Questa recensione evidenzia l'applicazione approfondita della proteomica nella malattia da trapianto contro l'ospite (GVHD), sottolineando il suo ruolo nell'avanzamento della scoperta di biomarcatori attraverso biopsie minimamente invasive e l'analisi di profili proteici complessi.
I principali punti emersi includono:
<ul>
 <li style="margin-left:32px">Fonti Primarie di Biomarcatori Proteici: Tessuti e fluidi corporei, tra cui siero, plasma, saliva, urina e midollo osseo.</li>
 <li style="margin-left:32px">Biomarcatori Proteici per aGVHD:
 <ul style="list-style-type:circle">
 <li style="margin-left:8px">Biomarcatori Basati su Citochine: Biomarcatori diagnostici: IL-7 (basato su siero), sIL-7, sIL-7R, IL-8 e IFN-γ (basati su plasma), IL-12 e IFN-γ (basati su monociti). Biomarcatore prognostico: IL-8 (basato su siero).</li>
 <li style="margin-left:8px">Altri Biomarcatori Proteici Emergenti: sST2, VEGF, TIM3 e MIF (fattore inibitorio della migrazione dei macrofagi).</li>
 <li style="margin-left:8px">Pannelli Proteici Salivari: Livelli elevati di lattotransferrina, cistatina SN, albumina e amilasi salivare.</li>
 <li style="margin-left:8px">Pannelli Proteici Plasmatici: Quattro marcatori diagnostici plasmatici (IL-2Rα, TNFR1, IL-8, HGF) identificati come potenziali indicatori dell'insorgenza di GVHD.</li>
 </ul></li>
 <li style="margin-left:32px">Biomarcatori Proteici per cGVHD: CXCL9, IL-10, fibronectina, CD29, sBAFF, CD13 (basati su plasma) e CXCL9 (basato su siero).</li>
 <li style="margin-left:32px">Importanza del Coinvolgimento Specifico per Sito: La GVHD può colpire pelle, tratto gastrointestinale, occhi e polmoni.
 <ul style="list-style-type:circle">
 <li style="margin-left:8px">Occhi: Biomarcatori chiave includono IL-8, IL-10, IFN-γ, CXCL9, CCL17 e CCL19.</li>
 <li style="margin-left:8px">Bocca: IL-1Rα e cistatina B (sensibilità 85%, specificità 60%).</li>
 <li style="margin-left:8px">Intestino: Reg3α per il coinvolgimento intestinale.</li>
 <li style="margin-left:8px">Polmoni: Studi recenti evidenziano MMP3 come biomarcatore per il coinvolgimento polmonare.</li>
 </ul></li>
</ul>

<h3>Perché è Importante</h3>

<ul>
 <li>Sfide nella Gestione della GVHD: 
 Una delle principali difficoltà nella gestione della GVHD riguarda: 
 <ul style="list-style-type:circle">
 <li>L'identificazione tempestiva dei pazienti a rischio.</li>
 <li>La riduzione dell'uso di procedure diagnostiche invasive.</li>
 <li>L'intervento rapido ed efficace.</li>
 </ul></li>
 <li>Potenziale dei Biomarcatori:
 <ul style="list-style-type:circle">
 <li>L'identificazione di biomarcatori affidabili potrebbe consentire una diagnosi più rapida e specifica per organo, facilitando trattamenti mirati.</li>
 <li>Gap Attuale: Attualmente, non esistono biomarcatori specifici validati per la GVHD, e la diagnosi clinica si basa spesso sull'analisi invasiva di campioni biologici.</li>
 </ul></li>
</ul>

<ul>
 <li style="margin-left:8px">Obiettivo della Revisione: Questa revisione ha esplorato i biomarcatori basati su proteine con l'obiettivo di migliorare l'accuratezza diagnostica e gli esiti terapeutici nella GVHD post-allo-HSCT.</li>
</ul>

<h3>Punti salienti principali</h3>
Proteomica nella scoperta di biomarcatori

<ul>
 <li>Ruolo delle proteine: 
 Le proteine sono fondamentali per comprendere le malattie e rappresentano obiettivi chiave per i farmaci. Sia le proteine di membrana che quelle solubili offrono un grande potenziale come biomarcatori: 
 <ul style="list-style-type:circle">
 <li>Le proteine di membrana sono essenziali per segnalazione, trasporto e adesione, e le loro alterazioni riflettono lo stato della malattia.</li>
 <li>Le proteine solubili nei fluidi corporei offrono informazioni non invasive e in tempo reale come biomarcatori.</li>
 </ul></li>
</ul>

