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actualites

Actualités

<p><strong>Après deux ans de pandémie qui ont accaparé une grande partie de l’action politique, le Conseil national de l’ordre des médecins (CNOM) espère bien faire de la santé l’un des enjeux de la prochaine élection présidentielle. Comme il l’avait fait lors du précédent scrutin, l’Ordre a donc consulté les médecins pour connaitre leurs sentiments après deux ans de pandémie et formuler des propositions sur la réforme du système de santé à l’intention des candidats. En octobre et novembre dernier, ce sont 16 800 médecins libéraux et hospitaliers, dont 1 355 internes, qui ont été interrogés.</strong></p>
<p>Première information de ce sondage, les médecins sont, malgré les difficultés inhérentes à ce métier, à la fois heureux (83 %) et fiers (86 %) de l’exercer. Ils sont également 70 % à déclarer qu’ils embrasseraient la même carrière « si c’était à refaire », même s’ils ne sont que 54 % chez les internes. Un pourcentage un peu inquiétant pour l’avenir, sans doute la conséquence de l’importante charge de travail et de la faible rémunération des médecins en herbe. La crise sanitaire a cependant quelque peu érodé ce sentiment de bien-être : si 55 % des médecins affirment s’être sentis utiles durant l’épidémie de Covid-19, 56 % ont ressenti de la lassitude et 50 % de l’anxiété du fait de la situation.</p>

<h2>79 % des médecins pensent que le système de santé se dégrade</h2>
<p>Quand on interroge les médecins sur les difficultés qu’ils rencontrent dans l’exercice de leur profession, 80 % dénoncent une surcharge administrative. En conséquence, les soignants estiment manquer de temps, que ce soit pour soigner (80 %), se former (65 %) ou bien exercer leur rôle de prévention (62 %).&nbsp;</p>
<p>Un rejet de l’administration et de la bureaucratie qui s’est aggravé durant la crise sanitaire : seulement 35 % des médecins estiment que les Agences Régionales de Santé (ARS) ont bien géré la situation et la majorité d’entre eux estiment que l’État s’est montré défaillant dans la gestion de la crise sanitaire, à l’exception notable de la campagne de vaccination, dont l’organisation satisfait 64 % des praticiens.</p>
<p>Plus préoccupant, les médecins sont pessimistes quant à l’évolution de notre système de santé. Si une large majorité d’entre eux (75 %) le juge encore de qualité, ils sont 10 points de moins qu’en 2015. Surtout, 79 % des praticiens estiment que la situation s’est détériorée. Que faire alors pour éviter une dégradation irréversible du système français ? Les professionnels de santé sont partagés entre «&nbsp;<em>réforme de profondeur&nbsp;</em>» (44 %) et «&nbsp;<em>simples aménagements</em>&nbsp;» (52 %).</p>

<h2>La santé oubliée de la campagne présidentielle</h2>
<p>S’agissant de la désertification médicale, la limitation de la liberté d’installation (prônée par les candidats de gauche) est massivement rejetée, notamment par les médecins de moins de 35 ans (83 % d’entre eux s’y opposent), les professionnels de santé lui préférant l’incitation financière (envisagé par les candidats de droite et d’extrême-droite). En revanche, loin des clichés d’un corporatisme médical dominant, 72 % des répondeurs estiment souhaitable une «&nbsp;<em>redéfinition des champs de compétence entre les professions de santé</em>&nbsp;».&nbsp;</p>
<p>De ces sentiments et revendications disparates, le CNOM a tenté de tirer des propositions soumises aux candidats à l’élection présidentielle pour « transformer notre système de santé ». Un projet de réforme du système de santé, basé sur 7 axes et qui s’articule notamment sur l’idée de donner plus d’autonomie aux médecins, de les libérer de la contrainte administrative et de modifier la gouvernance de la santé. Mais alors que la campagne présidentielle ne «&nbsp;<em>démarre pas&nbsp;</em>» de l’avis de la plupart des politologues et que les thèmes de l’immigration ou du pouvoir d’achat semblent plus prégnants, il n’est malheureusement pas sûr que ces propositions et les revendications des médecins viennent bouleverser le prochain scrutin.</p>

Dans le cadre du débat présidentiel, le Conseil de l’Ordre a interrogé les médecins sur leur état d’esprit et leur perception du système de santé. 

