<h2>Introduzione</h2>
L’esofagite eosinofila (EoE) è una patologia immuno-infiammatoria cronica e progressiva che si caratterizza per la presenza di sintomi da disfunzione esofagea associati ad una spiccata infiammazione di tipo 2 attiva nel contesto della mucosa, e mediata prevalentemente da granulociti eosinofili1.

<h2>Gli attori dell’infiammazione di tipo 2</h2>
L’infiammazione è alimentata dall’attività di diverse cellule e mediatori infiammatori, tra cui eosinofili, mastociti, basofili, linfociti T e B e immunoglobuline che infiltrano la mucosa esofagea, dove vengono rilasciate citochine dell’infiammazione di tipo 2, come interleuchina IL-4, IL-5 e IL-13&nbsp;2.

Assenti nel tessuto esofageo sano, presenti nei pazienti affetti da EoE

Presenti nel tessuto esofageo sano. Aumento significativo nei pazienti con EoE

Implicati nell&#39;infiammazione allergica e presenti in numero maggiore nei pazienti affetti da EoE

Partecipano alla produzione di citochine di tipo 2:IL-4, IL-5 e IL-13

Implicate nelle malattie infiammatorie di tipo 2

Precursori delle IgE e altamente presenti in pazienti con EoE. L&#39;esspressione di EoE pu&ograve; comunque essere indipendente dalla presenza di queste cellule

Giocano un ruola centrale nell&#39;EoE e in una maggiore espressione di linfociti T CD4+ e CD8+

Rielaborazione da ref. 2

<h2>Meccanismo d’azione e fisiopatologia dell’EoE</h2>
L'infiammazione di tipo 2 inizia con l'attivazione delle cellule T helper di tipo 2 (Th2) del sistema immunitario. Queste cellule riconoscono allergeni o altri stimoli come estranei e iniziano a produrre citochine di tipo 2, come l'interleuchina-4 (IL-4), l’interleuchina 5 (IL-5), e l'interleuchina-13, che promuovono l'infiammazione cronica&nbsp;2.

Rielaborazione grafica da dati testuali, ref.2, 4, 5, 6, 7, 8

<h2>Ruolo delle interleuchine IL-4, IL-5 e IL-13 nell’EoE</h2>
L’IL-4&nbsp;favorisce lo sviluppo delle cellule T helper di tipo 2 (Th2) e stimola la produzione di anticorpi IgE. Inoltre, promuove la differenziazione delle cellule B in plasmacellule che producono IgE, contribuendo così alla risposta allergica9. 
 L’IL-5&nbsp;recluta gli eosinofili a livello esofageo con possibile effetto sui mastociti. Gli eosinofili reclutati, infine, vanno a rilasciare proteine tossiche per l’epitelio e a produrre fattori aggiuntivi, come il fattore di crescita trasformante (TGF) beta, che promuovono il rimodellamento esofageo, contribuendo alle complicanze fibrostenotiche della malattia10. 
 L’IL-13&nbsp;induce la secrezione di eotassina-3, una potente chemochina che recluta e attiva gli eosinofili a livello esofageo, e calpain 14, un enzima proteolitico esofago-specifico che distrugge la desmogleina-1, andando a lesionare la barriera epiteliale esofagea, e riduce i livelli di filaggrina a livello dell’epitelio esofageo, aumentando la permeabilità agli allergeni. 
 L'IL-13&nbsp;è coinvolta anche nella fibrosi, cioè nella formazione di tessuto cicatriziale, che può verificarsi nei casi di infiammazione cronica10.

Rielaborazione grafica da testo, ref.11, 12, 13,14, 15, 16, 17,18

<h2>Cosa succede nell'esofago?</h2>
I danni dell’infiammazione di tipo 2
L’ infiammazione eosinofilica cronica induce l’attivazione del processo fibrotico, che è responsabile del graduale e progressivo rimodellamento della parete esofagea4&nbsp;e della stenosi, una condizione in cui l'esofago si restringe significativamente&nbsp;19, 20, 21. 
 Tale processo evolutivo spiega l’andamento clinico dell’EoE, che si presenta con quadri completamente diversi man mano che si passa dalla prima infanzia all’età adulta&nbsp;3, 19.