<ul>
 <li style="margin-left:8px">Analisi del proteoma: L'analisi del proteoma nei campioni biologici aiuta a identificare biomarcatori utilizzabili clinicamente. Le principali fonti di marcatori proteici includono tessuti, siero, plasma, saliva, urina e midollo osseo.</li>
 <li style="margin-left:8px">Biomarcatori proteici per aGVHD: Le citochine sono state studiate come biomarcatori diagnostici e predittivi per il loro ruolo nell'infiammazione sistemica durante aGVHD.
 <ul style="list-style-type:circle">
 <li style="">Biomarcatori diagnostici:
 <ul style="list-style-type:square">
 <li style="">IL-7 (basato su siero), sIL-7, sIL-7R, IL-8 e IFN-γ (basati su plasma), IL-12 e IFN-γ (basati su monociti).</li>
 </ul></li>
 <li style="">Biomarcatori prognostici:
 <ul style="list-style-type:square">
 <li style="">IL-8 (basato su siero).</li>
 </ul></li>
 </ul></li>
 <li style="margin-left:8px">Altri biomarcatori proteici emergenti:
 <ul style="list-style-type:circle">
 <li style="">sST2: Associato alla gravità dell’aGVHD, agisce come un decoy per IL-33, ma il suo rilascio può essere ritardato nella risposta infiammatoria.</li>
 <li style="">VEGF: Mostra un valore prognostico misto, con bassi livelli post-trapianto associati a un aumento della mortalità legata al trapianto.</li>
 <li style="">TIM3: I suoi livelli aumentano prima dell’insorgenza di aGVHD e correlano con la gravità della GVHD intestinale.</li>
 <li style="">MIF: I livelli di MIF (fattore inibitorio della migrazione dei macrofagi) aumentano nelle fasi acute di GVHD, suggerendo un ruolo nella risposta infiammatoria.</li>
 </ul></li>
 <li style="margin-left:8px">Proteoma salivare nella GVHD: Livelli elevati di lattotransferrina, cistatina SN, albumina e amilasi salivare sono stati rilevati in pazienti con GVHD e coinvolgimento della cavità orale. Anche le proteine della famiglia S100 giocano un ruolo nella diagnosi di aGVHD.</li>
 <li style="margin-left:8px">Marcatori diagnostici plasmatici: Quattro marcatori (IL-2Rα, TNFR1, IL-8 e HGF) sono stati identificati come indicatori diagnostici della GVHD all’insorgenza dei sintomi clinici.</li>
 <li style="margin-left:8px">Biomarcatori proteici per cGVHD: La cGVHD inizia tipicamente oltre i tre mesi post-trapianto e può persistere per tutta la vita. La ricerca ha identificato i seguenti biomarcatori:
 <ul style="list-style-type:circle">
 <li style="">Biomarcatori diagnostici: CXCL9, IL-10, fibronectina, CD29 (basati su plasma) e CXCL9 (basato su siero).</li>
 <li style="">Biomarcatori prognostici: sBAFF, CD13 (basati su plasma).</li>
 </ul></li>
 <li style="margin-left:8px">Biomarcatori proteici per il coinvolgimento specifico dei siti nella GVHD:</li>
</ul>

Riferimento&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 
Maria L, Cristina P, Alina U, Cristina M, Diana C, Mihnea Z, et al. Unlocking protein-based biomarker potential for graft-versus-host disease following allogenic hematopoietic stem cell transplants: Front. Immunol. 2024;15:1327035. doi: 10.3389/fimmu.2024.1327035. PMID: 38433830.

