Eosinofili nel sangue come biomarcatore nei pazienti con BPCO

Eosinofili nella BPCO

Nei pazienti con BPCO, conte elevate di eosinofili nel sangue sono associate a livelli più elevati di eosinofili nei polmoni, un biomarcatore dell'infiammazione di tipo 2 nelle vie aeree.¹ È stato riscontrato che fino al 37% dei pazienti con BPCO mostra indicazioni di infiammazione di tipo 2.^2-5

• Collegamento al ruolo dell'infiammazione di tipo 2 nella BPCO 

Livelli elevati di eosinofili nel sangue sono rilevabili eseguendo un emocromo completo con formula. Un ampio studio basato sulla popolazione (N=39.824) ha valutato la stabilità dell'eosinofilia nel sangue nel tempo. È stato osservato che la stabilità della conta degli eosinofili nel sangue era più elevata nei pazienti con BPCO con conte basali <340 cellule/µL vs ≥340 cellule/µL I risultati di questo studio ampliano la comprensione dei livelli ematici di eosinofili come potenziale biomarcatore.⁵

L'aumento degli eosinofili nel sangue nella BPCO è associato a scarsi risultati clinici e a maggiori costi sanitari

Livelli elevati di eosinofili nel sangue nella BPCO sono associati a un aumento del rischio di riacutizzazioni,⁶di riammissione in ospedale correlata alla BPCO entro 1 anno,⁷e di gravi riacutizzazioni⁸ come mostrato nell'illustrazione seguente:

Il rischio di riacutizzazione nella BPCO aumenta all'aumentare degli eosinofili circolanti. Nello studio COPDGene, i pazienti con BPCO con conta di eosinofili nel sangue ≥300 cellule/μL hanno mostrato un rischio aumentato di riacutizzazioni. Cio è stato convalidato in modo prospettico nello studio ECLIPSE.⁶

Infiammazione di tipo 2 nella BPCO (BPCO con elevati livelli di eosinofili) e i suoi rischi 

L'aumento degli eosinofili nel sangue è associato a un maggior numero di visite al pronto soccorso, visite ambulatoriali, numero di prescrizioni* e aumento del tasso di declino della funzionalità polmonare.^9,10 L'aumento degli eosinofili nella BPCO può anche portare a un aumento del rischio di riammissione correlata alla BPCO entro 1 anno, a una riduzione del tempo alla prima riammissione correlata alla BPCO e a un aumento del numero di visite al pronto soccorso (PS) correlate alla BPCO entro 1 anno⁷ come mostrato nell'illustrazione e nella tabella seguenti:

Rischi associati all'aumento dei livelli di eosinofili nel sangue

Per saperne di piu sull'impatto dell'aumento degli eosinofili nel sangue nella BPCO leggi questo articolo

Una panoramica dell'impatto dell'infiammazione di tipo 2 nella BPCO: approfondimenti del dott. Surya Bhatt

L'impatto della conta degli eosinofili ematici sulla gestione della BPCO

Gestione farmacologica iniziale (Gruppo E^†)¹:

 Le raccomandazioni GOLD suggeriscono che l'ICS dovrebbe essere aggiunto alla terapia con broncodilatatori a lunga durata d'azione nei pazienti con conte elevate di eosinofili nel sangue (≥300 cellule/µL). L'utilizzo della triplice terapia (LABA+LAMA+ICS) in pazienti con BPCO con eosinofili ≥300 cellule/μL è giustificato dalle evidenze di efficacia dell'ICS sulla prevenzione delle riacutizzazioni correlata alla conta degli eosinofili nel sangue. Non ci sono dati diretti sull'inizio della triplice terapia nei pazienti di nuova diagnosi. Tuttavia, gli studi disponibili sui pazienti trattati forniscono un razionale per iniziare il trattamento con triplice terapia nei pazienti con livelli circolanti elevati di eosinofili (≥300 cellule/μL).¹

L'impatto della conta degli eosinofili nel sangue sulle decisioni di gestione iniziali, secondo le raccomandazioni GOLD¹

Gestione farmacologica al follow-up:

Riacutizzazioni:¹  

Le GOLD raccomandano il passaggio a LABA + LAMA per i pazienti con riacutizzazioni frequenti in terapia con broncodilatatori.

Si suggerisce di aggiungere ICS a LABA + LAMA nei pazienti che riacutizzano ulteriormente. Una risposta benefica dell'ICS può essere osservata con conte di eosinofili nel sangue 100 cellule/μL.

Per i pazienti trattati con LABA + LAMA + ICS o quelli con livelli ematici degli eosinofili <100 cellule/μL che presentano ancora riacutizzazioni: fare riferimento alle GOLD per ulteriori informazioni 

L'impatto della conta degli eosinofili nel sangue sulla gestione farmacologica al follow-up, secondo le GOLD¹

*Indipendentemente dalla terapia inalatoria

†Il gruppo "E" è composto da pazienti con frequenti riacutizzazioni (definite come ≥2 riacutizzazioni moderate negli ultimi 12 mesi o 1 riacutizzazione grave che ha richiesto il ricovero ospedaliero).

BPCO, broncopneumopatia cronica ostruttiva;PS, pronto soccorso; FEV1, volume espiratorio forzato in un secondo; GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease; HR, hazard ratio; ICS, corticosteroide inalatorio; LABA, β2-agonista a lunga durata d'azione; LAMA, antagonista muscarinico a lunga durata d'azione; OR, odds ratio; IRR, rapporto tra tassi di incidenza; ULN, limite superiore della norma.