ACTUALITIES

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Des médecins fiers mais inquiets sur l’état du système de santé

<p>Qu’elle soit due à la baisse du nombre de médecins formés, au départ à la retraite des professionnels « baby-boomers » ou à des conditions de travail devenues trop difficiles, la pénurie de soignants en France est devenue indéniable. Si ces dernières années c’est surtout le manque de médecins libéraux dans les zones rurales (la fameuse désertification médicale) qui a été médiatisée, la pénurie de soignants affecte désormais tous les secteurs de l’exercice de la médecine.&nbsp;</p>

<h2>Été risqué à la Timone</h2>
<p>Les hôpitaux sont ainsi de plus en plus touchés et certains services hospitaliers sont contraints d’assurer un service de garde « dégradé » (d’autant plus que le manque de médecins libéraux augmente le flux des patients). Aux services des urgences de l’hôpital de la Timone à Marseille, l’inquiétude règne. La moitié des médecins et infirmiers disponibles sont partis depuis l’été dernier, la plupart ayant cédé aux sirènes du secteur privé, où les salaires sont plus attractifs et les conditions de travail meilleures. Depuis le début de la crise sanitaire, le service est passé de 30 équivalents temps plein à seulement 16. «&nbsp;<em>On est passé de 15 patients en même temps à 25</em>&nbsp;» constate amèrement un urgentiste. L’été, au cours duquel le nombre de patients arrivant aux urgences est bien plus important, risque d’être particulièrement difficile. Les urgences marseillaises vont devoir appeler plusieurs médecins étrangers aux services à la rescousse, dont deux généralistes réfugiées ukrainiennes.</p>

<h2>Fin des gardes au bout de la nuit à Tours</h2>
<p>La baisse du nombre de médecins en activité affecte également les services de permanence des soins. A Tours, depuis le 24 avril dernier, l’association SOS Médecins ne proposera plus de consultations en «&nbsp;<em>nuit profonde</em>&nbsp;» c’est-à-dire entre minuit et huit heures. L’association ne compte en effet plus qu’une dizaine de généralistes bénévoles et il en faudrait au moins une vingtaine pour assurer un service de qualité en nuit profonde. Même la promesse d’une prime de 700 euros par l’ARS pour une garde de nuit profonde n’a pas permis d’attirer des volontaires et ce en raison de conditions de travail particulièrement difficiles (deux médecins de l’association ont été agressés il y a un mois). A Tours, on s’inquiète que la disparition de SOS Médecins la nuit ne provoque une saturation du service des urgences.</p>

<h2>30 % des Ehpad n’ont pas de médecin coordinateur</h2>
<p>Enfin, la pénurie de soignants affecte tout particulièrement le secteur de la gériatrie. A Paris, l’hôpital gériatrique La Collégiale va tout bonnement fermer ses portes début juin, là encore par manque de personnel et notamment d’infirmiers. Même si la direction assure que l’établissement pourra rouvrir ses portes en septembre, les syndicats ne se font pas d’illusion : «&nbsp;<em>tout laisse penser que l’hôpital ne rouvrira pas&nbsp;</em>».&nbsp;</p>

<p>Dans les Ehpad, le récent scandale Orpea (du nom de ce groupe privé accusé d’avoir détourné des fonds au détriment des résidents) a mis en lumière le manque de médecins, infirmiers et soignants dans les établissements pour personnes âgées. Lors d’une conférence de presse le 10 mai dernier, la déléguée générale du Synerpa, le syndicat des Ehpad privés, a rappelé que 30 % des établissements pour personnes âgées ne disposent pas d’un médecin coordinateur. Elle a appelé de ses vœux l’augmentation par décret du temps de travail des médecins coordinateurs et l’embauche massive d’infirmiers et d’aides-soignants. Un objectif difficile à remplir tant que la rémunération et les conditions de travail de ces professionnels ne seront pas grandement améliorées.</p>
<p>Quentin Haroche,<br>
  Journaliste au JIM.</p>

Le manque de professionnels de santé affecte les hôpitaux, les Ehpad et les services de permanence de soins dans toute la France.