GVHD, Malattia del trapianto contro l’ospite; cGVHD, malattia cronica del trapianto contro l’ospite; aGVHD, Malattia acuta del trapianto contro l’ospite; allo-HSCT, trapianto allogenico di cellule staminali ematopoietiche; ELISA, Saggio di immunoassorbimento enzimatico PD-1, Inibitore della proteina 1 di morte cellulare programmata; CTLA4, Antigene 4 dei linfociti T citotossici; IL, Interleuchina; sIL-2R, recettore solubile dell’interleuchina-2; VEGF, fattore di crescita endoteliale vascolare; MIF, Fattore inibitorio della migrazione; SM, spettrometria di massa; IL-2Ra, Interleukin-2-receptor-alpha; TNFR1, Tumor-necrosis-factor-receptor-1;&nbsp; HGF, fattore di crescita degli epatociti; TIM3, Immunoglobulina a cellule T e dominio mucinico 3; MMP3, metalloproteinasi di matrice 3; SEN, sensibilità; SPE, specificità; CXCL9, ligando 9 della chemochina con motivo C-X-C.

Biomarcatori proteici nella malattia del trapianto contro l’ospite dopo trapianto allogenico di cellule staminali ematopoietiche

HEMATOPOIETIC-STEM-CELL-TRANSPLANTATION-HSCT

TRANSPLANT

La malattia cronica del trapianto contro l'ospite (cGVHD) è una complicanza potenzialmente letale del trapianto allogenico di cellule staminali ematopoietiche (HSCT) per il trattamento delle neoplasie ematologiche. Questa condizione può influenzare negativamente la qualità della vita (QoL) e la funzione fisica dei pazienti.
Diversi studi hanno valutato la qualità della vita e la funzione fisica nei pazienti con sintomi di cGVHD, ma i dati sull'impatto dei sintomi riportati dai pazienti sulle attività quotidiane sono limitati.
Questo studio mirava a misurare il carico dei sintomi della cGVHD e a comprendere la prospettiva dei pazienti sull'impatto dei sintomi sulle attività quotidiane tramite un sondaggio online.
Il sondaggio "Living With Chronic GVHD Patient Survey" è stato condotto online negli Stati Uniti tra maggio e agosto 2020.

<ul>
 <li>Partecipanti (dagli USA) di età ≥18 anni che hanno subito un trapianto allogenico HSCT.</li>
 <li>Diagnosi di cGVHD ricevuta da un operatore sanitario.</li>
 <li>Autosegnalazione di cGVHD attiva (negli ultimi 5 anni)</li>
</ul>
Il carico dei sintomi è stato valutato utilizzando la scala validata Lee Symptom Scale (LSS), con punteggi da 0 a 100, dove punteggi più alti indicano un carico maggiore.
<h4>Risultati chiave:</h4>

<ul>
 <li>I rispondenti hanno descritto la gravità della loro cGVHD principalmente come moderata (32,7%) o grave&nbsp;(61,8%) nel momento in cui i sintomi erano al loro peggio.</li>
 <li>Circa un terzo (33,9%) dei rispondenti ha indicato che i loro sintomi di cGVHD erano al loro peggio per ≥1&nbsp;anno.</li>
 <li>Il punteggio totale medio della LSS era del 44,8%.</li>
 <li>I punteggi medi più alti dei sintomi individuali della LSS includevano: Occhi (69,4), energia (57,6) e sintomi psicologici (50,7).</li>
 <li>La secchezza oculare (43,7%) era il sintomo più fastidioso, indipendentemente dalla gravità e dalla durata della malattia.</li>
 <li>Nei rispondenti con malattia grave e sintomi che duravano ≥6 mesi al loro peggio (n = 59), la mancanza di respiro durante l'esercizio (22,4%), i dolori articolari/muscolari (20,7%) e le ulcere della bocca (20,7%) erano comuni e riportati più frequentemente rispetto a quelli con malattia lieve/moderata o di durata più breve (&lt;6 mesi).</li>
 <li>Oltre agli specialisti ematologi/oncologi (93,9%), i partecipanti al sondaggio hanno riportato di vedere più frequentemente oculisti (63,6%), dermatologi (56,4%) e dentisti/chirurghi orali (38,2%) per la loro cGVHD.</li>
</ul>

<h3>Effetto dei sintomi sulla HRQoL e sulle attività quotidiane:</h3>

<ul>
 <li>Quasi la metà (44,2%) dei rispondenti ha valutato la propria HRQoL come scarsa quando i sintomi della cGVHD erano al loro peggio.</li>
 <li>Circa il 31,5% dei pazienti ha riportato una scarsa salute fisica e il 23,6% una scarsa salute mentale.</li>
 <li>L'impatto della cGVHD sulle attività quotidiane su una scala codificata da 1 (nessun effetto) a 11 (completa prevenzione delle attività):</li>
 <li>I punteggi più alti sono stati riportati per i lavori domestici (media 6,2), lo shopping (6,0), l'interazione sociale (5,7) e gli spostamenti fuori casa (5,6).</li>
 <li>Attività di base quotidiane impattate, come mangiare (media 5,2), igiene personale (4,2) e vestirsi (4,0).</li>
</ul>

