Comment identifier l’inflammation de type 2 chez les asthmatiques sévères en pratique clinique ?

En pratique, l’inflammation de type 2 est retenue ou fortement suspectée sur les critères cliniques ou biologiques suivants :

• La présence d’une allergie respiratoire clinique mise en évidence par des Prick tests positifs et/ou des IgE spécifiques

• Une rhino sinusite chronique avec polypose naso sinusienne, même s’il existe une hétérogénéité de l’inflammation nasale

• a présence d'éosinophiles >3% dans l'expectoration induite

• Une éosinophilie sanguine > 150/mm³ ou 300 mm³. A partir de ce seuil, on laisse préjuger une réponse clinique aux biothérapies. L’éosinophilie sanguine est mal corrélée à l’éosinophilie bronchique mais elle est plus simple à mesurer

• Une fraction exhalée du NO (FeNO) > 20 ou 25 ppb. Il existe une corrélation entre le taux d’éosinophiles dans l’expectoration et la FeNO

L’ensemble de ces paramètres peut être utilisé pour identifier les patients présentant une inflammation de type T2 chez les asthmatiques sévères. 

Il faut savoir répéter ces mesures dans le temps compte tenu de leur grande variabilité et de l’impact thérapeutique qui en découle. Les critères retenus ne sont pas forcément identiques selon les sociétés savantes et selon les essais cliniques sur les biothérapies qui ont, de fait, des autorisations de mise sur le marché différentes.

Rédigé par :

Dr Darde Xavier
Pneumologue - Praticien hospitalier
Service de Pneumologie et d’Allergologie
Clinique Pasteur - Toulouse