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Un médecin diagnostique une petite fille pour la dermatite atopique

Points clés

  • 11 % des enfants de 6 mois à 6 ans sont atteints de dermatite atopique sévère en France3.

  • La présentation clinique est hétérogène et peut être différente de l’adulte4.

  • Les comorbidités typiques de la dermatite atopique incluent d’autres pathologies atopiques telles que l’asthme, les allergies alimentaires et la rhinite allergique. Leur fréquence peut être augmentée lorsque la dermatite atopique est de survenue précoce et persistante5.

  • Le risque de développer un trouble psychologique est augmenté chez les enfants et les adolescents atteints de dermatite atopique6.

  • Le fardeau des parents d’un enfant atteint de dermatite atopique doit aussi être pris en compte7.

Une pathologie fréquente chez l’enfant

Avec une prévalence approchant 20 % chez l’enfant, la dermatite atopique est la maladie dermatologique la plus fréquente7
 

prevalence-dermatite-atopique

Une forte hétérogénéité clinique

La dermatite atopique débute souvent autour de l’âge de 2 ans et peut ensuite évoluer différemment1,5. Trois phénotypes ont ainsi été identifiés chez les enfants de la naissance à 6 ans5

  • début précoce avant 2 ans suivi d’une persistance après 6 ans,
  • début précoce avant 2 ans suivi d’une rémission après 4 ans, 
  • début après 2 ans suivi d’une persistance après 6 ans.

Une méta-analyse a montré la forte hétérogénéité des symptômes de la dermatite atopique4 :

heterogeneite-clinqiue-78

Signes et symptômes

heterogeneite-clinqiue-seborrheique

présence de lésions plûtot exsudatives et de type séborrhéique chez les enfants

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La zone de contact avec la couche est généralement épargnée pour 7 patients sur 8

La présentation clinique chez l’enfant peut être différente de chez l’adulte8 :

Nourrisson

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Adapté de Langan et al.,20208

Enfant ≥ 2 ans

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Adapté de Langan et al.,20208

Adolescent et adulte

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Adapté de Langan et al.,20208

Vous souhaitez en savoir plus sur le diagnostic ? découvrez la suite

Différents facteurs provoquant des poussées de dermatite atopique ont été identifiés chez l’enfant7.

Chez l’enfant, les poussées de dermatite atopique sont plutôt déclenchées par7 :

facteur-allergies-alimentaires

les allergies alimentaires

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le stress et les conflits intrafamiliaux

facteur-proximite-animaux

la proximité avec des animaux non familiers

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les baignades dans les piscines chlorées

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le contact avec la laine, le nylon ou avec le nickel* pour les adolescents

*Nickel contenu dans les bijoux ou les coques de téléphone par exemple

  

La dermatite atopique, le départ de la marche atopique

La dermatite atopique est généralement la 1re manifestation de la marche atopique, qui décrit la progression des symptômes des maladies allergiques comme la rhinite, l’asthme et les allergies alimentaires1.

Il semble que ces comorbidités soient associées à l’âge d’apparition de la maladie5 :

  • asthme et allergies alimentaires pour les enfants développant une dermatite atopique avant 2 ans,
  • rhinite allergique si la dermatite atopique apparait après 2 ans.

Ce risque augmente avec la sévérité de la dermatite atopique1.

Comment expliquer ces dysfonctionnements ? découvrez l’article

Les enfants atteints de dermatite atopique ont 1 :

dysfonctionnement-allergie-alimentaire

plus de risque de développer une allergie alimentaire

dysfonctionnement-asthme

entre 50 et 75% plus de risque de développer un asthme

dysfonctionnement-rhinite-allergique

entre 50 et 75% plus de risque de développer un rhinite allergique

Les comorbidités ne touchent pas que les enfants : découvrez la suite

Un fardeau aggravé par les comorbidités psychiatriques et sociales

La dermatite atopique est également associée à des comorbidités psychologiques et sociales. En effet, le risque de développer une maladie psychologique est augmenté chez les enfants et les adolescents et est majoré par la persistance de la maladie6

comorbidites-troubles-sommeil

plus de risque de développer des troubles du sommeil6

comorbidites-troubles-psychologiques

plus de risque de développer des troubles psychologiques6

comorbidites-psychosociales

Complications psychosociales :

