- Article
- Source : Campus Sanofi
- 10 avr. 2026
Polypose naso sinusienne : comment prescrire une biothérapie en ville ?
Points clés à retenir :
Cet article écrit avec l’aide du Dr Emilie Lucas et Pr Jean-François Papon. Vous guide à travers les 5 étapes essentielles pour prescrire une biothérapie en ville dans le cadre de la polypose naso-sinusienne (PNS) :
➜ Vérifier l'éligibilité du patient (critères HAS : polypose sévère et échec du traitement médical)
➜ Réaliser le bilan préthérapeutique
➜ Dépister l'asthme et les comorbidités
➜ Suivre la réponse au traitement à 3-6 mois (critères EPOS/EUFOREA 2023)
➜ Coordonner avec le pneumologue et maîtriser les modalités de prescription
La polypose nasosinusienne (PNS) est une rhinosinusite chronique avec polypes bilatéraux, provoquant obstruction nasale, rhinorrhée, troubles de l'odorat et parfois douleurs faciales.2
Diagnostic : endoscopie (nasofibroscopie ou endoscopie rigide) visualisant les polypes bilatéraux au niveau des méats moyen/supérieur ou de la fente olfactive. Le recueil d'informations lors du diagnostic précise nature, durée, intensité des symptômes et impact sur la qualité de vie. La confirmation endoscopique est indispensable avant toute biothérapie 2.
Traitement : selon les recommandations SFORL 2023, la biothérapie est recommandée en cas de PNS non contrôlée par chirurgie suivie d'un traitement médical bien conduit (figure 1) 2.
Critères HAS pour l’évaluation de la polypose nasale
|
Critères HAS |
A vérifier |
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Polypose sévère |
Nasofibroscopie confirmant polypes bilatéraux |
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Échec chirurgical |
Ethmoïdectomie réalisée (pas simple polypectomie) |
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Échec médical |
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Avant l’instauration d’une biothérapie, un bilan peut être réalisé afin de documenter le profil inflammatoire du patient.
Les recommandations de la SFORL 20232 mentionnent notamment la réalisation :
- d'une numération formule sanguine (NFS) pour mesurer le taux d'éosinophiles
- d'un dosage des IgE totales
Ce bilan permet de rechercher des critères paracliniques en faveur d’une inflammation de type 2 responsable de 80 % des PNS4, nécessaires pour affiner l’indication.
Selon les critères de l’EPOS/EUFOREA 20234, cette inflammation de type 2 est objectivée par l’un des éléments suivants :
Critères biologiques du bilan préthérapeutique dans la polypose nasale
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Examen2 |
Seuil |
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Éosinophiles sanguins |
≥ 150 cellules/mm3 soit ≥ 0.15 G/L |
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IgE totales |
≥ 100 UI/mL |
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Éosinophiles dans les tissus (polypes) |
≥ 10 cellules/champ |
Chez les patients atteints de PNS, l’identification des comorbidités respiratoires est essentielle pour rechercher des critères cliniques d’inflammation de type 2 et adapter la prise en charge.
ASTHME
Les recommandations de la SFORL 2023 et de l’EPOS/EUFOREA 2023 soulignent l’importance d’un dépistage systématique de l’asthme. D'après la SFORL 2023 : « La PNS est associée à un asthme dans 20 à 40% des cas »
AERD
La PNS peut révéler une maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine (AERD), anciennement appelée syndrome de Widal, qui concerne environ 15 % des patients avec PNS2. L’AERD associe typiquement asthme, polypose nasale et hypersensibilité à l’aspirine, et traduit un profil inflammatoire marqué, à prendre en compte dans la stratégie thérapeutique, notamment en vue d’une biothérapie.
Le suivi de la réponse au traitement est une étape essentielle pour ajuster la prise en charge. Les recommandations de la SFORL 2023 préconisent une évaluation entre 3 et 6 mois après l’initiation de la biothérapie.
Selon les recommandations EPOS/EUFOREA 2023, cette évaluation repose sur 5 critères principaux4 :
- La réduction du volume des polypes nasaux
- La réduction du recours aux corticoïdes systémiques
- L’amélioration de la qualité de vie
- L’amélioration de l’odorat
- La réduction de l’impact des comorbidités
Ordonnance d'exception 4 volets6: nom + dosage + posologie + durée + matériel d'injection
Messages clés d’éducation patient en cas de traitement injectable pour la polypose nasale
| Éducation patient | Message clé |
| Conservation | Réfrigérateur 2-8°C |
| Préparation | Sortir 30-45 min avant |
| Sites | Cuisse ou abdomen (hors 5 cm autour du nombril) |
| Élimination | Boîte DASRI → retour pharmacie |
Éléments essentiels pour optimiser la prise en charge de la polypose nasale :
➜ Réaliser une nasofibroscopie systématique pour objectiver les polypes et évaluer leur extension.
➜ Dépister un asthme associé dès la première consultation ORL.
➜ Envisager une intervention chirurgicale préalable avant l’introduction d’une biothérapie, conformément au périmètre de remboursement défini par la HAS, en s’appuyant, si nécessaire, sur les recommandations de la SFORL 2023.
➜ Faciliter l’initiation des biothérapies chez les patients sélectionnés, avec une surveillance régulière de l’efficacité et la tolérance.
➜ Renforcer la coopération ORL-pneumologue pour une prise en charge coordonnée, notamment en cas d’asthme.
©Propos extraits d’ouvrages Edimark
Pour aller plus loin :
Guide complet par le Dr Émilie Lucas et le Pr Jean-François Papon — Recommandations SFORL 2023 & EPOS/EUFOREA 2023.
Références
1. JORF n°0124 du 28 mai 2025. Arrêté du 26 mai 2025 actualisant les fiches d'information thérapeutique. Legifrance
2. SFORL. Recommandation de pratique clinique. Prise en charge ORL de la PNS. 2023.
3. Fokkens WJ. et al. EPOS/EUFOREA update on indication and evaluation of Biologics in Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps 2023.
4. Laidlaw TM. et al. Chronic rhinosinusitis with nasal polyps and asthma. J Allergy Clin Immunol Pract 2021;9:1133-41.
5. PNDS Hyperéosinophilies et Syndromes Hyperéosinophiliques. Juin 2022.
6. Ordonnance de médicaments ou de produits et prestations d'exception. Service-public.fr
MAT-FR-2601027-03/26