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- Source : Campus Sanofi
- 22 avr. 2025
Indicateur de contrôle glycémique : au-delà de l’HbA1c
Le Time in Range (TIR) : décryptage
L’HbA1c est l’indicateur principal pour l’évaluation du contrôle glycémique et la prédiction des complications du diabète. Cependant, sa précision pour refléter le contrôle glycémique d'un individu est limitée, car elle ne fournit pas d'informations détaillées telles que la variabilité glycémique ou la gravité de l'hypoglycémie ou de l'hyperglycémie1.
La venue des systèmes CGM, qui génèrent de grandes quantités de données, a ouvert la porte au développement d’indicateurs plus précis, tel que le TIR2. Concrètement, quelle est l’utilité en clinique de cet indicateur ?
Le TIR représente le temps passé dans la plage de cible glycémique fixée à 70 à 180 mg/dL1. Un TIR > 70 %, soit l’équivalent de 16h48 par jour, est visé, puisque un TIR à 70 % et 80 % correspond approximativement à une HbA1c de 7,0 % et 6,5 %, respectivement1. Cette cible, qui doit être personnalisée en fonction des besoins de chaque personne, est par exemple ajustée à > 50 % pour les personnes âgées ou à risque accru d’hypoglycémie2.
* Inclut le pourcentage des valeurs < 54 mg/dL (3,0 mmol/L).
† Inclut le pourcentage des valeurs > 250 mg/dL (13,9 mmol/L).
Le TIR a une relation inversement linéaire avec les paramètres d'HbA1c et d'hyperglycémie1. Ainsi, une augmentation de 5 % vers la cible du TIR est associée à des bénéfices cliniques significatifs3.
Les limites du TIR
Il a été avancé que, parmi une dizaine d’indicateurs de contrôle glycémique, le TIR représente un meilleur contrôle glycémique global que l'HbA1c seule. Toutefois, il existe une large gamme de TIR pour un taux d'HbA1c donné, ce qui suggère que le TIR n'est pas une mesure qui peut simplement permettre de prédire l'HbA1c, mais il est plutôt destiné à la compléter1.
Estimation d’HBbA1c à chaque décile de TIR4
|
Time in range (TIR) |
HbA1c |
HbA1c |
HbA1c | |
|---|---|---|---|---|
| 0 % | 0 | 12,1 | 16,74 | 301,68 |
| 10 % | 2h24 | 11,4 | 15,58 | 280,64 |
| 20 % | 4h48 | 10,6 | 14,26 | 256,97 |
| 30 % | 7h12 | 9,8 | 13,09 | 235,93 |
| 40 % | 9h36 | 9,0 | 11,78 | 212,26 |
| 50 % | 12h00 | 8,3 | 10,61 | 191,22 |
| 60 % | 14h24 | 7,5 | 9,44 | 170,18 |
| 70 % | 16h48 | 6,7 | 8,13 | 146,51 |
| 80 % | 19h12 | 5,9 | 6,96 | 125,47 |
| 90 % | 21h36 | 5,1 | 5,50 | 99,17 |
| 100 % | 24h00 | 4,3 | 4,19 | 75,50 |
|
Chaque augmentation de 10 % du TIR équivaut à une diminution d’HbA1c d’environ 0,8 % |
|---|
Également, un point faible rapporté du TIR en tant que mesure unique est qu'il ne serait pas suffisamment sensible à l'hypoglycémie5
Quelques conseils pratiques pour l’interprétation des données de CGM de vos patients6
Vérifier la fiabilité des données, notamment :
- Au moins 70 % des données doivent avoir été enregistrées sur une période de 14 jours consécutifs.
- L’enregistrement de données doit se produire au moins une fois toutes les 8 heures.
Vérifier la fréquence, le moment et l’importance des hypoglycémies dans les profils de glucose : Puisque qu’un des objectifs prioritaires de la prise en charge est d’éviter l'hypoglycémie, l’identification des moments où elles surviennent et leur intensité peut permettre de trouver les causes potentielles et d’apporter des solutions.
Si les hypoglycémies sont fréquentes, il est important de vérifier les connaissances des patients sur ce sujet, notamment les mesures de traitement et d’ajustement de l’insuline.
Sur le même principe que pour les hypoglycémies, vérifier la fréquence, le moment et l’importance des hyperglycémies.
Vérifiez la variabilité glycémique (VG) :
Le coefficient de variation doit être inférieur à 36 %. En cas de VG élevée, vérifiez la technique d'injection de l'insuline et les zones d'injection, ainsi que la précision du comptage des glucides, le facteur de sensibilité et la correction de l'hypoglycémie et de l'hyperglycémie.
Essayez d'identifier des tendances dans les profils de glucose quotidiens :
Examinez le dosage de l'insuline, la quantité de glucides, ainsi que le niveau et le moment de l'exercice physique.
Vérifiez l’utilisation des alarmes et reprogrammez-les si nécessaire.
Références
1. Yoo JH, Kim JH. Time in Range from Continuous Glucose Monitoring: A Novel Metric for Glycemic Control. Diabetes Metab J. 2020;44(6):828-839.
2. Battlelino T, et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019 Aug;42(8):1593-1603.
3. Dovc K, Battelino T. Time in range centered diabetes care. Clin Pediatr Endocrinol. 2021;30(1):1-10.
4. Vigersky RA, et al. Diabetes Technol Ther. 2019;21(2):81-85.
5. Klonoff DC, et al. A Glycemia Risk Index (GRI) of Hypoglycemia and Hyperglycemia for Continuous Glucose Monitoring Validated by Clinician Ratings. J Diabetes Sci Technol. 2023;17(5):1226-1242.
6. Bellido V, et al. Expert Recommendations for Using Time-in-Range and Other Continuous Glucose Monitoring Metrics to Achieve Patient-Centered Glycemic Control in People With Diabetes. J Diabetes Sci Technol. 2023;17(5):1326-1336.
250401093632TD - 04/2025 MAT-FR-2501163