<h2>Qu’est-ce que le diabète de type 1 auto-immun ?</h2>
Le diabète de type 1 (DT1) est une maladie auto-immune évolutive1 qui commence bien avant l'apparition des premiers symptômes. 
 La phase pré-clinique du DT1 progresse à travers plusieurs stades débutant par la présence d'auto-anticorps et des fluctuations de la glycémie, sans signes cliniques évidents avant le stade 3. A travers les différents stades, on observe un déclin progressif de la fonction des cellules bêta.
Le saviez-vous ? : Dans environ 44 %2 des cas, le DT1 est diagnostiqué lors d'un épisode d'acidocétose, nécessitant une prise en charge médicale urgente. 
 Le dépistage des stades pré-cliniques serait donc crucial pour prévenir ce type de complication.

<h2>Quels sont les différents stades pré-cliniques du DT1 auto-immun ?</h2>

L’activité auto-immune est le mécanisme moteur du diabète de type 1.
Dans les îlots de Langerhans, les cellules β qui produisent l’insuline produisent également des auto-antigènes capturés par les CPA (Cellules Présentatrices d’Antigène).
Dans les ganglions lymphatiques pancréatiques, les CPA présentent les auto-antigènes aux lymphocytes T CD4+ naïfs, créant des lymphocytes T CD4+ autoréactifs qui se lient aux lymphocytes B, déclenchant la production d’auto-anticorps à des niveaux pouvant être détectés via un dépistage.
Dans les ganglions lymphatiques pancréatiques, les lymphocytes T CD4+ autoréactifs favorisent l’activation des lymphocytes T CD8 en améliorant la présentation des antigènes par les CPA.&nbsp;
Les lymphocytes T CD8 autoréactifs infiltrent les îlots de Langerhans.
Lorsqu’ils rencontrent des cellules β, les cellules T CD8 répondent par des mécanismes cytotoxiques, notamment la libération de cytokines pro-inflammatoires, de granules contenant des protéines cytotoxiques et d’interactions Fas/FasL qui induisent l’apoptose.
Les lymphocytes T CD8 autoréactifs ciblent et tuent les cellules β dans le pancréas et, au fur et à mesure que les cellules β sont détruites, la production d’insuline diminue également.
À ce stade de la progression du diabète, il reste très peu de cellules β dans les îlots de Langerhans. Les cellules β restantes ne produisent pas suffisamment d’insuline.
La production de glucagon reste inchangée et continue de fonctionner pour stimuler la libération de glucose qui, sans insuline pour faciliter l’absorption dans les cellules, s’accumule dans la circulation sanguine.
Le glucose se lie à l’hémoglobine dans les globules rouges.
Les tests cliniques peuvent déterminer la fraction d’hémoglobine glyquée d’une personne, ou le taux de sucre dans le sang, et contribuent au diagnostic et au traitement du diabète.

Retranscription de la vidéo

<h2>Connaissez-vous les nouveaux codes ICD des stades pré-cliniques du DT1 ?</h2>
L’ICD3 (International Classification of Diseases) a récemment introduit des codes diagnostiques spécifiques pour les stades pré-cliniques du DT1, les reconnaissant comme une maladie à part entière et non une période à risque.
Cette nouvelle classification installe le dépistage au coeur de la prise en charge du DT1.

TYPE-1-DIABETES

DIABETES

Explorez les stades pré-cliniques du Diabète de Type 1

Étude n°2&nbsp;- Wael W, Sanders MJ, Raghda R, et al. The effect of Clip-tone® and its smartphone application on optimisation of metered-dose inhalers inhalation technique. Int J Clin Pract. 2021 Jun;75(6):e14088. doi: 10.1111/ijcp.14088.

