¿Influyen los eosinófilos en la EPOC?
En la EPOC, el aumento de los niveles de eosinófilos (EOS) en sangre se asocia con la inflamación de tipo 21 y se ha relacionado con un mayor riesgo de exacerbaciones.2 Comprender el papel de los niveles de EOS y su evolución a lo largo del tiempo puede ser importante para que los médicos fenotipen a sus pacientes y evalúen el riesgo potencial de exacerbación.3 Sin embargo, se justifica un periodo de retrospectiva al evaluar los niveles de EOS en pacientes porque los niveles de EOS pueden fluctuar como resultado del tratamiento.4
Más información sobre <a href="${link:{uuid:{40dd80f0-c72d-4060-8337-37f08cd72499},repository:{articles},path:{/Spain/inflamacion-de-tipo-2-en-la-epoc}}}">el papel de la inflamación de tipo 2 en la EPOC</a>
Endotipo de inflamación eosinofílica 
La inflamación eosinofílica es un endotipo estable. El estudio&nbsp;<a href="https://bmjopen.bmj.com/content/4/3/e004546.long" style="color:#0563c1; text-decoration:underline" target="_blank">AERIS</a> investigó la estabilidad de este fenotipo a lo largo del tiempo. Los resultados del estudio demostraron que la inflamación eosinofílica (recuento de EOS en sangre ≥2%) es frecuente en el momento de la exacerbación en pacientes con EOS predominantemente elevada durante el estado estable.5 La probabilidad de que una exacerbación fuera eosinofílica era nueve veces mayor en pacientes con EOS en sangre ≥2% que en aquellos con EOS en sangre &lt;2% en el momento de la inclusión (OR = 9,16; IC del 95%: 4,10-20,47; p &lt;0 ,001).5
¿Qué se sabe sobre la estabilidad de los niveles de EOS?
Estabilidad temporal de los niveles de EOS 
El concepto de estabilidad temporal se refiere a la consistencia de un biomarcador a lo largo del tiempo.6 En un estudio de Landis et al., los recuentos de EOS en sangre tomados durante la EPOC estable fueron razonablemente reproducibles.7 
Un estudio de Long et al. proporciona datos sólidos sobre la estabilidad temporal de los niveles de EOS en pacientes con EPOC.En su análisis de 225 pacientes de la cohorte COPDMAP, Long y sus colegas investigaron la estabilidad de la EOS a lo largo de 1 año utilizando los umbrales de EPOC de la GOLD 2019 (&lt;100,100-&lt;300 y ≥300 EOS/μL).8 Descubrieron que el 69,3% de los pacientes tenían una buena estabilidad de los niveles de EOS desde el inicio hasta 1 año (mediciones tomadas durante el estado estable) dentro de los mismos umbrales de EPOC de la GOLD 2019.8 Esta estabilidad temporal indica que los niveles de EOS medidos durante la fase estable de la EPOC no son fluctuaciones aleatorias, sino que reflejan un fenotipo inflamatorio subyacente y consistente. Además, el estudio demostró que los pacientes (sin exacerbación, 66,7% pacientes; ≥1 exacerbación, 72,7% pacientes; ≥2 exacerbaciones, 74,3% pacientes) tenían niveles estables de EOS en sangre durante 1 año cuando se estratificaban en subgrupos según el número de exacerbaciones en un año.8 
Asociación entre los niveles de EOS y el riesgo de exacerbaciones futuras9,10