<ul>
 <li>Un'ampia percentuale di partecipanti ha riportato sintomi gravi di cGVHD.</li>
 <li>Il sintomo più gravoso riportato dai pazienti è stato la secchezza oculare.</li>
 <li>Quasi la metà dei partecipanti ha riportato una scarsa qualità della vita legata alla salute (HRQoL).</li>
 <li>Questi sintomi interferivano gravemente con la funzione fisica e la capacità di svolgere attività quotidiane di base e strumentali, come mangiare, igiene personale e vestirsi.</li>
 <li>Questi risultati evidenziano la necessità di terapie efficaci che migliorino i sintomi della cGVHD e la funzione fisica e sociale dei sopravvissuti a lungo termine al trapianto di cellule staminali ematopoietiche (HSCT).</li>
</ul>

<h3>Discussione</h3>
I risultati del sondaggio evidenziano l'alto carico dei sintomi della cGVHD e il loro impatto negativo sulla funzione fisica e sulla QoL dei pazienti. Questi risultati sottolineano la necessità di terapie efficaci che allevino i sintomi della cGVHD e migliorino la funzione fisica e sociale dei sopravvissuti a lungo termine al trapianto di cellule staminali ematopoietiche.

<h3>Conclusioni</h3>
Il sondaggio ha rivelato che i sintomi della cGVHD interferiscono gravemente con la funzione fisica e la capacità di svolgere attività quotidiane. È essenziale sviluppare strategie efficaci per mitigare i sintomi della cGVHD e migliorare la QoL dei pazienti.

<h3>Limitazioni:</h3>
<ul>
 <li>Potenziale bias di selezione riguardo a chi ha completato il sondaggio.</li>
 <li>Disponibile solo online e limitato a coloro che potevano leggere e comprendere.</li>
 <li>Studio trasversale con possibilità di bias di richiamo.</li>
</ul>

Si prega di fare riferimento alla pubblicazione originale di Yu J, et al. per ulteriori dettagli.
Riferimento: Yu J, Hamilton BK, Turnbull J, Stewart SK, Vernaya A, Bhatt V, et al. Patient-reported symptom burden and impact on daily activities in chronic graft-versus-host disease. Cancer Med. 2023;12(3):3623–3633. doi: 10.1002/cam4.5209. PMID: 36394207 &nbsp;

Sintomi e impatto sulle attività quotidiane nei pazienti con malattia cronica del trapianto contro l'ospite (cGVHD)

Nei pazienti che sopravvivono al trapianto, la cGVHD causa gravi morbilità che ne compromettono significativamente la qualità della vita (QoL).2
La cGVHD è la principale causa di mortalità non da recidiva nei pazienti che sopravvivono più di 2 anni dopo un HCT.3

Uno studio osservazionale del Chronic GVHD Consortium su 298 pazienti adulti con cGVHD ha dimostrato che questi pazienti, indipendentemente dalla gravità della cGVHD, hanno una QoL significativamente inferiore rispetto alla popolazione generale accoppiata per età e sesso.4,5

Nei pazienti con cGVHD moderata o grave la compromissione della QoL, e in particolare del funzionamento fisico, è paragonabile a quella dei pazienti con sclerodermia, lupus eritematoso sistemico e sclerosi multipla e maggiore rispetto a pazienti con altre condizioni croniche come il diabete, l’ipertensione e la malattia polmonare cronica.4

<h2>La cGVHD è caratterizzata da infiammazione cronica e fibrosi a carico di numerosi organi o apparati.6</h2>

Il 50% dei soggetti con cGVHD spesso presenta l’interessamento di almeno 3 organi/apparati.3

