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  2. Source : Campus Sanofi
  3. 14 nov. 2023
4 min

Inflammation de type 2 et polypose naso-sinusienne (PNS) : identifier et prendre en charge les patients

Auteur : Sanofi

Chez certains patients, la polypose naso-sinusienne (PNS) se caractérise par une inflammation de type 2. Cet article explore l’identification et la prise en charge de ces patients.
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Identifier l’inflammation de type 2

Dans les pays occidentaux, l’inflammation de type 2 est présente chez 80% des patients atteints de polypose naso-sinusienne1. L’inflammation de type 2 chez les patients atteints d’une polypose naso-sinusienne se caractérise par différents signes à rechercher2,3 :

  • Besoin de corticostéroïdes systémiques
  • Récidives post-chirurgies
  • Taux d’EOS élevé et/ou taux d’IgE totales élevé
  • Antécédents d’asthme et/ou autres comorbidités de type 2 (rhinite allergique, maladie respiratoire associée à une intolérance à l’aspirine/AINS, etc)

50% des patients avec une polypose naso-sinusienne ont aussi un asthme4.

Cas clinique

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Charles, 59 ans, est atteint de polypose naso-sinusienne. Charles présente les symptômes suivants : perte de l'odorat, congestion/obstruction nasale, douleur faciale et fatigue.

« Ma polypose me gêne au quotidien. J’ai déjà subi une chirurgie et mon odorat n’est pas revenu… »

Dans ce cas, l’inflammation de type 2 est à considérer comme facteur de la polypose naso-sinusienne5,6.

Le profil patient est indicatif et n’est pas un patient réel.

AINS : anti-inflammatoire non stéroïdien ; EOS : éosinophile ; IgE : immunoglobuline E.

CIBLER LES CYTOKINES MAJEURES DE L’INFLAMMATION DE TYPE 2

IL-4, IL-13 et IL-5 sont des acteurs clés dans la cascade inflammatoire de type 2 et participent au remodelage des tissus et à la formation des polypes5-8.

schema-inflammation-type-2

Adapté de Akdis CA, 2013 ; Schleimer RP, 2017 ; Gandhi NA, 2015 et Kato A, 2015

Ces cytokines sont à l’origine de la formation de polypes nasaux, de congestion/obstruction nasale, d’une douleur faciale, d’écoulement nasal et d’une perte d’odorat9.

IL-4, IL-13 et IL-5, cytokines majeures de l’inflammation de type 2, ont des rôles distincts, avec des chevauchements5,6.

tableau-cytokines-majeures

IgE : immunoglobuline E ; IL : interleukine ; ILC2 : cellule lymphoïde innée de type 2 (type 2 innate lymphoid cell) ; PNS : polypose naso-sinusienne ; Th0 : lymphocyte T auxiliaire naïf ; Th2 : lymphocyte T auxiliaire de type 2 (type 2 T helper cells).

TRAITER LA POLYPOSE NASO-SINUSIENNE

PNS : Quelle stratégie de prise en charge3 ?

  • Quelle que soit la sévérité des symptômes : Corticostéroïdes par voie nasale + lavage par solution saline à grand volume
  • Symptômes sévères ou échec des corticostéroïdes locaux : corticostéroïdes systémiques en cure courte (< 10 jours) au maximum 1 à 2 fois par an ± corticostéroïdes par voie nasale
  • PNS sévère et résistante à un traitement médical bien conduit, bien observé et suffisamment prolongé : chirurgie fonctionnelle endoscopique des sinus
  • Récidive après chirurgie : thérapie additionnelle à envisager : chirurgie de révision ou traitements biologiques
Les corticostéroïdes systémiques :
  • Traitent l’inflammation en général3.
  • L’utilisation répétée des corticostéroïdes oraux augmente le risque d’évènements indésirables, ainsi que le coût de prise en charge des comorbidités reliées. Ces comorbidités peuvent également dégrader la qualité de vie des patients10.
La chirurgie naso-sinusienne :
  • Traite l’obstruction nasale, mais ne traite pas l’inflammation de type 2 sous-jacente, des récidives peuvent survenir2,3.
  • De nombreux patients ne récupèrent pas intégralement leur odorat après la chirurgie11.
  • Le risque de complication chirurgicale est rare, et pourrait être augmenté avec les chirurgies itératives12.