  • problèmes de scolarité

comorbidites-caracteristiques

Symptômes et caractéristiques de la dermatite atopique6 :

  • prurit constant et sévère

  • évolution chronique avec des poussées

  • inflammation chronique

  • comorbidités allergiques

comorbidites-psychologiques

Troubles psychologiques6,7,9 :

  • troubles du sommeil

  • déficit de l'attention avec hyperactivité

  • troubles du spectre autistique

  • dépression

  • anxiété

  • idées suicidaires

De plus, les troubles du sommeil constitueraient aussi un risque pour la croissance de l’enfant6,9
 

moqueries-dermatite-atopique

Le saviez-vous ?
7 personnes sur 10 atteintes de dermatite atopique sévère ont souffert de moqueries durant leur scolarité*10.

Écoutez le docteur Astrid Bellissen, dermatologue hospitalière au CHU de Marseille et Noémie, la maman de Maël, petit garçon de 4 ans souffrant de dermatite atopique nous parler de l'impact au quotidien de la dermatite atopique chez l'enfant.

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Un fardeau pour la famille

La dermatite atopique a aussi un retentissement sur la vie de famille qui est d’autant plus fort dans les cas sévères11. Ce sont les difficultés de sommeil qui exacerbent souvent les problèmes déjà présents comme le stress psychosocial et la fatigue11. Ainsi, une étude conduite en France a montré l’impact de la dermatite atopique sévère d’un enfant sur sa famille12
 

fardeau-famille-troubles-sommeil

des parents décrivent un impact sur le sommeil

fardeau-famille-vie-quotidienne

des parents décrivent un impact sur la vie quotidienne

fardeau-famille-culpabilite

des parents décrivent un sentiment de culpabilité

fardeau-famille-temps-supplementaire

des parents décrivent un temps supplémentaire passé avec leur enfant pour les soins

La prise en charge chez l’enfant 

Chez l’enfant, la barrière cutanée incomplète, le haut ratio surface corporelle/poids et le système immunitaire moins mature doivent être pris en compte pour adapter la prise en charge, particulièrement pour les enfants de moins de 2 ans7. L’application de topiques doit par exemple être ajustée du fait de l’augmentation des capacités d’absorption cutanée7. De plus, les préparations topiques prescrites doivent être hypoallergéniques, sûres et bien tolérées7. Enfin, la dermatite atopique étant une maladie chronique, la sécurité à long terme doit être prise en compte7 .

Prise en charge thérapeutique

Comme pour les adultes, la prise en charge thérapeutique des enfants dépend de la sévérité de la maladie13 :

prise-en charge-therapeutique

Pour mesurer le contrôle de la maladie et l’impact sur la vie quotidienne, vous pouvez utiliser le test ADCT14.

picto-test-adct

La dermatite atopique de votre patient est-elle contrôlée ?
Vérifiez en lui faisant faire le test ADCT

Prise en charge des comorbidités

La prise en charge des enfants et des adolescents doit aussi intégrer le dépistage des maladies respiratoires atopiques et des allergies alimentaires7 :

Enfants

allergies-alimentaires-enfants

Adolescents

allergies-alimentaires-adolescents

Au vu des comorbidités atopiques et psychosociales, la prise en charge doit être multidisciplinaire pour améliorer le bien-être global des jeunes patients2,6.

Pour tout savoir sur la collaboration pluridisciplinaire, consultez l’article

Éducation thérapeutique

Une autre part de la prise en charge est l’éducation thérapeutique des enfants et des parents qui doit être introduite dans le parcours de soins2. L’éducation thérapeutique est essentielle pour leur permettre de mieux comprendre leur maladie, de l’accepter et d’y faire face afin de favoriser l’adhérence aux traitements2
Elle peut aussi être délivrée auprès des parents et/ ou des enfants pour leur permettre2 :

  • d’apprendre à contrôler la maladie, 
  • de mieux comprendre les traitements, 
  • de connaître les techniques de relaxation et de thérapies comportementales. 

