- Recurso
- Fuente: Campus Sanofi
- 19 jun 2024
¿Por qué es importante la insulinización?
¿Por qué es importante insulinizar?
Aunque haya una mayor utilización de nuevos medicamentos hipoglucemiantes con distintas dianas terapéuticas, aproximadamente la mitad de las personas con DM2 siguen teniendo un control deficiente4
- A pesar del mal control glucémico la intensificación con insulina basal se retrasa hasta 7 años5
- La HbA1c con la que se intensifica el tratamiento fue de 8,7% para fármacos no insulínicos y 9,4% para insulina5
- La inercia terapéutica puede contribuir a que los pacientes vivan con control glucémico subóptimo6
Consecuencias del retraso en la intensificación en pacientes con DM2 y enfermedad CV7
En pacientes con HbA1c ≥7% sin intensificación durante 1 año se identificó un aumento del riesgo de:7
INFARTO DE
MIOCARDIO
ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
INSUFICIENCIA
CARDIACA
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
COMPUESTA
CV: cardiovascular; DM2: diabetes mellitus tipo 2; HbA1c: hemoglobina glicada.
¿Cuáles son los objetivos de control?
OBJETIVOS GLUCÉMICOS INDIVIDUALIZADOS SEGÚN TIPO DE PACIENTE Y PRESENCIA DE COMPLICACIONES O COMORBILIDADES8
*No se debe renunciar al control de los síntomas de hiperglucemia, independientemente del objetivo de HbA1c.
GLUCEMIA8
|
Glucemia preprandial |
80-130 mg/dl |
|
Glucemia posprandial |
<180 mg/dl |
FRECUENCIA DE REVISIÓN DE LA HBA1c SEGÚN LA ADA9
| 2 veces/año | Pacientes con control glucémico estable, que cumplen objetivos terapéuticos |
| 4 veces/año | Pacientes con cambio reciente de terapia y/o que no cumplen objetivos glucémicos |
EQUIVALENCIA ENTRE GLUCEMIA CAPILAR Y HbA1c10
Por cada punto que la HbA1c se eleva, las cifras medias de glucemia se incrementan en aproximadamente 35 mg/dL10
HbA1c: hemoglobina glicada. ADA: American Diabetes Association; CV: cardiovascular; DM2: diabetes mellitus tipo 2; HbA1c: hemoglobina glicada
Monitorización continua de glucosa
Recomendaciones prácticas
VARIABILIDAD GLUCÉMICA
La monitorización continua de glucosa permite evaluar la variabilidad glucémica11
- La variabilidad glucémica es una medida de las oscilaciones de glucosa de una persona, y se relaciona con los episodios de hiperglucemia e hipoglucemia12-16
- La variabilidad glucémica puede aportar información complementaria a la HbA1c para fundamentar las decisiones terapéuticas12-16
Las recomendaciones de la ADA y el consenso internacional sobre las directrices de MCG recomiendan:11,17
COEFICIENTE DE VARIACIÓN
El coeficiente de variación es una métrica importante para medir la amplitud de la variabilidad glucémica11
TIEMPO EN RANGO
El tiempo en rango mide el porcentaje de tiempo al día que una persona se encuentra en el rango objetivo de la glucosa11
ADA: American Diabetes Association; CV: coeficiente de variación; HbA1c: hemoglobina glicada; MCG: monitorización continua de glucosa; TAR: tiempo por encima del rango; TBR: tiempo por debajo del rango; TIR: tiempo en rango. VG: variabilidad glucémica.
¿Cuándo se requiere tratamiento insulínico?
AL DIAGNÓSTICO DE LA DM218
- Pérdida de peso inexplicable por otra causa
- Cetonuria intensa y HbA1c >9%
- Síntomas cardinales de diabetes (poliuria, polidipsia o polifagia)
- Debe sospecharse déficit de insulina grave si HbA1c>9%
EVOLUCIÓN DE LA DM27
Insulinización transitoria
- Enfermedad febril
- Ingreso hospitalario
- Embarazo
- Cirugía mayor
- Tratamiento con corticoides
Insulinización permanente
- Control glucémico deficiente en pacientes tratados con ADNIs a dosis plenas
- Cetonuria y pérdida espontánea de peso
- Enfermedades crónicas que contraindiquen otros antidiabéticos: insuficiencia renal, hepática o pancreática
DM2: diabetes mellitus tipo 2; HbA1c: hemoglobina glicada.
¿Qué tipos de Insulinas hay?
| Basal | Insulinas que cubren los requerimientos continuos de insulina entre las comidas19 En función de su duración:
|
| Prandial | Insulinas de acción corta que permiten controlar las excursiones glucémicas posprandiales y constituyen un complemento a las insulinas basales19 En función de su inicio de acción:
|
| Mezclas | Insulinas que aportan en una combinación fija un componente basal y otro prandial19 |
PERFILES FARMACOCINÉTICOS APROXIMADOS DE INSULINA HUMANA Y ANÁLOGOS DE INSULINA20
INSULINAS BASALES21
*En España se ha restringido su prescripción, mediante visado de inspección, a pacientes tratados con insulinas y análogos de acción prolongada que necesitan dos inyecciones basales diarias y que se caracterizan por riesgo relativamente alto de sufrir hipoglucemia22
Consulta el algoritmo de insulinización18,23
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Referencias
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MAT-ES-2301960 (v1). Enero 2024