La cute, la bocca, gli occhi, l’apparato genitale, apparato gastrointestinale, il fegato, i polmoni, le articolazioni/fasce sono gli organi più frequentemente interessati e lo spettro delle manifestazioni cliniche è molto ampio (per esempio, sclerosi cutanea o fascite, sindrome da bronchiolite obliterante, ulcere orali, irritazione oculare).7
Queste manifestazioni cliniche hanno diversi livelli di gravità e possono essere particolarmente difficili da gestire e possono richiedere un trattamento prolungato.1
Le manifestazioni cliniche, soprattutto quelle conseguenti all’interessamento fibrotico delle fasce, delle articolazioni, della cute, dei polmoni e del fegato, possono compromettere in modo significativo la QoL dei pazienti con cGVHD, soprattutto gli aspetti relativi al funzionamento fisico e alla capacità di svolgere le attività della vita quotidiana. 2,7,8
La Figura 1 illustra alcuni dei meccanismi con cui la cGVHD può compromettere la funzione fisica e la QoL. 2

<h2>Figura 1. Manifestazioni cliniche della GVHD cronica e come influenzano la funzione fisica quotidiana e la qualità della vita dei pazienti.2</h2>

La natura cronica della malattia e le conseguenti limitazioni fisiche e funzionali possono compromettere anche la capacità lavorativa9 ed essere causa di stress psicologico per i pazienti con cGVHD.6
La compromissione della QoL è maggiore nei pazienti con cGVHD di mezza età (41-59 anni) rispetto ai pazienti più giovani (18-40 anni) e a quelli più anziani (≥60 anni).2

In uno studio su 482 pazienti con cGVHD cronica, circa il 20% dei pazienti riferiva sintomi di ansia o depressione e circa 14% soffriva di ansia e depressione che aumentano il peso della malattia e compromettono ulteriormente la loro QoL.3

Va ricordato, infine, che i ricoveri ospedalieri, le viste mediche e gli effetti collaterali del trattamento possono peggiorare la condizione fisica dei pazienti e, quindi, la loro QoL.&nbsp;2,6
Per esempio, i corticosteroidi, che sono il trattamento standard di prima linea per la cGVHD, sono associati a significative tossicità sia a breve che a lungo termine, tra cui infezioni, miopatie, iperglicemia, osteoporosi, cataratta, disturbi del sonno e dell’umore.10
In conclusione, la gestione dei pazienti con cGVHD cronica dovrebbe concentrarsi sul miglioramento non solo degli outcome clinici, ma anche della qualità della vita correlata alla salute e della capacità funzionale.7
Pertanto, è necessario che le nuove opzioni terapeutiche siano mirate a migliorare la qualità della vita riducendo i sintomi, prevenendo i danni e la disabilità immunomediati e, allo stesso tempo, evitando le tossicità associate al trattamento.11

GVHD cronica: patologia multiorgano che compromette in modo significativo la qualità della vita dei pazienti

La malattia cronica da rigetto contro l'ospite (cGVHD) è una complicanza potenzialmente letale del trapianto allogenico di cellule staminali ematopoietiche (HSCT).4
Circa il 35% - 50% dei pazienti, guariti da neoplasie ematologiche dopo il trapianto allogenico di cellule staminali ematopoietiche, sviluppano la malattia cronica da rigetto contro l'ospite (cGVHD). Ref. Sarantopoulos S, et al. Blood. 2019;133:1191-1200
La maggior parte dei casi si manifesta entro un anno dal trapianto, con un tempo mediano di insorgenza di 4-6 mesi.4
La sopravvivenza a 5 anni dei pazienti con cGvHD è del 40-70%.4
L’incidenza di cGVHD è aumentata negli ultimi 20 anni a causa dell’invecchiamento dei pazienti e del crescente ricorso al trapianto da MUD (matched unrelated donor) o mismatched, alla chemioterapia di condizionamento a ridotta intensità, all’utilizzo di cellule staminali da sangue periferico, all’aumento della sopravvivenza dei soggetti sottoposti a trapianto.6
La storia di una pregressa GVHD acuta è il principale fattore di rischio per lo sviluppo di GVHD cronica nella popolazione adulta e pediatrica.6
Nella fisiopatologia della cGVHD si possono distinguere tre fasi 3: (1) infiammazione precoce conseguente alla lesione dei tessuti, (2) infiammazione cronica, danno del&nbsp;timo e disregolazione dell’immunità mediata dai linfociti T e B e (3) riparazione tissutale e fibrosi (Figura 1).7