Pénurie de médecins en France

<p>Depuis ces dernières années, l’exercice coordonné s’est démocratisé chez les généralistes, notamment chez les plus jeunes d’entre eux, qui ne veulent pas (ou ne peuvent pas) exercer seuls. En 2019, on estime que 61 % des médecins généralistes exercent en groupe : 32 % en groupe monodisciplinaire, c’est-à-dire avec d’autres généralistes et 29 % en groupe pluriprofessionnel, donc avec d’autres professionnels de santé. Le développement de ce dernier mode d’exercice a notamment été favorisé par la création des maisons de santé pluridisciplinaire (MSP) : environ 20 % des généralistes exerçant en groupe pluriprofessionnels font partie d’une MSP, soit environ 6 % de l’ensemble des généralistes.&nbsp;</p>
<p>La Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (Drees) a voulu se pencher sur les différences de temps et de conditions de travail entre les généralistes exerçant seuls et ceux travaillant en groupe. Elle a donc, entre octobre 2018 et février 2019, interrogé 3 300 médecins généralistes ayant au moins 200 patients dans le cadre du quatrième Panel des pratiques et des conditions d’exercice en médecine générale.&nbsp;</p>

<h2>Moins de travail pour les généralistes exerçant en groupe...</h2>
<p>Il ressort de cette étude que les généralistes exerçant seuls travaillent sensiblement plus que ceux exerçant en groupe : les médecins solitaires travaillent 55,4 heures par semaine en moyenne contre 53,1 heures pour ceux travaillant en groupe pluriprofessionnels et 50,7 heures en groupe monodisciplinaire.&nbsp;&nbsp;</p>
<p>La Drees précise cependant que la différence de temps de travail entre les généralistes seuls et ceux exerçant en MSP s’explique en réalité par une différence de profil : les premiers sont généralement des hommes (71 %) relativement âgés (58 ans en moyenne), tandis que les seconds sont plus souvent des femmes (49 %) plus jeunes (49 ans en moyenne). En contrôlant ces différences de profil, on constate qu’il n’y a en réalité pas de différence de temps de travail «&nbsp;<em>significative&nbsp;</em>» entre les généralistes solitaires et ceux exerçant avec d’autres professionnels de santé. En revanche, la différence est nette avec les généralistes exerçant en groupe monodisciplinaire : ils travaillent moins que leurs collègues et ce quel que soit le territoire.&nbsp;</p>

<h2>...mais aussi plus de vacances</h2>
<p>La Drees a également interrogé les médecins du panel sur leurs conditions de travail et il en ressort également que les généralistes exerçant en groupe travaillent dans de meilleures conditions que leurs confrères solitaires. Ils prennent ainsi plus de congé (6,2 semaines par an en moyenne pour ceux en groupe monodiscplinaire, contre 6 semaines en MSP et 5,6 semaines pour les généralistes solitaires) et ont plus de temps pour une activité secondaire. Surtout, ils déclarent plus souvent réussir à équilibrer leur vie professionnelle et leur vie personnelle. Une différence qui s’explique selon la Drees plus par un temps de travail plus faible que par les conditions d’exercice en elle-même.</p>
<p>Nicolas Barbet,<br>
  Journaliste au JIM.</p>

<h3>Pour aller plus loin</h3>
<p><u><strong><a href="https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2022-05/ER%201229%20Conditions%20de%20Travail%20des%20MG_BAT.pdf" target="_blank">Lire la publication de la Drees</a></strong></u></p>

Selon une enquête de la Drees, les généralistes exerçant en groupe travaillent moins et dans de meilleures conditions que ceux exerçant seuls.

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Articles

Des médecins fiers mais inquiets sur l’état du système de santé

Pénurie de médecins en France

Conditions de travail des médecins généralistes