- Article
- Source : Campus Sanofi
- 13 juin 2024
La variabilité glycémique dans la gestion du DT2
Qu'est-ce que la Variabilité Glycémique ?
La variabilité glycémique désigne les variations des niveaux de glucose sanguin mesurés à différents moments. Ci-dessous schéma décrivant cette nouvelle notion :
Un %CV supérieur à 36 % est associé à une augmentation significative de la fréquence des hypoglycémies chez les patients diabétiques de type 1 et de type 25,7,8
La variabilité glycémique engendre la survenue d’hypoglycémies fréquentes pouvant être ignorées par le patient lui-même, qu’elles soient diurnes ou nocturnes. Il est donc important de considérer cette variabilité et la diminuer autant que possible.
*L’hypoglycémie a été définie comme 3 taux de glucose interstitiel consécutifs <56 mg/dL (3.1 mmol/L) sur un temps ≥15 min7
** D’après une étude observationnelle menée au CHU de Montpellier (France) entre 2003 et 2012. 376 patients DT1 (n=122) ou DT2 (n=254) ont eu une mesure continue du glucose MCG ambulatoire pendant 3 jours ouvrables consécutifs, en évitant le week-end, et en utilisant la même technologie de 2003 à 2012. Les participants DT2 ont été divisés en groupes selon le traitement reçu. Le %CV et la fréquence des hypoglycémies ont été calculés7.
Selon les recommandations internationales*, les patients adultes DT1 et DT2 devraient passer >70 % du temps dans la cible (70 à 180 mg/dL)3,9
* Recommandations internationales du International Consensus on Time in Range, soutenu par : American Diabetes Association, American Association of Clinical Endocrinologists, American Association of Diabetes Educators, European Association for the Study of Diabetes, Foundation of European Nurses in Diabetes, International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes, JDRF, and Pediatric Endocrine Society 3 ** Pour les patients DT1 < 25 ans, si l’objectif HbA1c est 7,5 %, alors la valeur cible de TIR est environ 60 % 3 ; *** Inclut le pourcentage des valeurs < 54 mg/dL (3.0 mmol/L)3; † Inclut le pourcentage des valeurs > 250 mg/dL (13,9 mmol/L)3.
HbA1c à chaque décile de TIR
| Time in Range (TIR) | HbA1c (%) | HbA1c (mmol/L) | HbA1c (mg/dL) | |
| 0% | 0 | 12,1 | 16,74 | 301,68 |
| 10% | 2h24 | 11,4 | 15,58 | 280,64 |
| 20% | 4h48 | 10,6 | 14,26 | 256,97 |
| 30% | 7h12 | 9,8 | 13,09 | 235,93 |
| 40% | 9h36 | 9,0 | 11,78 | 212,26 |
| 50% | 12h00 | 8,3 | 10,61 | 191,22 |
| 60% | 14h24 | 7,5 | 9,44 | 170,18 |
| 70% | 16h48 | 6,7 | 8,13 | 146,51 |
| 80% | 19h12 | 5,9 | 6,96 | 125,47 |
| 90% | 21h36 | 5,1 | 5,50 | 99,17 |
| 100% | 24h00 | 4,3 | 4,19 | 75,50 |
Chaque augmentation de 10% du TIR équivaut à une diminution d'HbA1c d'environ 0,8 % (9 mmol/mol ou 38,68 mg/dL)
Un %CV supérieur à 36 % est associé à une augmentation significative de la fréquence des hypoglycémies chez les patients diabétiques de type 1 et de type 25,7,8
La variabilité glycémique engendre la survenue d’hypoglycémies fréquentes pouvant être ignorées par le patient lui-même, qu’elles soient diurnes ou nocturnes. Il est donc important de considérer cette variabilité et la diminuer autant que possible.
*L’hypoglycémie a été définie comme 3 taux de glucose interstitiel consécutifs <56 mg/dL (3.1 mmol/L) sur un temps ≥15 min7
** D’après une étude observationnelle menée au CHU de Montpellier (France) entre 2003 et 2012. 376 patients DT1 (n=122) ou DT2 (n=254) ont eu une mesure continue du glucose MCG ambulatoire pendant 3 jours ouvrables consécutifs, en évitant le week-end, et en utilisant la même technologie de 2003 à 2012. Les participants DT2 ont été divisés en groupes selon le traitement reçu. Le %CV et la fréquence des hypoglycémies ont été calculés7.
Selon les recommandations internationales*, les patients adultes DT1 et DT2 devraient passer >70 % du temps dans la cible (70 à 180 mg/dL)3,9
* Recommandations internationales du International Consensus on Time in Range, soutenu par : American Diabetes Association, American Association of Clinical Endocrinologists, American Association of Diabetes Educators, European Association for the Study of Diabetes, Foundation of European Nurses in Diabetes, International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes, JDRF, and Pediatric Endocrine Society 3 ** Pour les patients DT1 < 25 ans, si l’objectif HbA1c est 7,5 %, alors la valeur cible de TIR est environ 60 % 3 ; *** Inclut le pourcentage des valeurs < 54 mg/dL (3.0 mmol/L)3; † Inclut le pourcentage des valeurs > 250 mg/dL (13,9 mmol/L)3.
