Rhinosinusite chronique avec polypes nasaux : Plus qu'une simple obstruction nasale

Implications de la congestion nasale dans la PNS

La Rhinosinusite chronique avec polypes nasaux (PNS) est une maladie inflammatoire persistante qui affecte les sinus paranasaux et le revêtement des voies nasales, caractérisée par la présence de polypes nasaux, et durant ≥12 semaines.^5,6 Ces polypes peuvent provoquer une congestion nasale importante,^3,4 qui peut obstruer le flux d'air vers la fente olfactive,⁷ entraînant une série de symptômes susceptibles d'affecter la qualité de vie (QdV) du patient.^3,4 Bien que la congestion nasale soit un symptôme important, il est essentiel de comprendre qu'elle est une manifestation de la maladie sous-jacente plutôt que la maladie elle-même.

Modifications inflammatoires associées à la PNS⁶

Traiter la congestion nasale sans cibler l'inflammation sous-jacente peut potentiellement conduire à une récurrence et à des symptômes persistants.^5,8–9 Par conséquent, une gestion efficace de la PNS nécessite une approche globale qui cible la cause profonde de l'inflammation.^1,3–4,8

La PNS est une pathologie d'origine inflammatoire, caractérisée dans 80% des cas par une inflammation de type 2.¹³.

Rôles de l'inflammation de type 2 dans la PNS

La PNS est principalement une maladie inflammatoire de type 2, caractérisée par des niveaux élevés de cytokines inflammatoires de type 2 telles que l'IL-4, l'IL-5 et l'IL-13.¹ Cet état inflammatoire chronique peut conduire au développement de polypes nasaux, qui obstruent les voies nasales et la fente olfactive.¹
L'inflammation de type 2 peut être influencée par des facteurs environnementaux tels que les allergènes, les agents pathogènes (bactéries/virus) ou les irritants, etc., qui activent les cellules lymphoïdes innées de type 2 (ILC2) et les cellules T auxiliaires 2 (Th2).^1,8 Ces cellules déclenchent une réponse inflammatoire et favorisent la libération de cytokines inflammatoires de type 2 dans la muqueuse nasale, contribuant à la physiopathologie de la PNS.

L'IL-4, l'IL-5 et l'IL-13 sont des moteurs clés de l'inflammation de type 2 dans la PNS^1,8

IgE, immunoglobuline E ; IL, interleukine ; ILC2, cellules lymphoïdes innées de type 2 ; Th2, lymphocytes T auxiliaires de type 2

Mécanisme physiopathologique de la PNS

L'inflammation chronique provoque des changements cellulaires anormaux dans la muqueuse nasale, entraînant une hypertrophie muqueuse, une fibrose, un dépôt de collagène et une angiogenèse.¹⁰ La PNS est caractérisée dans 80% des cas par une inflammation de type 2. Dans la PNS, l'inflammation peut favoriser la formation de polypes nasaux via l'IL-4, l'IL-5 et l'IL-13, qui augmentent l'expression de la protéine périostine. Cela favorise la fibrose, l'œdème et le dysfonctionnement de la barrière.¹ L'infiltration d'éosinophiles conduit à la libération de médiateurs inflammatoires, causant des dommages épithéliaux supplémentaires.¹⁰ De plus, les cytokines inflammatoires renforcent le dépôt de protéines de la matrice extracellulaire, entraînant une rigidité de la muqueuse, aggravant la congestion nasale et potentiellement la formation de polypes nasaux.¹¹

Mécanisme physiopathologique dans la PNS^1,4,8,10

Croissance et récurrence des polypes nasaux

Les polypes nasaux sont des lésions bénignes, œdémateuses et inflammatoires des sinus paranasaux qui peuvent obstruer les voies nasales et la fente olfactive.¹ Leur croissance est stimulée par l'inflammation de type 2, en particulier l'IL-4, l'IL-5 et l'IL-13.

• L'IL-4 et l'IL-13 activent les macrophages M2, favorisant le dépôt de fibrine, le remodelage œdémateux et l'épaississement de la membrane, ce qui peut potentiellement conduire à la formation de polypes nasaux.⁸ L'augmentation de la production de mucus et l'altération de la fonction de barrière épithéliale la rendent plus sensible aux allergènes et aux agents pathogènes.^1,8
• L'IL-5, par ses effets sur les éosinophiles, peut contribuer à la pathogenèse de la PNS.⁴ L'activation des éosinophiles, des mastocytes et des basophiles conduit à la formation de polypes nasaux.⁶

La PNS saine et sévère⁶

La récurrence des polypes nasaux reste un défi majeur dans la gestion de la PNS.^{3,5,6,8,11,10} Les facteurs associés à la récurrence des polypes nasaux comprennent :

• L'inflammation persistante de type 2 peut stimuler la croissance des polypes nasaux malgré le traitement initial.^3,8,11
• Les comorbidités telles que l'asthme, la rhinite allergique et la maladie respiratoire exacerbée par l'aspirine.^3,8
• Les facteurs génétiques augmentent la susceptibilité ; les parents au premier degré des patients atteints de PNS ont un risque 4 fois plus élevé.⁴

Symptômes chroniques de la PNS

La rhinosinusite chronique touche 5% à 12% de la population générale, dont environ 20% présentent une PNS.³ Les symptômes courants comprennent : ^2,3,4

• Congestion/obstruction nasale
• Rhinorrhée
• Hyposmie ou anosmie (perte partielle ou totale de l'odorat, respectivement)
• Douleur/pression faciale

Ces symptômes peuvent avoir un effet profond sur la qualité de vie (QdV) du patient.^3,4

PNS : Impact sur la qualité de vie du patient³

La nature chronique de cette affection nécessite des stratégies de gestion à long terme pour contrôler les symptômes et prévenir les exacerbations.¹¹

Perte d'odorat dans la PNS

La perte du sens de l'odorat est un symptôme majeur pour les personnes atteintes de PNS,¹² affectant 83% à 91% des patients.⁹ De nombreux patients atteints de PNS connaissent une réduction (hyposmie) ou une perte complète de l'odorat (anosmie) due à l'obstruction de la fente olfactive par les polypes nasaux et à l'inflammation dans la cavité nasale.¹ Cette condition peut altérer significativement la qualité de vie (QdV) des patients,¹ entraînant des répercussions sur des activités telles que l'alimentation et l'hygiène personnelle. De plus, les patients peuvent également éprouver des séquelles émotionnelles et psychologiques, notamment la dépression et l'anxiété.^3,4 Même après une intervention chirurgicale, une rechute peut survenir chez un pourcentage significatif de patients atteints de PNS,⁶ et l'anosmie/hyposmie peut être un indicateur précoce de récurrence de la maladie.⁹

Résumé

• Dans la PNS, la congestion nasale est un symptôme clé mais ne capture pas pleinement la multitude d'autres symptômes³
• L'inflammation de type 2 peut contribuer à la formation de polypes nasaux, à la production de mucus et au dysfonctionnement de la barrière épithéliale^1,8
• L'inflammation chronique de type 2 provoque des changements anormaux dans la muqueuse nasale, aggravant la congestion et pouvant potentiellement conduire à la croissance de polypes nasaux^10,11
• L'inflammation persistante, les comorbidités et la prédisposition génétique sont associées à la récurrence des polypes nasaux^1,3,6,8,11
• Les symptômes courants comprennent la congestion nasale, la rhinorrhée, la perte d'odorat et la douleur/pression faciale,^2,3 affectants les activités quotidiennes et la santé mentale des patients atteints de la PNS ³

Références :

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