Soulager efficacement les patients : diagnostiquer et prendre en charge la dermatite atopique

Points clés

• La prise en charge de la dermatite atopique est déterminée selon la sévérité et le niveau de contrôle de la maladie^1,2.
• L’approche thérapeutique se fait par palier de traitement¹.
• Quelle que soit la sévérité de la DA, les émollients constituent le traitement de fond¹.
• Dans le cas de DA sévères, ou lorsqu’il y a échec de traitement, il peut être nécessaire de proposer un traitement systémique au patient¹. Certains de ces traitements peuvent uniquement être prescrits par un praticien hospitalier.
• Le parcours de soins est parfois difficile, entre errance diagnostique, difficultés d’observance et corticophobie^3,1.

Une prise en charge selon le degré de sévérité de la DA

Les recommandations de l’ETFAD (European Task Forece on Atopic Dermatitis) de 2020 proposent une approche thérapeutique à long terme, adaptée selon la sévérité de la maladie¹. Cette approche permet une escalade thérapeutique progressive, tenant compte de l’observance et des éventuelles contre-indications aux traitements¹.

En complément de cette approche par palier de traitement, le test ADCT permet une mesure du contrôle de la maladie ainsi que de son impact sur la vie quotidienne des patients², une dimension à ne pas négliger quand on sait que 3 patients sur 5 sont mal contrôlés par leur traitement actuel⁴.

L’ADCT, c’est un test rapide et facile à réaliser avec vos patients de 12 ans et plus, qui évalue le contrôle multidimensionnel de la maladie² : 

Votre patient est-il contrôlé ? : faites le test ADCT

Le schéma suivant reprend les spécificités de l’escalade thérapeutique de la dermatite atopique¹:

La stratégie de prise en charge est relativement similaire chez l’enfant et l’adulte. En première ligne, elle est toujours constituée d’un traitement de fond.

Traitement de fond : il consiste en l’application quotidienne d’émollients. Il peut être soutenu par un programme d’éducation thérapeutique, concernant notamment l’éviction de certains agents irritants.

DA légère : lorsque la DA n’est pas contrôlée par l’application d’émollient seule, le traitement comporte l’application supplémentaire de dermocorticoïdes d’activité modérée.

DA modérée : à ce niveau de sévérité, un traitement d’entretien par dermocorticoïdes d’activité modérée à forte peut être prescrit. Des séances de cures thermales et de photothérapie peuvent par ailleurs être préconisées.

DA sévère : selon les atteintes de la maladie et lorsque ces traitements ne suffisent pas à contrôler la DA, il s’agit du stade sévère de la maladie. Un traitement systémique peut être prescrit par le dermatologue, et sera adapté selon l’âge du patient. En cas d’échec, de contre-indication ou d’intolérance, le dermatologue hospitalier peut proposer de nouvelles alternatives thérapeutiques.

Pour les patients atteints de forme grave de DA ou en échec de traitement, il est nécessaire de les adresser à un médecin spécialiste qui pourra les orienter vers une prise en charge adaptée à la sévérité de leur maladie.

Un suivi des patients parfois difficile

Une errance thérapeutique parfois longue

Le parcours de soins de patients ne trouvant pas de réponse thérapeutique à leur affection peut devenir chaotique et entrainer une perte de confiance dans la médecine conventionnelle.

Ces patients se tournent donc parfois vers des médecines alternatives : selon une étude IFOP, 33 % des patients atteints de dermatite atopique ont déjà consulté au moins un praticien non conventionnel pour leurs problèmes d’eczéma (magnétiseur, acuponcteur, rebouteux, guérisseur ou encore sophrologue)*³.

Des difficultés d'observances

L’efficacité des traitements topiques dépend de 3 principes fondamentaux :

• une puissance suffisante
• un dosage suffisant
• une application correctement réalisée¹

Pour autant, le soin que les patients doivent apporter quotidiennement à leur peau, en moyenne 30 minutes par jour pour l’application des traitements topiques, peut être perçu comme contraignant et ainsi constituer un frein à la bonne observance du traitement¹.

Une corticophobie bien présente

Il persiste une crainte chez certains patients et professionnels de santé à l’égard des effets secondaires liés à l’utilisation des corticostéroïdes. Cette corticophobie ne permet pas une bonne adhésion thérapeutique des patients. Or les corticostéroïdes topiques restent à ce jour l’option thérapeutique anti-inflammatoire de première intention dans la DA. L’ETFAD encourage leur utilisation, conformément aux recommandations, en association aux autres modalités de traitement¹.

*étude IFOP pour Sanofi réalisée par questionnaire auto-administré en ligne du 22 au 26 novembre 2019 auprès d’un échantillon de 2007 personnes, de la population française âgée de 18 ans et plus et résidant en France métropolitaine.