Rielaborazione grafica da dati testuali, ref. 3

Infatti, nei bambini più piccoli i sintomi, specchio della infiammazione esofagea e della conseguente dismotilità, sono spesso sovrapponibili a quelli riscontrati nella malattia da reflusso gastroesofageo; negli adolescenti e negli adulti, invece, le manifestazioni cliniche sono espressione dell’evoluzione fibrostenotica della malattia e sono rappresentate prevalentemente da disfagia cronica ed episodi acuti di&nbsp;food impaction&nbsp;(blocco del bolo alimentare nel tratto esofageo), che spesso richiedono l’ospedalizzazione e la rimozione endoscopica del bolo, con dei risvolti psicologici ed economici non sottovalutabili1, 2. 
 È stato dimostrato che la prevalenza di complicanze fibrostenotiche nei pazienti con EoE aumenta all’aumentare del ritardo diagnostico, e comunque in assenza di terapia e in presenza di infiammazione attiva22.

<h2>Lista delle abbreviazioni</h2>
EoE&nbsp;= Esofagite Eosinofila IgE&nbsp;= Immunoglobulina di tipo E IL&nbsp;= Interleuchina ILC2&nbsp;= Cellule Linfoidi innate di tipo 2 LES&nbsp;= Valvola esofagea inferiore Th2&nbsp;= T Helper di tipo 2
&nbsp;&nbsp;

Meccanismi fisiopatologici dell’EoE. Presentazione di meccanismi e fattori chiave alla base della patologia.

L’infiammazione di tipo 2 nell’Esofagite Eosinofila

EOSINOPHILIC-ESOPHAGITIS-EOE

GASTROENTEROLOGY

<h2>Quali sono le 3 tappe diagnostiche?</h2>
La diagnosi di Esofagite Eosinofila avviene tramite1:
<ol>
 <li>Valutazione clinica (segni e sintomi; DSQ)</li>
 <li>Valutazione endoscopica (EREFS Score, Endoflip)</li>
 <li>Valutazione istologica (Conta eosinofila, HSS Score)</li>
</ol>

Rielaborazione grafica da testo, ref. 1

Al fine di prevenire la progressione della fibrosi e delle complicanze ad essa associate, è importante che si arrivi alla diagnosi nel minor tempo possibile.

<h2>Prima fase: Valutazione clinica</h2>
La prima fase consiste nella valutazione clinica e nell’analisi dei sintomi dei pazienti.
Per consultare la tabella di “Segni e sintomi dell’Esofagite Eosinofila”&nbsp;<a href="${link:{uuid:{55f7a406-7567-440b-b6bc-33dc9091bd7f},repository:{dam},path:{/Portal/Italy/articoli/respiratory/La-diagnosi-di-Esofagite-Eosinofila/manifestazioni-cliniche.pdf}}}" target="_blank">clicca qui</a>.
Per la valutazione dei sintomi di EoE sono disponibili diversi questionari di supporto.

<h3>Il questionario sui sintomi della disfagia (DSQ)</h3>
È un questionario di autovalutazione che misura la frequenza e la gravità della disfagia.

Questionario sui sintomi della disfagia (DSQ)

I pazienti registrano i loro sintomi rispondendo a un massimo di 4 domande. Quelli che rispondono "Sì" alle domande 1 e 2 procedono alla domanda 3; la domanda 4, è un elemento autonomo. Per poter calcolare lo score finale è necessario rispondere ad almeno 8 questionari in un periodo di 14 giorni. Il punteggio massimo ottenibile è di 84.
Il sospetto clinico di EoE deve essere poi confermato effettuando l’endoscopia e analizzando la biopsia, fondamentali per valutare la risposta ai trattamenti e per il monitoraggio della malattia nel lungo periodo.2, 3, 4, 5, 6

<h3>Questionario Symptoms+</h3>
Molti pazienti modificano le proprie abitudini alimentari e sociali per compensare i sintomi di EoE ma potrebbero non essere consapevoli dei loro comportamenti adattativi, a meno che il clinico non indaghi con domande dirette7, 8.
Oltre al DSQ è possibile proporre ai pazienti una serie di domande volte ad identificare eventuali comportamenti adattativi che potrebbero mascherare la manifestazione clinica dell’EoE. Di seguito una lista di 10 possibili domande a titolo esemplificativo.

