Eosinofielen in het bloed als biomarker bij patiënten met COPD

Eosinofielen bij COPD

Bij COPD-patiënten worden verhoogde eosinofiele niveaus in het bloed geassocieerd met hogere eosinofiele niveaus in de longen, wat een biomarker is van type 2 ontstekingsactiviteit in de luchtwegen.¹Er is ontdekt dat tot 37% van de COPD-patiënten aanwijzingen vertoont van type 2 ontsteking.^2-5

• Link naar de rol van type 2 ontsteking bij COPD 

Een verhoogd eosinofielgehalte in het bloed kan worden vastgesteld door een volledig bloedbeeld met differentieel te bepalen. Een groot bevolkingsonderzoek (N=39.824) evalueerde de stabiliteit van eosinofilie in het bloed in de loop van de tijd. De stabiliteit van het aantal eosinofielen in het bloed bleek hoger te zijn bij patiënten met COPD met uitgangswaarden <340 cellen/µL vs. ≥340 cellen/µL. De bevindingen van deze studie vergroten het begrip van eosinofielen in het bloed als een potentiële biomarker.⁵ 

Slechte klinische resultaten en hogere kosten voor de gezondheidszorg zijn geassocieerd met een verhoogd aantal eosinofielen in het bloed bij COPD

Daarnaast verhoogde een hoger aantal eosinofielen in het bloed bij COPD het risico op exacerbatie,⁶1-jaars COPD-gerelateerde heropname,⁷en ernstige verergeringen⁸zoals weergegeven in de onderstaande afbeelding:

Het risico op COPD-exacerbaties neemt toe met een hoger aantal eosinofielen. In het COPDGene-onderzoek toonden COPD-patiënten met een eosinofielgetal in het bloed ≥300 cellen/μL een verhoogd risico op exacerbaties. Dit werd prospectief gevalideerd in het ECLIPSE-onderzoek.⁶

Type 2 ontsteking bij COPD (Eosinofiele COPD) en de risico's ervan

Verhoogde eosinofielen in het bloed worden in verband gebracht met meer bezoeken aan de spoedeisende hulp, polikliniekbezoeken, het aantal voorschriften* en een grotere achteruitgang van de longfunctie.^9,10Verhoogde eosinofielen bij COPD kunnen ook leiden tot een verhoogd risico op 1-jaars COPD-gerelateerde heropname, een kortere tijd tot de eerste COPD-gerelateerde heropname en een verhoogd aantal 1-jaars COPD-gerelateerde bezoeken aan de Spoedeisende Hulp (SEH).⁷zoals weergegeven in de onderstaande illustratie en tabel:

Risico's verbonden aan verhoogde eosinofilspiegels in het bloed

Lees dit artikel voor meer informatie over de invloed van verhoogde eosinofielen bij COPD

Een overzicht van de invloed van type 2 ontsteking bij COPD: inzichten van Dr. Surya Bhatt

Invloed van het eosinofielgehalte in het bloed bij COPD op managementbeslissingen

Initiële farmacologische behandeling (Groep E^†)¹:

GOLD-referenties suggereren dat ICS moet worden toegevoegd aan een behandeling met langwerkende bronchodilatoren bij patiënten met een hoog aantal eosinofielen in het bloed (≥300 cellen/µL). Daarnaast kan driedubbel therapie (LABA+LAMA+ICS) worden overwogen als het aantal eosinofielen ≥300 cellen/μL is en dit is gebaseerd op het effect van ICS op het voorkomen van exacerbatie gecorreleerd aan het aantal eosinofielen in het bloed. Er zijn geen directe gegevens over het starten met drievoudige therapie bij nieuw gediagnosticeerde patiënten. Beschikbare onderzoeken bij behandelde patiënten geven echter een onderbouwing voor het starten van een behandeling met drievoudige therapie bij patiënten met een hoog aantal eosinofielen (≥300 cellen/µL).¹ 

De invloed van het eosinofielengetal in het bloed op initiële managementbeslissingen volgens GOLD-referenties¹ 

Farmacologisch vervolgbeheer:

Exacerbaties:¹  

GOLD-referenties bevelen escalatie naar LABA + LAMA aan voor patiënten met persisterende exacerbaties op bronchodilatortherapie.

Er wordt voorgesteld om ICS toe te voegen aan LABA + LAMA bij patiënten die verdere exacerbaties ontwikkelen. Een gunstige respons van ICS kan worden waargenomen bij eosinofilentellingen in het bloed van ≥100 cellen/μL.

Voor patiënten die worden behandeld met LABA + LAMA + ICS of patiënten met eosinofilentellingen van <100 cellen/μL die nog steeds exacerbaties hebben. Raadpleeg de GOLD richtlijnen voor meer informatie. 

De invloed van het eosinofielgetal in het bloed op beslissingen over farmaceutisch vervolgbeheer volgens GOLD¹ 

*Ongeacht inhalatietherapie

Groep "E" zijn patiënten met frequente exacerbaties (gedefinieerd als ≥2 in de afgelopen 12 maanden of 1 exacerbatie waarvoor ziekenhuisopname nodig was).

COPD, chronisch obstructieve longziekte; ED, afdeling spoedeisende hulp; FEV1, geforceerd expiratoir volume in eerste seconde; GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease; HR, hazard ratio; ICS, geïnhaleerd corticosteroïd; LABA, langwerkende β2-agonist; LAMA, langwerkende muscarine-antagonist; OR, odds ratio; IRR, incidentieratio; ULN, bovengrens van normaal.