HbA1c à chaque décile de TIR
| Time in Range (TIR) | HbA1c (%) | HbA1c (mmol/L) | HbA1c (mg/dL) | |
| 0% | 0 | 12,1 | 16,74 | 301,68 |
| 10% | 2h24 | 11,4 | 15,58 | 280,64 |
| 20% | 4h48 | 10,6 | 14,26 | 256,97 |
| 30% | 7h12 | 9,8 | 13,09 | 235,93 |
| 40% | 9h36 | 9,0 | 11,78 | 212,26 |
| 50% | 12h00 | 8,3 | 10,61 | 191,22 |
| 60% | 14h24 | 7,5 | 9,44 | 170,18 |
| 70% | 16h48 | 6,7 | 8,13 | 146,51 |
| 80% | 19h12 | 5,9 | 6,96 | 125,47 |
| 90% | 21h36 | 5,1 | 5,50 | 99,17 |
| 100% | 24h00 | 4,3 | 4,19 | 75,50 |
Chaque augmentation de 10% du TIR équivaut à une diminution d'HbA1c d'environ 0,8 % (9 mmol/mol ou 38,68 mg/dL)
L'impact clinique de la variabilité glycémique :
Complication à court-terme
- Qualité de vie et émotions négatives 2,10 :
- Chez les adultes ayant un diabète et s’administrant l’insuline, une variabilité glycémique trop importante (caractérisée par une fluctuation de la valeur du glucose sanguin) a été associée à des humeurs négatives. L’hypoglycémie a été associée à la nervosité, tandis que l’hyperglycémie l’a été à la colère ou à la tristesse.10
- Chez les patients atteints de DT1 ou DT210:
- L’hyperglycémie est associée à la dépression
- L’anxiété peut atteindre 30 à 40 % et est associée à un mauvais contrôle de la glycémie
Complications à long terme 2, 5, 11, 12
- Complications microvasculaires : rétinopathie, néphropathie, neuropathie
- Complications macrovasculaires : athérosclérose, infarctus du myocarde, angor, accident vasculaire cérébral
- Une augmentation du taux de mortalité
Influence sur la prise en charge thérapeutique 3,13
La prise en compte de la variabilité glycémique peut exercer une influence positive sur la prise en charge en permettant de :
- Améliorer l'ajustement des traitements antidiabétiques
- Offrir une approche plus personnalisée et précise
- Minimiser les complications à long terme
- Améliorer la qualité de vie et l'état émotionnel des patients
En résumé, intégrer la variabilité glycémique dans la gestion du diabète est crucial pour prévenir des complications graves et améliorer l'état de santé général des patients, tant physiquement qu'émotionnellement.
Cas patients
Malgré une HbA1c stabilisée, Alain présente une variabilité glycémique importante.
Malgré une HbA1c stabilisée, Jean-Yves présente une variabilité glycémique importante.
Pour rappel, d’après la prise de position de la SFD en 2023, le mécanisme d’action des analogues d’insuline lente avec un profil d’action plus prolongé, les rend utiles dans un certain nombre de situations individuelles, en initiation ou en remplacement. Ainsi, ils sont intéressants lorsque le risque d’hypoglycémie, notamment nocturne, est préoccupant (personnes âgées « fragiles » ou « dépendantes et/ou à la santé très altérée », métier à risque, antécédents d'hypoglycémie, mauvaise perception des hypoglycémies, insuffisance rénale chronique,irrégularité de la prise alimentaire)... 14
Pour une gestion efficace du diabète de vos patients DT2 15-17
DT2 : Diabétique de type 2 ; HbA1c : Hémoglobine glyquée A1 ; %CV : Coefficient de variation de la glycémie ; TIR : “ Time-in-Range”, temps passé dans la cible
Références
1. Kovatchev B and Cobelli C. Diabetes Care. 2016;39:502–510.
2. Krishna SV, et al. Indian J Endocrinol Metab. 2013;17:611-619
3. Battelino T, et al. Diabetes Care. 2019;42:1593–1603
4. Beck RW, et al. Diabetes Care. 2019;42:400–405
5. Monnier L, et al. Diabetes & Metabolism. 2018;44:313–319.
6. Danne T, et al. Diabetes Care. 2017;40:1631–1640.
7. Monnier L, et al. Diabetes Care. 2017;40:832–838
8. Khunti K, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2017;130:121–129
9. Vigersky RA, et al. Diabetes Technol Ther. 2019;21(2):81-85.
10. Penckofer S, et al. Does Glycemic Variability Impact Mood and Quality of Life? Diabetes Technol Ther. 2012 ;14(4):303-10.
11. Cardoso CRL, et al. Cardiovasc Diabetol. 2018;17:33.
12. Hirsch IB. Diabetes Care. 2015;38:1610–1614.
13. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 6. Glycemic goals and hypoglycemia: Standards of Care in Diabetes— 2024. Diabetes Care 2024;47(Suppl. 1):S111–S125
14. Darmon P, et al. Prise de position de la Société Francophone du Diabète (SFD) sur les stratégies d'utilisation des traitements anti-hyperglycémiants dans le diabète de type 2 - 2023. Med Mal Metab (2023), 10.1016/j.mmm.2023.10.007
15. Martinez M, et al. Glycemic variability and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. BMJ Open Diabetes Res Care. 2021 Mar;9(1):e002032.
16. HAS/ANSM. Recommandation de bonne pratique - Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2. Mai 2024.
17. Runge AS, et al. Does Time-in-Range Matter ? Perspectives From People With Diabetes on the Success of Current Therapies and the Drivers of Improved Outcomes. Clin Diabetes. 2018;36:112–119
7000047304 - 07/2024