10 possibili domande per valutare i comportamenti adattativi relativi all'EoE

<h2>Seconda fase: Valutazione endoscopica</h2>
La seconda tappa nella diagnosi di Esofagite Eosinofila è la valutazione endoscopica.

<h3>EREFS Score</h3>
I risultati endoscopici possono essere interpretati con l’aiuto dell’EREFS Score: Il sistema di classificazione EREFS (acronimo di: essudati, anelli, edema, solchi e stenosi)9&nbsp;attribuisce un punteggio di severità a 5 parametri; può essere calcolato separatamente per ciascun livello del tratto esofageo (prossimale, intermedio e distale); ed è altamente predittivo anche in termini di risposta al trattamento.10&nbsp;EREFS può essere suddiviso in un punteggio composito di caratteristiche infiammatorie (essudati, solchi ed edema) e caratteristiche fibrotiche (anelli, stenosi). Punteggi più alti indicano risultati endoscopici più gravi.

Box (2), referenza 11

La valutazione dei parametri endoscopici è importante per determinare l’attività e la progressione della malattia.9 Le più comuni caratteristiche endoscopiche che indicano una presenza di infiammazione nei pazienti con EoE – specialmente adulti –sono:
<ul>
 <li>Fessure o ulcere superficiali:&nbsp;possono causare sanguinamento o disagio, contribuendo ai sintomi come il dolore retrosternale.</li>
 <li>Esofago eritematoso:&nbsp;L'esofago può apparire arrossato o infiammato durante l'endoscopia. Questo è spesso indicativo di infiammazione e può essere correlato all'accumulo di eosinofili nei tessuti esofagei.</li>
 <li>Strisce bianche o papule esofagee:&nbsp;In alcuni casi, possono comparire strisce bianche o papule sulla mucosa esofagea. Questi possono essere segni di infiammazione cronica.</li>
</ul>
Le più comuni caratteristiche endoscopiche di rimodellamento tissutale nei pazienti con EoE sono:
<ul>
 <li>Strie lineari o anelli esofagei:&nbsp;possono apparire come linee orizzontali o anelli concentrici che indicano un restringimento dell'esofago a causa del danno tissutale.</li>
 <li>Anomala motilità dell'esofago:&nbsp;In alcuni casi, l'esame endoscopico può rivelare anomalie nella motilità dell'esofago, come difficoltà nel passaggio del cibo attraverso l'esofago o problemi nella chiusura della valvola esofagea inferiore (LES).</li>
 <li>Rigurgito di materiale esofageo:&nbsp;Durante l'endoscopia, può essere evidente il rigurgito di materiale esofageo, il che può indicare problemi nella funzione della valvola LES e contribuire ai sintomi di reflusso acido.</li>
 <li>Stenosi esofagea:&nbsp;Nei casi più gravi, l'endoscopia può rivelare una significativa stenosi esofagea, cioè un restringimento notevole dell'esofago a causa della formazione di tessuto cicatriziale.</li>
</ul>
Nei bambini, invece, l’esofago può apparire normale oppure può presentare solchi lineari, anelli mucosi e placche biancastre.13

<h3>Endoflip5</h3>
Tra le pratiche diagnostiche è da citare anche ENDOFLIP, sonda funzionale per imaging luminale ad alta risoluzione, utilizzato per valutare la distensione degli organi cavi. Fornisce una misura della distensibilità esofagea, associandola alla possibile ostruzione del cibo dovuta a fibrostenosi. Al di fuori dei centri specializzati, l’uso clinico è limitato.5, 14,15

<h2>Terza fase: Valutazione istologica</h2>
L’ultima fase diagnostica consiste nella valutazione della struttura microscopica del tessuto, attraverso la realizzazione di biopsie in diversi tratti dell’esofago. È raccomandato effettuare almeno 6 biopsie a partire da almeno 2 regioni differenti dell’esofago (in generale prossimale e distale). La presenza di almeno 15 eosinofili per campo visivo ad alta frequenza è considerata la soglia per la diagnosi di EoE.3 ,16, 17

