L’infiammazione di tipo 2 nei pazienti asmatici: come identificarla

L'infiammazione di tipo 2 nel paziente asmatico

L’infiammazione di tipo 2 è una condizione presente nella maggior parte delle persone affette da asma grave ed è caratterizzata dal rilascio di citochine IL-4, IL-5 e IL-13 come risposta del sistema immunitario alla presenza di diversi stimoli (es. allergeni, virus, smog, ecc.)¹.

L’infiammazione di tipo 2 può essere associata all’aumento di alcuni biomarcatori quali eosinofili nel sangue o nell'espettorato, FeNO e IgE, e può essere accompagnata da atopia e sintomi debilitanti (es. costrizione toracica, ostruzione delle vie aeree e produzione di muco), controllo subottimale della malattia e una conseguente peggiore qualità di vita^2-3.

La presenza di tali fattori, inoltre, può portare ad una maggiore necessità di ricorrere all'utilizzo di corticosteroidi che espongono il paziente asmatico con infiammazione di tipo 2 a potenziali eventi avversi¹.

Epidemiologia e patologie coesistenti di Infiammazione di tipo 2

Tra i pazienti affetti da asma, l’infiammazione di tipo 2 è presente ^5-6:

• nel 50-70% dei pazienti adulti;
• fino all’85% dei bambini di età compresa tra i 6 e i 17 anni.

L’infiammazione di tipo 2 è alla base anche di altre malattie infiammatorie concomitanti, tra cui rinite allergica, esofagite eosinofila e dermatite atopica, che possono manifestarsi come patologie distinte o in comorbidità con l’asma².

Nello specifico il 79% dei bambini fino ai 12 anni con asma è affetto da almeno un’altra comorbidità tra allergia alimentare, eczema e rinite allergica stagionale, mentre più di un quarto (26%) presenta tutte e tre le patologie⁷.

Identificare i pazienti con infiammazione di tipo 2

Il rilascio delle citochine IL-4, IL-5 e IL-13, tipico dell’infiammazione di tipo 2, è associato ad una serie di manifestazioni cliniche tra cui ^1,3:

• riacutizzazioni dell’asma;
• ostruzione delle vie aree;
• respiro sibilante;
• produzione di muco;
• iperattività delle vie aree;
• costrizione toracica.

Come sottolineato dal documento GINA, valutare i biomarker dell’infiammazione di tipo 2 è fondamentale per identificare un paziente di tipo 2¹.

Queste condizioni possono essere accompagnate dalla coesistenza di altre patologie infiammatorie, la cui presenza deve essere valutata in fase diagnostica¹.

I fenotipi del paziente pediatrico con asma

Alla luce dell’elevata eterogeneità dell’asma, caratterizzata da eziologie, trigger dei sintomi, caratteristiche cliniche e risposte al trattamento altamente variabili tra i pazienti, la valutazione dello stato fisiopatologico nel paziente asmatico assume un ruolo fondamentale per indirizzare la scelta terapeutica.⁸

Negli ultimi anni si è registrato un crescente interesse nell’identificazione di sottotipi distinti di asma, attraverso l’utilizzo di biomarcatori specifici in grado di distinguere tra fenotipi con infiammazione di tipo 2 e non.⁸

Una volta accertata la specifica via infiammatoria coinvolta nella patogenesi dell’asma, infatti, possono essere selezionate terapie mirate a bloccare l’azione di specifici mediatori cellulari (es. interleuchine), massimizzando così le probabilità di successo e garantendo l’approccio più adeguato alle necessità del singolo paziente.^3,8

I pazienti con infiammazione di tipo 2 possono presentare^1-2-7:

• scarso controllo dei sintomi nonostante il trattamento con OCS;
• aumento di uno o più dei biomarcatori individuati dal documento GINA;
• presenza di comorbidità associabili all’infiammazione di tipo 2.

Di seguito i fenotipi del paziente pediatrico con asma:

Glossario 

ATOPIA: predisposizione a manifestare una risposta immunitaria in presenza di antigeni o allergeni.
CTS: Canadian Thoracic Society 
EOS: eosinofili 
FeNO: ossido nitrico esalato 
FEV1: volume espiratorio massimo nel primo secondo 
GINA: Global Initiative for Asthma 
ICS: corticosteroidi per via inalatoria 
IgE: immunoglobuline 
IL: interleuchina 
LABA: Beta agonisti a lunga durata d’azione 
OCS: corticosteroidi orali