Yun et al. validaron de forma prospectiva la asociación del aumento de los niveles de EOS con las exacerbaciones en la EPOC en el estudio&nbsp;<a href="https://doi.org/10.1183/09031936.00111707" style="color:#0563c1; text-decoration:underline" target="_blank">ECLIPSE</a>.9 En este estudio, los investigadores midieron los niveles de EOS durante la fase estable y realizaron un seguimiento de la aparición de exacerbaciones durante un periodo de 3 años.9 Descubrieron que un nivel elevado de EOS (≥300 células/μL) al inicio del estudio durante la fase estable era un factor predictivo constante del riesgo de exacerbaciones en el año siguiente (TIR = 1,20; IC del 95%: 1,05-1,36 a 1 año).9 En concreto, el riesgo de exacerbación era mayor en pacientes con niveles de EOS persistentemente elevados (frente a bajos), lo que indicaba que dichos pacientes presentaban el mayor riesgo. Además, el estudio reveló que la capacidad predictiva de los niveles de EOS se extendía más allá de un año (TIR = 1,22; IC del 95%: 1,06-1,42 para todo el periodo de estudio).9 Los pacientes con niveles elevados de EOS tenían sistemáticamente más probabilidades de sufrir una exacerbación a lo largo de 3 años. Esta capacidad de predicción ampliada subraya la utilidad del nivel de EOS como predictor a largo plazo del riesgo de exacerbación, lo que permite estrategias de tratamiento tempranas y proactivas.9

Impacto del uso de corticosteroides orales en los niveles de EOS en sangre en pacientes con EPOC
Prazma et al. observaron una relación lineal inversa entre los niveles de EOS en sangre y la dosis de corticosteroides orales (CSO) en pacientes con asma grave, con un aumento de los niveles de EOS en sangre del 41% por cada disminución de 5 mg/día en la dosis de CSO.11 Hasta donde sabemos, el impacto del uso de CSO en los niveles de EOS en sangre no se ha estudiado en pacientes con EPOC. Sin embargo, se sabe que el uso de OCS suprime los niveles de EOS en pacientes con EPOC.12 Un estudio informó de una reducción significativa de seis veces en los recuentos de EOS en esputo, tras el uso diario de OCS durante 2 semanas.13 La medición de los niveles de EOS en pacientes cuyos niveles están suprimidos debido a la administración de OCS podría proporcionar una evaluación inexacta de los niveles de EOS.12
Más información sobre <a href="${link:{uuid:{35b8f0c7-ce05-473a-a9fa-17773a5f37a6},repository:{articles},path:{/Spain/serie-de-videos-sobre-mesas-redondas-con-expertos-biomarcadores-para-orientar-el-tratamiento-de-la-epoc}}}">los eosinófilos en sangre como biomarcador en pacientes con EPOC</a>
¿Cuáles son las implicaciones clínicas de la estabilidad y la capacidad predictiva de la EOS? 
Las pruebas que respaldan la estabilidad8 y la capacidad predictiva a largo plazo9 de los niveles de EOS en la EPOC tienen importantes implicaciones clínicas. Al identificar a los pacientes con niveles de EOS elevados de forma constante, los profesionales sanitarios pueden estratificar a los pacientes en función de su riesgo de exacerbaciones futuras. Esta estratificación puede guiar las decisiones de tratamiento, en particular el uso de ACO,14 inhalados (CSI)15 o biológicos16 dirigidos contra la inflamación de tipo 2. Por ejemplo, un paciente con EPOC con niveles sistemáticamente elevados de EOS (&gt;300 células/μL) durante la fase estable puede ser un candidato ideal para una intervención precoz con CSI,15 que ha demostrado reducir la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones en la EPOC eosinofílica.17,18 Por el contrario, la ausencia de niveles elevados de EOS en sangre de &gt;2% puede ayudar a identificar un subgrupo con un impacto adverso de los CSO en su recuperación.14 La estabilidad de los niveles de EOS a lo largo del tiempo permite a los clínicos monitorizar estos niveles como parte de la atención rutinaria, lo que facilita la identificación de cambios en el perfil inflamatorio del paciente y el ajuste del tratamiento en consecuencia. 
Si desea más información sobre cómo tratar a los pacientes con EPOC, consulte <a href="${link:{uuid:{865e2a16-41d6-453f-9863-1030bcc432ea},repository:{articles},path:{/Spain/comprender-y-tratar-las-exacerbaciones-de-la-epoc}}}">las Recomendaciones GOLD para el tratamiento y manejo de la EPOC.</a>