Rielaborazione grafica da testo, ref. 5,16

La conta eosinofila è l’outcome più comunemente utilizzato anche per la valutazione della risposta ai trattamenti.5

Rielaborazione grafica da Ref. 5

<h3>Le immagini istologiche della mucosa squamosa mostrano eosinofilia, 
 iperplasia delle cellule basali e allungamento delle papille.</h3>

Rielaborazione grafica da testo, ref. 18

<h3>HSS Score19, 12</h3>
L’HSS score, come ulteriore score di valutazione istologica, è un sistema di punteggio validato che valuta varie caratteristiche istologiche nelle biopsie esofagee, oltre all’infiltrazione di eosinofili. Questo score riflette importanti anomalie che possono essere presenti nei pazienti con EoE anche in presenza di una bassa o nulla conta eosinofila, quali:

Dati testuali, Ref. 19

&nbsp;
Ogni caratteristica dell'EoEHSS viene valutata per ogni grado (severità) e stadio (estensione) su una scala a 4 punti (0-3), con 0 che indica la normalità e 3 che indica il massimo cambiamento (più grave).

<h2>Il ritardo diagnostico</h2>
Ad oggi il ritardo mediano nella diagnosi di EoE è di circa 6 anni12.
Per questi motivi, il sospetto clinico di esofagite deve sempre essere confermato attraverso endoscopie seguite da biopsie, in quanto i sintomi da soli non sono accuratamente correlati all’attività istologica della patologia.
Inoltre, la presenza di sintomi aspecifici e sovrapponibili a quelli di altre patologie gastriche contribuisce a incrementare questo ritardo, con conseguente impatto negativo sulla qualità di vita di pazienti e caregiver.&nbsp;12, 20, 21

<h3>L’impatto del ritardo diagnostico sulla qualità di vita del paziente</h3>
L’impatto del ritardo diagnostico sulla qualità di vita del paziente – così come sulla sua sfera sociale - può essere molto elevato, e si esprime sottoforma di:
<ul>
 <li>Depressione22</li>
 <li>Isolamento22</li>
 <li>Fatigue22</li>
 <li>Difficoltà a scuola e lavoro22</li>
 <li>Ansia22</li>
 <li>Insonnia22</li>
</ul>

<h2>Glossario</h2>
DSQ:&nbsp;Dysphagia Symptom Questionnaire&nbsp;è un questionario somministrato al paziente che misura la frequenza e la gravità della disfagia associata all'esofagite eosinofila
EREFS:&nbsp;(acronimo di: essudati, anelli, edema, solchi e stenosi) il sistema di classificazione attribuisce un punteggio di severità a 5 parametri differenti
HSS:&nbsp;Histology Scoring System, Sistema di punteggio che valuta diverse caratteristiche istologiche delle biopsie e ne attribuisce un punteggio sulla base della gravità
PEESS:&nbsp;Pediatric Eosinophilic Esophagitis Symptom Score&nbsp;misura outcome clinici rilevanti nei pazienti pediatrici
EEsAI:&nbsp;Eosinophilic Esophagitis Symptom Activity Index&nbsp;strumento sviluppato specificamente per la valutazione della gravità dei sintomi nei pazienti adulti, si concentra su disfagia e adattamento comportamentale
PedsQL:&nbsp;Pediatric Quality of Life Inventory&nbsp;scala per misurare l’impatto della EoE sulla qualità della vita dei pazienti pediatrici
&nbsp;&nbsp;

Guida pratica attraverso la diagnosi di EoE. Strumenti validati per la diagnosi di EoE e sua valutazione nel long-term.

La diagnosi di Esofagite Eosinofila

<h2>Introduzione</h2>
L’esofagite eosinofila (EoE) è una malattia complessa con cui convivere. I suoi sintomi limitano progressivamente l’ingestione del cibo, anche il più semplice da ingerire. Le restrizioni alimentari e i sintomi dolorosi sono all’ordine del giorno, ma gli effetti della malattia sui pazienti non sono solo di natura fisica&nbsp;1.

