Diabetische Ketoazidosen erkennen & vermeiden

Bei der klinischen Diagnose von T1D entwickeln sich bei ca. 20–30 % der Patient*innen schwerwiegende akute Komplikationen, wie die diabetische Ketoazidose (DKA).¹ Die DKA ist eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung und stellt eine wesentliche Ursache von Morbidität und Mortalität von Kindern mit Typ-1-Diabetes (T1D) dar – sowohl bei Manifestation als auch im Krankheitsverlauf.²

DKA-Risiko: Auch bei jungen Erwachsenen ein Thema?

Neue Versorgungsdaten aus Deutschland zeigen, dass die diabetische Ketoazidose bei T1D-Diagnose keineswegs nur ein Thema für Kinder ist: 

Auch junge Erwachsene sind mit ca. 15 % bei T1D-Diagnose von einer DKA betroffen (Abb. 1)^‡,3 - Früherkennung von T1D mittels Inselautoantikörper-Testung kann die DKA-Rate signifikant senken.^4-8

Abb. 1: DKA-Raten bei der T1D-Diagnose in Deutschland^‡,3. DKA: diabetische Ketoazidose; T1D: Typ-1-Diabetes.

^‡ Retrospektive Kohortenstudie basierend auf Abrechnungsdaten (2017-2023) einer deutschen gesetzlichen Krankenversicherung (~ 9 Millionen Versicherte). Neu aufgetretene autoimmunbedingte T1D-Fälle wurden anhand von ICD-10-Codes [ICD: International Classification of Diseases] und Verschreibungsdaten identifiziert.³

Kann eine DKA Spätfolgen haben?

Eine einzelne Episode einer Ketoazidose kann bereits schwerwiegende Folgen für Betroffene haben.¹ Studien mit Kindern zeigen, dass neurologische und morphologische Veränderungen im Gehirn und Entwicklungsverzögerungen auftreten können:

• Kurze Zeit (2–6 Monate) nach einer DKA sind subtile Gedächtnisverschlechterungen zu erkennen. Wiederholt auftretende DKA und höhere HbA_1c-Werte sind mit niedrigeren IQ-Werten assoziiert (zur Studie >>).⁹
• Morphologische und funktionelle Veränderungen im Gehirn sind 6 Monate nach einer DKA zu erkennen. Die Veränderungen sind mittelfristig mit ungünstigen neurokognitiven Ergebnissen verbunden (zur Studie >>).¹⁰
• Bereits nach vereinzelten Episoden von moderater bis schwerer DKA sind niedrigere kognitive Werte und eine veränderte Gehirnentwicklung zu erkennen. Die Veränderungen sind noch 3 Jahre später nachweisbar (zur Studie >>).¹¹

Auch extreme Schwankungen des Blutzuckerspiegels, wie eine Periode mit hohen Blutglukosewerten und schweren Hypoglykämien, sind mit kognitiver Dysfunktion assoziiert.¹² Hinzu kommt, dass je jünger Kinder bei Erkrankungsbeginn sind, desto größer ist der negative Einfluss auf den IQ-Wert.¹³

Ist eine DKA bereits aufgetreten, ist Vorsicht geboten: Eine DKA-Episode ist ein signifikanter, unabhängiger und langanhaltender Risikofaktor für das Wiederauftreten einer DKA bei Kindern mit T1D.¹⁴

Kann eine DKA durch T1D-Früherkennung vermieden werden?

Für eine bessere langfristige Blutzuckerkontrolle zählt jede vermiedene DKA bei T1D-Manifestation.^{15, 16} Studien zeigen, dass die DKA-Rate durch eine Früherkennung gesenkt werden kann (Abb. 2).^4-8 Die Daten der Fr1da-Studie beispielsweise, die auf einem bevölkerungsweiten Vorsorgeprogramm zur Früherkennung von T1D in Deutschland basieren, zeigen eine DKA-Rate von nur 2,5% bei fast 170.000 untersuchten Kindern (Abb. 2).⁴  Bei nicht gescreenten Kindern in Deutschland liegt die Rate deutlich höher, wie es u. a. den Daten des DPV-Registers entnommen werden kann (Abb. 2).²

Abb. 2: Auftreten diabetischer Ketoazidosen (in %) bei Patientinnen und Patienten ohne T1D-Früherkennung (DPV-Daten)² vs. Rate aus der Fr1da-Studie (T1D-Früherkennungsstudie)⁴. DKA: diabetische Ketoazidose; DPV: Diabetes-Patienten-Verlaufsdokumentation; T1D: Typ-1-Diabetes.

T1D äußert sich in 3 Stadien: Von den präsymptomatischen Stadien 1 und 2 zur klinischen Manifestation (Stadium 3).^17,18 Nahezu 100 % der Kinder mit einer Diagnose des Stadium 1 oder 2 (Nachweis von ≥ 2 Autoantikörpern) entwickeln einen klinischen T1D.¹

Neben dem Ziel das Auftreten einer DKA bei Manifestation zu verhindern, besagt die S3-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter, dass mit der Früherkennung auch der optimale Zeitpunkt zur Initiierung einer Insulintherapie bestimmt werden kann.²

Früherkennungsstudien Fr1da und Fr1da für Verwandte in Deutschland

Kinder im Alter von 2 bis 10 Jahren können – je nach regionaler Verfügbarkeit – an der Fr1da-Studie teilnehmen und sich auf Inselautoantikörper testen lassen. Erfahren Sie mehr zum Früherkennungstest in der Fr1da-Studie!

Verwandte 1. oder 2. Grades von Patient*innen mit Typ-1-Diabetes, im Alter von 1 bis 21 Jahren und mit Wohnsitz in Deutschland können deutschlandweit auf Inselautoantikörper getestet werden. Erfahren Sie mehr zum Früherkennungstest in der Fr1da-Studie für Verwandte!

Mehr Infos: https://www.typ1diabetes-frueherkennung.de/

Die Fr1da-Studie ist eine unabhängige wissenschaftliche Studie des Helmholtz Munich.