Les récidives de polypes post-chirurgie

De nombreux patients atteints d’une inflammation de type 2 présentent une récidive endoscopique de polypes dans les 5 ans suivant la chirurgie13.

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Recommandations des sociétés savantes européennes

Les sociétés savantes européennes recommandent l’utilisation de biothérapies chez les patients atteints d’une polypose naso-sinusienne sévère pour traiter l’inflammation de type 2.

EPOS et EUFOREA recommandent les biothérapies pour les patients présentant des polypes bilatéraux, ayant déjà eu recours à une chirurgie naso-sinusienne, s’ils ont au moins 3 des 5 critères suivants2,3 :

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Avant de prescrire une biothérapie, veuillez-vous référer à l’AMM des produits et à leur place dans la stratégie thérapeutique définie par la HAS.

*EOS tissulaires ≥ 10/hpf OU EOS sanguins ≥ 150 cellules/µL OU taux IgE ≥ 100 UI/mL.

PNS : polypose naso-sinusienne ; AINS : anti-inflammatoire non stéroïdien. AMM : autorisation de mise sur le marché ; EOS : éosinophile ; EPOS : European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 ; EUFOREA : European Forum for Research and Education in Allergy and Airway Diseases ; HAS : Haute Autorité de Santé ; IgE : immunoglobuline E.

Références
  1. Chaaban MR, Walsh EM, Woodworth BA. Epidemiology and differential diagnosis of nasal polyps. Am J Rhinol Allergy. 2013;27(6):473-478.
  2. Fokkens WJ, Lund V, Bachert C, et al. EUFOREA consensus on biologics for CRSwNP with or without asthma. Allergy. 2019;74:2312-2319.
  3. Fokkens WJ, et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps. Rhinology. 2020;S29:1-464.
  4. Khan A, Vandeplas G, Huynh TMT, et al. The Global Allergy and Asthma European Network (GALEN) rhinosinusitis cohort: a large European cross-sectional study of chronic rhinosinusitis patients with and without nasal polyps. Rhinology. 2019;57(1):32-42.
  5. Gandhi NA, et al. Targeting key proximal drivers of type 2 inflammation in disease. Nat Rev Drug Discov. 2016;15(1):35-50.
  6. Schleimer RP. Immunopathogenesis of chronic rhinosinusitis and nasal polyposis. Annu Rev Pathol. 2017;12:331-357.
  7. Akdis CA, Bachert C, Cingi C, et al. Endotypes and phenotypes of chronic rhinosinusitis: a PRACTALL document of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology and the American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. J Allergy Clin Immunol. 2013;131(6):1479-1490.
  8. Kato A. Immunopathology of chronic rhinosinusitis. Allergol Int. 2015;64(2):121-130.
  9. Abdalla S, Alreefy H et Hopkins C. Prevalence of sinonasal outcome test (SNOT-22) symptoms in patients undergoing surgery for chronic rhinosinusitis in the England and Wales National prospective audit. Clinical Otolaryngology. 2012;34:276-282.
  10. Bradford Rice J, et al. Long-term Systemic Corticosteroid Exposure : A Systematic Literature Review. Clin Ther. 2017;39(11):2216-2229.
  11. DeConde AS, et al. Comparative effectiveness of medical and surgical therapy on olfaction in chronic rhinosinusitis: a prospective, multi-institutional study. Int Forum Allergy Rhinol. 2014;4(9):725-733.
  12. Krings G, et al. Complications of Primary and Revision Functional Endoscopic Sinus Surgery for Chronic Rhinosinusitis. Laryngoscope. 2014;124(4):838-845
  13. Bassiouni A et Peter-John Wormald. Role of frontal Sinus Surgery in Nasal Polyp Recurrence. The laryngoscope. 2012;126:36-71
  14. Fokkens WJ, et al. EPOS/EUFOREA update on indication and evaluation of Biologics in Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps 2023. Rhinology. 2023

MAT-FR-2400843 - 02/2024  

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