SEP et sexualité : une brochure patient sur la vie intime, le désir d’enfant, la grossesse et l’infertilité !

Après avoir abordé la santé sexuelle de la femme dans le tome 3, cette 4ème et dernière brochure de la série est essentielle.

Alors que la SEP touche principalement les femmes en âge de faire l’amour pour le plaisir, cette brochure traite de la vie intime, du désir d’enfant et de grossesse. 

Dans ce cadre, la question de la contraception prend toute sa place : il est important de rassurer les patientes sur le moyen de contraception qu’elles vont adopter.

Les auteurs ayant la double casquette de neurologues et sexologues, les Drs Saskia Bresch et Renato Colamarino, rappellent la fréquence des troubles sexuels chez les femmes atteintes de SEP (1 femme sur 2) et soulignent l’importance du dépistage pour une prise en charge adaptée (cf tome 3 portant sur ce sujet).

Grossesse et SEP, les points clés^{6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14}

La grossesse a longtemps été déconseillée en cas de SEP. Elle est désormais autorisée, sous réserve que la maladie soit équilibrée et avec parfois un traitement de fond compatible quand cela le nécessite. Les deux neurologues rappellent qu’il est recommandé de planifier sa grossesse pendant une période d’accalmie de la maladie, c’est-à-dire après une période d’au moins 1 an sans activité clinique et radiologique. Dans le cas inverse, il est préférable de la reporter. 

La brochure rappelle que la SEP n’a pas d’influence délétère sur le déroulement de la grossesse, le développement de l’enfant et sur l’accouchement. L’étude de Confavreux C et al. a montré qu’il y a même une diminution de la fréquence des poussées pendant la grossesse, en particulier lors du troisième trimestre, comme le montre le graphique suivant :

Par ailleurs, cette brochure fait également le point sur les traitements symptomatiques et l’importance de certaines vaccinations (HPV, coqueluche).

Comme pour la planification, le suivi durant la grossesse est important et se fera en concertation entre neurologue et gynécologue. Enfin, ce chapitre fait également le point sur la sexualité durant la grossesse, sujet véhiculant beaucoup d’idées fausses et de craintes.

Le post-partum, un moment à risque^{1, 6, 7, 8, 12, 13, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22}

Les trois premiers mois suivant l’accouchement sont connus pour être plus à risque de poussée. Les neurologues rappellent qu’aucun traitement préventif n’a fait ses preuves pour diminuer cette fréquence.

L’allaitement n’est ni un facteur de risque de transmission de la SEP à l’enfant, ni de poussée. Il n’est d’ailleurs toujours pas prouvé qu’il a un rôle protecteur.

En cas de poussée, un flash de corticoïdes peut être administré même si la patiente allaite. Un délai de 4 heures doit être respecté entre la fin du flash et la reprise des tétées.

La reprise d’un traitement de fond dépendra du risque de poussées, du type de traitement envisagé et de la volonté de la patiente d’allaiter ou non.

Il est par contre important lors de la prise en charge en post-partum de dépister la dépression du post-partum ainsi que l’existence de troubles urinaires mécaniques liés à la grossesse et qui pourraient s’associer aux troubles vésico-sphinctériens de la SEP.

Infertilité, PMA et SEP^{6, 7, 8, 9, 10, 23, 24}

L’infertilité et les possibilités de PMA ne sont pas oubliées.

La SEP n’est actuellement pas considérée comme une contre-indication aux procédures de procréation médicalement assistée et elle n’influence pas le taux de réussite.

En conclusion, une consultation pré-conceptionnelle est recommandée afin de planifier la grossesse. Un accompagnement par le neurologue et le gynécologue, à toutes les étapes de la conception à l’allaitement, se révèle rassurant pour les patientes et les couples.

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