La capacidad de predicción a largo plazo de los niveles de EOS en sangre9 es especialmente útil, ya que permite a los profesionales sanitarios anticipar y mitigar el riesgo de exacerbaciones, que son una de las principales causas de morbilidad y costes sanitarios en la EPOC.14,19,20
¿Cómo pueden incorporarse las mediciones de la EOS a la práctica clínica?
La incorporación de las mediciones de EOS a la gestión rutinaria de la EPOC requiere una cuidadosa consideración de los umbrales de datos y del contexto clínico específico. El umbral de ≥300 células/μL se utiliza habitualmente para definir los niveles elevados de EOS,9 basándose en la evidencia de múltiples estudios, incluido el de Yun et al.9 Sin embargo, existe cierta variabilidad en el umbral óptimo en función de la población de pacientes y los resultados específicos que se predicen.21
En la práctica, la medición de los niveles de EOS durante la fase estable de la EPOC puede integrarse fácilmente en los análisis de sangre rutinarios.22 Dada la evidencia de estabilidad temporal, una sola medición puede proporcionar una evaluación fiable del fenotipo eosinofílico del paciente.7 Los pacientes con niveles elevados de EOS deben ser monitorizados estrechamente para detectar signos de exacerbación,23 y debe considerarse el inicio temprano de los CSI.1 Actualmente se están llevando a cabo varios ensayos clínicos para evaluar el papel de las terapias dirigidas a la inflamación de tipo 2 en la EPOC con niveles elevados de EOS.24
Además, la capacidad predictiva de los niveles de EOS significa que estas mediciones pueden informar sobre las estrategias de tratamiento a largo plazo. Por ejemplo, los pacientes con niveles basales elevados de EOS pueden requerir un seguimiento más intensivo y un umbral más bajo para intensificar el tratamiento en caso de signos tempranos de exacerbación. Este enfoque proactivo puede ayudar a reducir la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones, mejorando en última instancia los resultados de los pacientes y reduciendo la carga de los sistemas sanitarios.22
Retos y orientaciones futuras
Aunque las pruebas que apoyan el uso de los niveles de EOS como biomarcador en la EPOC son convincentes, aún quedan varios retos. Uno de ellos es la variabilidad de los niveles de EOS debida a factores externos como infecciones,25 medicaciones,21 y exposiciones ambientales.26 Estos factores pueden influir en los niveles de EOS y confundir potencialmente su valor predictivo. Por lo tanto, es esencial en los medicamentos que los médicos interpreten las mediciones de EOS en el contexto del cuadro clínico general del paciente y consideren la posibilidad de repetir las mediciones si es necesario.
Otro reto es la necesidad de seguir investigando para refinar los umbrales de los niveles de EOS en diferentes escenarios clínicos. Si bien el umbral de ≥300 células/μL se utiliza ampliamente, se necesitan más datos para establecer los puntos de corte óptimos para diferentes poblaciones de pacientes y para validar estos umbrales en diversos escenarios clínicos.23
La investigación futura también debe explorar el potencial de combinar los niveles de EOS con otros biomarcadores y características clínicas para mejorar la precisión predictiva. Por ejemplo, la integración de las mediciones de EOS con marcadores de inflamación de las vías respiratorias27&nbsp;o con características clínicas como el historial de exacerbaciones,28&nbsp;podría proporcionar una herramienta de evaluación del riesgo más completa para los pacientes con EPOC.

Este artículo destaca la estabilidad y el valor predictivo de los niveles de eosinófilos en sangre en la EPOC, mostrando su estrecha relación con el riesgo de exacerbación. La elevación constante de los niveles de eosinófilos puede orientar el tratamiento personalizado, incluido el uso precoz de corticosteroides inhalados (CSI). La integración de las mediciones de eosinófilos en la práctica habitual puede mejorar el tratamiento de la enfermedad a largo plazo y los resultados de los pacientes.