Il est également important d’établir une bonne relation avec les parents et de considérer le fardeau dont ils souffrent7. De plus, l'éducation thérapeutique peut aider à restaurer la dynamique familiale2.

L’adolescent, des considérations spécifiques à prendre en compte

Autonomiser les adolescents vis-à-vis de leur pathologie

Il est recommandé que les adolescents soient reçus sans leurs parents pour faciliter les échanges sur leurs habitudes de sommeil, leur routine de soin de peau, la prise en charge de leurs comorbidités, et leur qualité de vie en ciblant les relations amicales, leur intimité, leur sexualité et leur image d’eux-mêmes7.

Orienter vers une prise en charge psychologique 

Les adolescents avec une dermatite atopique sont plus à risque de développer des problèmes psychologiques7. L’exclusion qu’ils subissent touche leur estime et leur perception d’eux-mêmes7. Enfin, la dermatite atopique peut aussi avoir un impact sur leur performance scolaire et leur future vie professionnelle7. La prise en charge doit donc inclure un suivi psychologique7

Découvrez Derm’Action, le podcast d’échanges entre patients et experts.

Écoutez le docteur Marc Perrussel, dermatologue hospitalier au CHU de Rennes et Eva, patiente de 16 ans souffrant de dermatite atopique, échanger autour du fardeau et de la prise en charge de la dermatite atopique chez l'adolescent.

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ADCT : Atopic Dermatitis Control Tool.

* Étude IFOP pour Sanofi réalisée par questionnaire auto-administré en ligne du 21 au 24 juillet 2023 auprès d’un échantillon national représentatif de 2011 personnes, âgées de 15 ans et plus, incluant 1678 personnes déjà affectées par une maladie de peau, dont 613 déjà affectées par de l’eczéma.

Références
  1. Tsuge M, et al. Current Insights into Atopic March. Children (Basel). 2021;8(11):1067.

  2. Wollenberg A, et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema - part II: non-systemic treatments and treatment recommendations for special AE patient populations. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(11):1904-1926.

  3. Silverberg JI, et al. Atopic dermatitis in the pediatric population: A cross-sectional, international epidemiologic study. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021;126(4):417-428.e2.

  4. Yew YW, Thyssen JP, Silverberg JI. A systematic review and meta-analysis of the regional and age-related differences in atopic dermatitis clinical characteristics. J Am Acad Dermatol. 2019;80(2):390-401.

  5. Roduit C, et al. Phenotypes of Atopic Dermatitis Depending on the Timing of Onset and Progression in Childhood. JAMA Pediatr. 2017;171(7):655-662.

  6. Xie QW, et al. Risk of Mental Disorders in Children and Adolescents With Atopic Dermatitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Psychol. 2019;10:1773.

  7. Wollenberg A, et al. European Task Force on Atopic Dermatitis/EADV Eczema Task Force. ETFAD/EADV Eczema task force 2020 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adults and children. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(12):2717-2744.

  8. Langan SM, Irvine AD, Weidinger S. Atopic dermatitis. Lancet. 2020;396(10247):345-360.

  9. Kage P, et al. Atopic dermatitis and psychosocial comorbidities. J Dtsch Dermatol Ges. 2020;18(2):93-102.

  10. IFOP. Renonciation aux soins, complexes, stigmates… les Français face aux maladies de peau et à l’eczema : la grande enquête. 2023

  11. Barbarot S, et al. The Family Impact of Atopic Dermatitis in the Pediatric Population: Results from an International Cross-sectional Study. J Pediatr. 2022;246:220-226.e5. 

  12. Merhand S, Thenie C, Taieb C. Family Impact of Atopic Dermatitis in Children Under Six Years of Age: A French Evaluation. Acta Derm Venereol. 2022;102:adv00808.

  13. Wollenberg A, et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema: part I - systemic therapy. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(9):1409-1431.

  14. Pariser DM, et al. Evaluating patient perceived control of atopic dermatitis: design, validation, and scoring of the Atopic Dermatitis Control Tool (ADCT). Curr Med Res Opin. 2020;36(3):367-376.

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