<h2>Patient Burden</h2>
L’EoE impatta considerevolmente sulla qualità della vita dei pazienti e della loro salute mentale; disagio e isolamento sociale sono tra i sintomi psicologici associati alla patologia2.
Man mano che la patologia progredisce si osserva un rimodellamento dell’esofago unito ad un suo progressivo restringimento, con comparsa di lesioni e disfunzione&nbsp;1, 3, 4. Queste modifiche tissutali sono associate a segni clinici tra cui disfagia e impatto alimentare, tra i più importanti, specialmente negli adulti&nbsp;1, 5 , 6. Nei bambini si riscontrano nausea, vomito e rifiuto del cibo, con conseguente ritardo della crescita nei casi più gravi&nbsp;1, 5.

<h2>Adaptative Behaviour</h2>
Senza rendersene conto alcuni pazienti sviluppano dei comportamenti adattativi per mascherare i sintomi dell’EoE e ridurre l’impatto emotivo che questi possono provocare1, 5, 7, tra cui:
<ul>
 <li>Masticare a lungo per deglutire il cibo senza difficoltà</li>
 <li>Tagliare il cibo in piccoli pezzi o ammorbidirli per favorirne la deglutizione</li>
 <li>Bere molta acqua durante i pasti</li>
 <li>Evitare di andar a mangiare fuori e/o ricorrere a scuse per non mangiare in pubblico</li>
 <li>Rinunciare a mangiare determinati cibi</li>
</ul>
Il problema di questi atteggiamenti, oltre alle complicazioni sociali che comportano, è che possono mascherare il reale status del paziente e della malattia e, di conseguenza, ridurre la consapevolezza del paziente riguardo alla sua problematica contribuendo a ritardare la diagnosi corretta&nbsp;1, 5, 7. Per questo motivo i sintomi dell’EoE devono essere valutati congiuntamente agli esami endoscopici e istologici.

<h2>Dieta</h2>
Nella gestione dell’EoE possono essere utilizzati tre tipi di modifiche dietetiche: dieta di eliminazione basata sulle allergie alimentari, dieta di eliminazione empirica e dieta elementare. Possono portare a remissione istologica di EoE in alcuni pazienti, ma devono essere seguite in modo costante e scrupoloso per poter raggiungere un’efficacia apprezzabile.

Rielaborazione grafica da dati testuali, ref 1, 8, 9,10

<h2>Dieta di eliminazione basata sulle allergie alimentari1</h2>
Consiste nell’eliminazione dalla dieta degli alimenti risultati positivi al prick test o al patch test per gli allergeni alimentari.

Può indurre la remissione istologica nel 30% dei pazienti adulti, e in meno del 50% dei pazienti pediatrici.
Presenta tuttavia delle limitazioni: i test allergici si basano sulle IgE e potrebbero non prevedere con precisione i fattori scatenanti del cibo, in quanto l’Esofagite Eosinofila è principalmente non mediata dalle immunoglobuline IgE.

<h2>Dieta di eliminazione empirica</h2>
Può essere seguita da bambini e adulti ed è associata ad una remissione istologica nel 72% dei casi.1, 11 
 L’idea alla base di questa dieta è la rimozione dei cibi che sono comunemente associati alle allergie alimentari, come ad esempio latte, cereali, uova, pesce e frutta secca&nbsp;1, 11, 12&nbsp;e richiede un impegno di lunga durata.

Una eventuale reintroduzione di questi cibi è associata alla ricomparsa di anormalità nell’esofago13, oltre all’aumento del rischio di sviluppare allergie alimentari IgE mediate14, 10, 15, 16.
Queste limitazioni si uniscono all’impatto sociale, emotivo e sulla qualità della vita. Come riportato dal grafico sottostante, il 100% dei pazienti che segue la dieta di eliminazione empirica trova difficile mantenerla in situazioni sociali o durante viaggi e più dell’80% di essi risente delle molte restrizioni che impone il suo rigido piano.  In più della metà dei pazienti, inoltre, seguire questa dieta provoca ansia e preoccupazione17.