<h2>Méthode :</h2>
Il s’agit d’une étude randomisée en ouvert en 4 groupes parallèles chez des volontaires sains. Le premier groupe recevait uniquement des conseils verbaux sur la technique d’inhalation, le deuxième groupe recevait également les mêmes conseils mais une résistance équivalant à celle du sifflet installé pour les groupes 3 et 4 était ajoutée au dispositif sans faire de bruit. Le troisième groupe bénéficiait des conseils verbaux, et avait en plus un signal sonore via un sifflet installé sur le dispositif si la vitesse d’inhalation était bonne. Le 4ème groupe bénéficiait en plus d’un retour via l’application sur téléphone sur sa vitesse d’inhalation, celle si étant mesurée de la même façon pour le 3ème groupe mais seul le médecin en avait le résultat. La durée d’inhalation était également mesurée pour tous les groupes via une valve installée sur le dispositif. 3 inhalations étaient réalisées pour chaque individu. Le critère principal de jugement était la durée moyenne de l’inhalation entre les groupes.

<h2>Résultats :</h2>
200 (50 dans chaque groupe) volontaires sains ont été inclus dans l’étude. Aucune différence significative n’a été observée dans la durée moyenne d’inhalation entre les groupes, cependant il y avait moins de variabilité inter et intra individu pour les groupes 3 et 4, de même plus d’individus avaient une vitesse correcte de prise (comprise entre 3 et 7 secondes) dans les groupes 3 et 4 (90 et 74% contre 56 et 40% pour les groupes 1 et 2), même aucun test statistique n’a été réalisé sur cette donnée.

<h2>Conclusion :</h2>
L’adjonction du sifflet et de l’application ne permet pas de modifier la vitesse moyenne de prise du traitement sur une évaluation ponctuelle mais semble donner des résultats intéressants en ce qui concerne la variabilité entre les prises et entre les individus, ainsi que sur le respect de la bonne durée de l’inhalation. D’autres études doivent être menées, en ajustant le critère principal plutôt sur le respect de la bonne durée d’inhalation que sur la durée moyenne, en incluant des patients asthmatiques et surtout en regardant l’effet de ce dispositif dans le temps et pas seulement sur une évaluation ponctuelle.

ASTHMA

RESPIRATORY

Evaluation d’un spray connecté et de son application sur l’optimisation de la technique de prise

Étude n°1&nbsp;- Moore A, Preece A, Sharma R, et al. A randomised controlled trial of the effect of a connected inhaler system on medication adherence in uncontrolled asthmatic patients. Eur Respir J. 2021 Jun 4;57(6):2003103. doi: 10.1183/13993003.03103-2020.

<h2>Méthode :</h2>
Il s’agit d’une étude sur 6 mois, randomisée, en ouvert, chez des patients adultes avec un asthme non contrôlé (ACT &lt;20), malgré une dose fixe de corticoïde inhalé associé à un béta 2 mimétique de longue durée d’action. Les patients ont été randomisés en 5 groupes parallèles selon l’accès aux données du système connecté pour le patient et/ou le médecin&nbsp; (ration : 1:1:1:1:1) : groupe 1 : nombre de prise traitement de fond pour le médecin et le patient ; groupe 2 : nombre de prise du traitement de fond pour le patient uniquement ; groupe 3 : nombre de prise du traitement de fond et de secours pour le patient et le médecin ;groupe 4 : nombre de prise du traitement de fond et de secours pour le patient uniquement ; groupe 5 : aucune données (groupe contrôle).

<h2>Résultats :</h2>
Concernant le critère principal qui était l’observance moyenne du 4ème au 6ème mois, elle était meilleure dans tous les groupes par rapport au groupe contrôle (respectivement 80.9±3.19, 77.2±3.04, 78.3±3.11, 77.1±3.25 versus 69.0±3.19). L’utilisation du traitement de secours était également réduite chez les patients qui avaient un retour sur l’utilisation de celui-ci (groupes 3 et 4). Aucune différence significative n’était observée sur le contrôle de l’asthme (score ACT) qui était amélioré pour tous les groupes par rapport à l’inclusion.

<h2>Conclusion :</h2>
Le dispositif connecté permet d’améliorer l’observance et l’utilisation du traitement de secours. Une étude dédiée avec un effectif adapté est nécessaire pour l’évaluation de son impact sur le contrôle.&nbsp;

Efficacité d’un dispositif à poudre connecté sur l’observance des patients asthmatiques non contrôlés

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