Revisión de las implicaciones clínicas de la estabilidad y capacidad predictiva de los eosinófilos en la EPOC

CHRONIC-OBSTRUCTIVE-PULMONARY-DISEASE-(COPD)

RESPIRATORY

¿Qué papel desempeña la inflamación de tipo 2 en la EPOC?
Una mirada más profunda a la fisiopatología subyacente y a los factores que impulsan la inflamación crónica, en particular la inflamación de tipo 2, puede ayudarnos a comprender mejor la EPOC. Las citocinas clave implicadas en la inflamación de tipo 2 se elevan durante las exacerbaciones agudas de la EPOC y pueden desempeñar un papel en la hipersecreción de moco en los pulmones.
Vea el siguiente vídeo para comprender mejor la inflamación de tipo 2 y su papel en la EPOC.

Comprender la inflamación de tipo 2 es la clave para controlar los síntomas y las exacerbaciones de la EPOC.

Descifrando la inflamación de tipo 2 en la EPOC: la perspectiva de un experto 

Leer la transcripción del podcast

<h2>La génesis de la inflamación en la EPOC</h2>
La EPOC se asocia tradicionalmente a la exposición a estímulos nocivos como el humo del tabaco, la contaminación atmosférica y las infecciones respiratorias. El Dr. Bhatt explica que estas agresiones provocan daños epiteliales en las vías respiratorias, que son el primer paso de una cascada de respuestas inflamatorias. "En respuesta a cualquier tipo de insulto, hay algún elemento de lesión y daño epitelial", señala el Dr. Bhatt, que describe la liberación de patrones moleculares asociados a daños (DAMP), también conocidos como alarminas. Entre ellos están la IL-33, la IL-25 y la TSLP (linfopoyetina del estroma tímico), que desempeñan un papel crucial en la amplificación de la inflamación.
<h2>Inflamación de tipo 2: Más allá de los eosinófilos</h2>
Si bien la inflamación eosinofílica (impulsada por la IL-5) ha sido el foco tradicional de la inflamación de tipo 2, el Dr. Bhatt hace hincapié en el importante papel de la IL-4 y la IL-13. Estas interleucinas contribuyen a diversos procesos inflamatorios. Estas interleucinas contribuyen a diversos procesos patológicos de la EPOC:
<ol>
 <li>
 Alteración de la barrera epitelial: La IL-4 y la IL-13 pueden comprometer la integridad de la barrera epitelial, haciéndola más susceptible a las agresiones ambientales.</li>
 <li>
 Cambio de clase de células B y producción de IgE: Estas citocinas facilitan la transformación de las células B y aumentan los niveles de IgE, que son fundamentales en las respuestas alérgicas y pueden exacerbar los síntomas respiratorios.</li>
 <li>
 Degranulación de mastocitos y basófilos: Esto conduce a una mayor liberación de mediadores inflamatorios, empeorando la inflamación y la gravedad de los síntomas.</li>
 <li>
 Hiperplasia de células caliciformes y sobreproducción de moco: Especialmente impulsada por la IL-13, da lugar a una producción excesiva de moco, una característica distintiva de la EPOC que contribuye a la obstrucción de las vías respiratorias y a la dificultad para eliminar las infecciones.</li>
 <li>
 Remodelación alveolar y de las vías respiratorias: La inflamación crónica impulsada por estas citocinas puede provocar cambios estructurales en el pulmón, reduciendo su funcionalidad con el tiempo.</li>
</ol>

<h4>Exacerbaciones agudas y producción de mucosidad en la EPOC</h4>
El Dr. Bhatt señala que los niveles de IL-4 e IL-13 son elevados durante las exacerbaciones agudas de la EPOC en comparación con los estados estables, lo que subraya la activación de estas vías durante las reagudizaciones. También aborda el papel de las mucinas en la EPOC, en particular la MUC5AC, que es inducida por la IL-4 en las células epiteliales humanas. La IL-13 también muestra un efecto dependiente de la dosis sobre la MUC5A y aumenta la producción de moco, lo que la convierte en un factor importante en las exacerbaciones de la EPOC.

