Trajectoires de l’asthme : une approche émergente pour mieux comprendre l’évolution de la maladie

Bonsoir, je reçois le Professeur Anh Tuan DINH XUAN de l'hôpital Cochin à Paris.
Alors nous allons parler d'asthme, mais plus spécifiquement de trajectoires de l'asthme. Alors on en parle de plus en plus souvent de ces trajectoires dans l'asthme, mais pourquoi ?

En fait, il y en a plusieurs comme vous le dites, et jusqu'à maintenant, concernant l'asthme, on sait qu'il y a plusieurs formes d'asthme.
Je vais vous parler d'espace et de temps dans l'asthme. Jusqu'à maintenant, on commence à bien connaître l'espace, à savoir si dans cette salle-là nous sommes tous des asthmatiques, eh bien, il y aurait des gens qui auraient un asthme éosinophilique, d'autres un asthme tardif, un asthme à début précoce, un asthme professionnel... Donc tout ça, ce sont des formes d'asthme.
Et puis maintenant, on aimerait connaître la temporalité, à savoir chez un patient asthmatique donné, avec la forme qu'il a, comment il va évoluer dans le temps.
Et pour cela, il faut avoir des études longitudinales pour connaître ces trajectoires. Et on commence à les avoir, ces études. On s'aperçoit que non seulement les asthmes ont plusieurs formes, mais que des asthmes qui ont au début la même forme peuvent suivre des trajectoires différentes. Donc les connaître serait un petit peu connaître le futur de ces patients.

D'accord, parce qu'aujourd'hui, on ne peut pas vraiment prédire l'avenir de ces patients asthmatiques ?

On commence, mais en fait, on n'a pas véritablement de trajectoire bien définie, si j'ose dire, en fonction du nombre d'exacerbations, en fonction de la sévérité initiale. Mais maintenant, on s'aperçoit que finalement, un patient qui juste exacerbe une fois et ensuite, s’il n’est jamais bien contrôlé, est-ce qu'il va aggraver sa fonction respiratoire autant qu'un autre patient, par exemple ? Et donc, c'est pour ça que si on revient à cette histoire de trajectoire, eh bien, c'est grâce à des études prospectives et longitudinales que l'on a pu finalement dégager un certain nombre de cas de trajectoires dont on va discuter un petit peu tout à l'heure.

Et donc, dans ces trajectoires, est-ce qu'on peut intervenir dessus pour les modifier, en fait ?

Alors on peut intervenir sur quelque chose si on connaît bien la chose. Concernant ces trajectoires, si vous savez dans quel type de trajectoire le patient se trouve, eh bien, nous allons pouvoir avoir des décisions thérapeutiques et aussi de suivi clinique au quotidien pour savoir s'il faut suivre de très près ou bien de temps en temps ces malades, est-ce qu'il faut être agressif dans le traitement ou pas. Et cela dans l'objectif d'avoir une fonction respiratoire qui soit la moins touchée à la fin de sa trajectoire, c'est-à-dire vers le troisième âge.

Très bien, donc on attend des études de cohorte, en fait, pour voir l'évolution des patients asthmatiques ?

Alors c'est une étude de cohorte qui nous a permis de connaître ces trajectoires. Et ça a commencé il y a bien longtemps, en 1968 très exactement. Alors aujourd'hui, avec l'identification de ces trajectoires, on va essayer de comprendre le pourquoi et le comment de ces trajectoires, pourquoi tel ou tel patient va suivre la trajectoire A et d'autres la trajectoire B. Pour l'instant, on en connaît cinq de ces trajectoires grâce à cette étude que je mentionnais tout à l'heure, mais peut-être qu'il y en a un petit peu plus que cinq, et cela, ça nous appartient maintenant d'essayer de les connaître.

Très bien. L'avenir nous le dira.

Donc l'avenir nous le dira.

Je vous remercie beaucoup.

Merci beaucoup.