Rielaborazione grafica da dati testuali, ref 17, Tabella 3

<h2>Dieta elementare</h2>
Prevede il ricorso a formulazioni liquide arricchite con i nutrienti necessari. L’assenza di proteine intere rimuove il rischio di causare allergie alimentari18, con conseguente remissione istologica della patologia del 91%18. Di contro però provoca alterazioni della qualità di vita, dovute alla mancanza di varietà nell’alimentazione, difficilmente sostenibile nel lungo termine1, 18, 19.
Nei neonati la dieta elementare può portare ad un ritardo nell’insorgenza delle capacità motorie, mentre nei bambini è associata a perdita di peso e scarsa aderenza, in quanto richiede utilizzo di sondino nasogastrico19, 20.
Negli adulti invece, le sfide legate all’adesione e alla difficoltà di rinunciare alla qualità della vita rendono le diete elementari in gran parte irrealizzabili, anche a fronte dell’alto costo18.

Rielaborazione grafica delle fonti da dati testuali, ref 1, 14, 15, 16, 18

<h2>Impatto psicologico dell'EoE</h2>
I pazienti, oltre ad avere problemi col cibo, sperimentano anche difficoltà a partecipare ad attività sociali o agli hobby, in quanto la malattia può interferire con le attività scolastiche, il lavoro e il tempo trascorso con famiglia ed amici. Diversi pazienti affermano di provare ansia a mangiare con altre persone e sperimentano una riduzione di operatività sul posto di lavoro.
Riferiscono inoltre di sentirsi spesso frustrati o ansiosi, stanchi e senza energia. Gli impatti fisici e psicosociali della EoE, in particolare l'interruzione del lavoro e della scuola e i relativi problemi psicologici, permangono anche dopo la diagnosi e i trattamenti, evidenziando la presenza di forti unmet needs1, 2.
Quanto sopra descritto sottolinea la necessità di un approccio olistico della patologia, che miri a tutelare sia l’integrità fisica che psicologica e sociale del paziente.

Qual è l’impatto dell’EoE sui pazienti. Disamina dell’impatto dell'Esofagite Eosinofila sulla sfera psicologica e fisica dei pazienti.

Esofagite Eosinofila: Burden of disease

<h2>Esofagite Eosinofila: cosa c’è da sapere</h2>
<h3>Introduzione alle principali caratteristiche della patologia.</h3>

<h2>Introduzione</h2>
L'esofagite eosinofila è una malattia immuno-mediata in cui è presente uno stato infiammatorio cronico di tipo 2 che porta a disfunzioni progressive a carico dell’esofago. Clinicamente è caratterizzata da sintomi di disfunzione esofagea, e istologicamente da un’infiltrazione eosinofila dell’epitelio dell’esofago. 
 La malattia non trattata può portare a:
<ul>
 <li>Rimodellamento esofageo</li>
 <li>Stenosi (restringimento patologico di un canale, di un orifizio o di un organo cavo)</li>
 <li>Fibrosi (anomala formazione di tessuto connettivo-fibroso in un organo)</li>
</ul>
Pertanto, richiede un adeguato e tempestivo inquadramento diagnostico e terapeutico1.

<h2>Incidenza e prevalenza in Europa1-4</h2>
L’esofagite eosinofila è emersa negli ultimi vent’anni come una delle principali cause di morbilità nel tratto gastrointestinale superiore. Nel corso degli anni anche la sua epidemiologia si è evoluta rapidamente, al punto che da condizione “rara” si è trasformata in una malattia comunemente riscontrata nelle cliniche di gastroenterologia, pronto soccorso e suite di endoscopia. Incidenza e prevalenza stanno aumentando a ritmi che superano il crescente riconoscimento della malattia. L’esofagite eosinofila ha infatti raggiunto tassi paragonabili a quelli di altri disturbi gastrointestinali cronici, e rappresenta oggi la principale causa di ostruzione alimentare e disfagia, con impatto significativo sui costi sanitari.
Le attuali stime di incidenza variano da 5 a 10 casi su 100.000, e le attuali stime di prevalenza variano da 0,5-1 caso su 1000.
Nei pazienti con indicazione di disfagia, la prevalenza di EoE è ancora più elevata, tra il 12% e il 23%.Percentuali molto alte di EoE, spesso superiori al 50%, si verificano nei pazienti con blocco del bolo alimentare.