La GVHD cronica è una sindrome immuno-mediata ad elevata morbilità che interessa numerosi organi (come la cute, la bocca, gli occhi, l’apparato genitale, apparato gastrointestinale, il fegato, i polmoni, le articolazioni/fasce e il midollo osseo) e, di conseguenza, causa una vasta gamma di manifestazioni cliniche (per esempio, sclerosi cutanea o fascite, sindrome da bronchiolite obliterante, ulcere orali, irritazione oculare).4

&nbsp;
Il 50% dei soggetti con cGVHD, spesso, presenta l’interessamento di almeno 3 organi/apparati.9

Alcune delle manifestazioni più gravi, come quelle cutanee e bronchiolari, sono correlate alla fibrosi degli organi coinvolti. 10 
 Le lesioni fibrotiche colpiscono principalmente la cute, il tessuto sottocutaneo e il derma e organi viscerali come l’esofago e i polmoni. In tutti questi casi, la prognosi quoad vitam e la qualità della vita sono significativamente compromesse. 6 Una delle sfide principali nella gestione della cGVHD è giungere a una diagnosi corretta e precoce.11 
 Attualmente, la diagnosi della cGVHD si basa sulla valutazione clinica, seguita da esami bioptici di conferma. Purtroppo, questi esami spesso rivelano la presenza di lesioni fibrotiche in stadio avanzato che, a differenza delle lesioni iniziali, possono essere meno responsive ai trattamenti disponibili.12 
 Le lesioni fibrotiche sono particolarmente difficili da trattare e spesso richiedono terapie prolungate.13,14 
 La possibilità di identificare i pazienti ad alto rischio attraverso biomarcatori, prima che si sviluppi la cGVHD, può permettere un monitoraggio accurato e interventi preventivi adeguati per evitare danni irreversibili. 12

GVHD Cronica: condizione multisistemica caratterizzata da infiammazione e fibrosi

<h2>Indice</h2>
<ul>
 <li><a href="#introduzione">Introduzione</a></li>
 <li><a href="#possibili-fonti-di-cellule-staminali-emopoietiche">Possibili fonti di cellule staminali emopoietiche</a></li>
 <li><a href="#il-trend-di-trapianti-negli-anni">I trend di trapianti negli anni</a></li>
</ul>

<h2>Introduzione</h2>
Il trapianto di cellule staminali emopoietiche è una prestazione sanitaria inclusa nei livelli essenziali di assistenza (LEA), quindi completamente gratuita per i cittadini. Si esegue in strutture pubbliche o private accreditate identificate e autorizzate dalle Regioni e dalle Province Autonome secondo requisiti e standard internazionalmente riconosciuti.

<h2>Possibili fonti di cellule staminali emopoietiche</h2>
Possibili fonti di cellule staminali emopoietiche:
<ul>
 <li>Midollo osseo&nbsp;(prelievo diretto dalle ossa del bacino).</li>
 <li>Sangue periferico&nbsp;(procedura di aferesi, simile a quella per la donazione di plasma o piastrine)</li>
 <li>Sangue cordonale&nbsp;(estratto dal cordone ombelicale di un neonato): i genitori, previo consenso scritto ed esecuzione di tutti gli esami di controllo necessari per tutelare sia il potenziale ricevente che il donatore, possono do-nare il sangue del cordone ombelicale, che sarà conservato presso una delle 18 Banche del Sangue pubbliche presenti in Italia, uniche strutture autorizzate e accreditate per la raccolta.</li>
</ul>
Aferesi: processo di separazione dei componenti cellulari e solubili del sangue usando una macchina. ll Centro Nazionale Trapianti (CNT), insieme al Ministero della Salute, le Regioni e le Province Autonome, è l’Autorità Competente per le attività di donazione e trapianto di organi, tessuti e cellule.

<h2>Il trend di trapianti negli anni</h2>
Trapianti in aumento negli ultimi 10 anni
<ul>
 <li>Fra il 2012 e il 2022, il numero di trapianti allogenici è aumentato del 9,6% (da 1.762 a 1.931).</li>
 <li>Fra il 2012 e il 2022, il numero di trapianti autologhi è aumentato del 6,1% (da 3.250 a 3.448).</li>
</ul>

Trapianti allogenici - tipo donatore

Il trapianto di cellule staminali emopoietiche e di midollo osseo

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