbaren Risikofaktoren gemeinsam zu adressieren.5,6 Dazu zählen insbesondere LDL-C, Blutdruck, Diabetes, Rauchen, Gewicht und weitere kardiometabolische Risikofaktoren.5,6 Ziel ist es, das Risiko für ein erstes akutes kardiovaskuläres Ereignis möglichst frühzeitig und nachhaltig zu reduzieren.5,6
‡ Der Ausdruck „Ausgangswert“ bezieht sich auf den LDL-C-Spiegel bei einer Person, die keinerlei LDL-C-senkende Medikamente einnimmt. Bei Personen, die LDL-C-senkende Medikamente einnehmen, sollte der projizierte (unbehandelte) LDL-C-Ausgangswert geschätzt werden. Dies sollte auf Grundlage der durchschnittlichen LDL-C-senkenden Wirksamkeit des jeweiligen Medikaments oder der Kombination von Medikamenten basieren.6
ASCVD = atherosklerotisch kardiovaskuläre Erkrankung; BMI = Body-Mass-Index; CTA = computertomographische Angiographie; CV = kardiovaskulär; HbA1c = glykosiliertes Hämoglobin;
KHK = koronare Herzkrankheit; LDL-C = Lipoprotein-Cholesterin niederer Dichte; LLT = lipidsenkende Therapie; pAVK = periphere arterielle Verschlusskrankheit; PCI = perkutane koronare Intervention; PCSK9 = Proproteinkonvertase-Subtilisin/Kexin-Typ-9; RR = Blutdruck; TAG = Triglycerid; T2DM = Diabetes mellitus Typ 2.
1 World Health Organisation. Cardiovascular diseases (CVDs). https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds), letzter Zugriff: 01.07.2026;
2 Princip M, Ledermann K, von Känel R. Curr Cardiol Rep 2023;25(6):455–65;
3 Kim JS. J Stroke 2016 ;18(3):244–55;
4 Mollon L, Bhattacharjee S. Health Qual Life Outcomes 2017 ;15(1):235;
5 Marx N, Federici M, Schütt K et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J 2023;44(39)4043–140;
6 Mach F, Baigent C, Catapano AL et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020;41(1):111–88;
7 Mattiuzzi C, Sanchis-Gomar F, Lippi G. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2020;30(2):241–44;
8 Zheng J, Wang J, Zhang Y et al. Front Public Health 2022:10:891929;
9 Ray K, Haq I, Bilitou A, et al. Lancet Reg Health Eur 2023;29:100624;
10 Mak KH, Vidal-Petiot E, Young R et al. Eur J Prev Cardiol 2022:28(16):1795–806;
11 World Health Organization. The top 10 causes of death. 2021.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death, letzter Zugriff: 01.07.2026;
12 Saely CH, Schindewolf M, Zanolin D et al. Atherosclerosis 2018:279:32–7;
13 Castro Cabezas M, Orsini M, Tokgözoğlu L, Marx N, Tuñón J, Vrablík M, Tavori H, Bhatt DL, Perrone-Filardi P. Efficacy and safety of alirocumab in patients with established atherosclerotic vascular disease before the first cardiovascular event: Pooled analysis of phase 3 ODYSSEY studies. J Clin Lipidol. 2026 Jan;20(1):44-55. doi: 10.1016/j.jacl.2025.10.062. Epub 2025 Oct 22. PMID: 41298176.
Dieser Artikel richtet sich ausschließlich an medizinische Fachkreise.
MAT-DE-2500282-4.0-07/2026