<h2>Fattori di rischio1-5</h2>
L'EoE è una condizione complessa, influenzata da una combinazione di fattori genetici ed ambientali.
Presenta tutti i segni distintivi di una risposta infiammatoria di tipo 2, in cui le interleuchine IL-4, IL-5 e IL-13 sono mediatori chiave.
La maggior parte dei pazienti con EoE presenta infatti condizioni di comorbidità (rinite allergica, asma, allergie alimentari, dermatite atopica), suggerendo come queste siano fisiopatologicamente correlate.

<h2>Atopia e comorbidità correlate ad EoE5-7</h2>
L'atopia è riconosciuta come un fattore importante nell’insorgenza di EoE: molte persone affette hanno una storia personale e/o familiare di altre condizioni atopiche, come l'asma, la rinite allergica, la dermatite atopica, l'ipersensibilità ai farmaci, o livelli elevati di anticorpi IgE totali e specifici.
Alcuni studi, quali Eosinophilic Esophagitis is a Late Manifestation of the Allergic March [Hill, 2018], suggeriscono infatti che l’EoE sia una manifestazione tardiva della “marcia allergica”, che descrive la naturale storia di condizioni allergiche che si sviluppano durante l’infanzia8.
La marcia è una progressione stereotipata delle condizioni che hanno fattori predisponenti genetici ed ambientali comuni, e condividono la caratteristica immunologica di infiammazione di tipo 2.
Classicamente, la marcia inizia con la dermatite atopica (AD) e progredisce in allergie alimentari (IgE mediate), asma e rinite allergica. La presenza di queste condizioni è stata associata allo sviluppo di successivi “membri” della marcia allergica, quali l’Esofagite Eosinofila.

Rielaborazione grafica da testo, ref. 8, Fig. 1

Rielaborazione grafica da testo, ref. 5,9-11

Questi studi hanno infatti evidenziato un effetto cumulativo delle condizioni allergiche precedenti sulla probabilità di sviluppare l'EoE, con un tasso di diagnosi più elevato nei soggetti che avevano più di una condizione allergica precedente. 
 Ciò suggerisce che l'atopia può predisporre all'EoE, contribuendo alla comprensione dei fattori di rischio di questa condizione. 
 Il rischio di sviluppare EoE è maggiore nei pazienti con ≥ 1 malattia infiammatoria di tipo 2 coesistente:

Rielaborazione grafica da testo, ref. 8, Fig. 3

Alcune persone con EoE possono anche sviluppare sintomi gastrointestinali, tra cui diarrea, costipazione, gonfiore e dolore addominale, sintomi da reflusso (GERD); in alcuni casi l’EoE può anche coesistere con altre malattie autoimmuni, quali il morbo di Crohn o la colite ulcerosa.

<h2>Segni e sintomi dell’esofagite: manifestazioni cliniche</h2>
Segni e sintomi dell’EoE, indicati in tabella, variano in base all’età del paziente e progrediscono dall’infanzia all’età adulta.
Sono spesso aspecifici e difficilmente riconosciuti12, in quanto sovrapponibili a quelli di altre patologie gastriche13.

Rielaborazione grafica da testo, ref. 5,12,14,15

Consulta la tabella Segni e Sintomi
 
 dell'Esofagite Eosinofila

<h2>Comportamenti adattativi</h2>
Il riconoscimento dei sintomi può diventare ancora più problematico se mascherato da comportamenti adattativi dei pazienti: molti, infatti, modificano le proprie abitudini alimentari e sociali (ad esempio evitando alcuni cibi o le uscite con gli amici) per compensare i sintomi della patologia - spesso in maniera inconsapevole – tranne nei casi in cui il clinico non indaghi con domande specifiche14,15.
Questo ha un forte impatto anche a livello diagnostico in quanto spesso la diagnosi tardiva va attribuita al fatto che i pazienti convivono con l’EoE per anni prima di rivolgersi al percorso sanitario, con conseguente progressione della malattia in termini di rimodellamento esofageo e stenosi15,16.
&nbsp;&nbsp;

Introduzione alle principali caratteristiche della patologia.

Carta d’identità: le caratteristiche dell'Esofagite Eosinofila

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