<h2>La conexión MUC5AC</h2>
Un aspecto significativo del debate del Dr. Bhatt gira en torno a la producción de mucina, impulsada específicamente por la MUC5AC y su regulación por la IL-4 y la IL-13. "La IL-4 puede inducir un aumento de la expresión de MUC5AC en las células epiteliales humanas", explica, destacando un aumento dependiente de la dosis en la producción de mucina impulsada por la IL-13. Esta vía es especialmente importante, ya que contribuye a la hipersecreción de moco característica de los pacientes con EPOC.

<h2>En resumen</h2>
Los conocimientos del Dr. Surya Bhatt sobre el papel de la inflamación de tipo 2 en la EPOC ponen de relieve la complejidad de esta enfermedad y la naturaleza polifacética de sus procesos inflamatorios. La comprensión de estos mecanismos no sólo arroja luz sobre la fisiopatología de la EPOC, sino que también abre nuevas vías para tratamientos específicos que podrían modular estas vías inflamatorias, ofreciendo esperanzas para un mejor tratamiento de esta enfermedad debilitante.
A medida que el campo de la investigación de la EPOC sigue evolucionando, está claro que la integración de los conocimientos de expertos como el Dr. Bhatt será crucial para desarrollar estrategias terapéuticas más eficaces que aborden la inflamación subyacente y sus diversas manifestaciones en los pacientes con EPOC.

Comprender la inflamación de tipo 2 es la clave para controlar los síntomas y las exacerbaciones de la EPOC.

<h2>¿Qué pasaría si pudieras identificar a los pacientes de mayor riesgo?</h2>
Analizar en profundidad la inflamación detrás de las exacerbaciones puede abrir nuevas perspectivas en el abordaje de la EPOC. Fíjate en los eosinófilos en sangre, un biomarcador de la EPOC con inflamación tipo 2, que puede ayudarte a identificar a aquellos pacientes con mayor riesgo de exacerbaciones.&nbsp;
Mira el video a continuación para comprender mejor las exacerbaciones en la EPOC y mejorar la identificación de los pacientes en riesgo.

Comprender la inflamación tipo 2 puede ayudar a explicar por qué algunos pacientes siguen experimentando exacerbaciones. Mira este video y descubre cómo.

Un minuto para cambiar tu perspectiva en EPOC

Leer la transcripción del vídeo

Comprender la inflamación tipo 2 puede ayudar a explicar por qué algunos pacientes siguen experimentando exacerbaciones. Mira este video y descubre cómo.

<h2>Se ha demostrado que el riesgo de exacerbación de la EPOC se acelera después de cada exacerbación.2,a&nbsp;</h2>
<h3>El riesgo de exacerbación se acelera después de cada exacerbación1</h3>

*Las exacerbaciones graves se definieron como aquellas que dieron lugar a una hospitalización con un diagnóstico primario de EPOC2.
<h3>A pesar de la triple terapia&nbsp;inhalada (LABA+LAMA+CI)c, el estándar actual de tratamiento, muchos pacientes siguen siendo sintomáticos, definidos por la persistencia de los síntomas y las exacerbaciones.</h3>

<h2>Escuche a la profesora Nicola Hanania: «La prevención de las exacerbaciones es el objetivo clave»</h2>

2:07 minutos
Nicola Hanania es catedrática de Medicina, jefa de sección de Cuidados Críticos Pulmonares y Medicina del Sueño en el Hospital Ben Taub de Houston (Texas) y director del Centro de Investigación Clínica de las Vías Respiratorias (ACRC) de la Facultad de Medicina de Baylor.

El impacto de las exacerbaciones en la EPOC

Escuche el episodio completo del podcast en el <a href="http://www.emjreviews.com/respiratory/podcasts/the-negative-impact-of-chronic-inflammation-on-quality-of-life-in-patients-with-copd/">sitio web de EMJ</a>&nbsp;(European medical Journal - Noviembre de 2024) 
 Patrocinado por Sanofi y Regeneron, en colaboración con EMJ.

<h2>Las exacerbaciones de la EPOC pueden acelerar el deterioro de la función pulmonar3,e</h2>

<ul>
 <li>La pérdida de función pulmonar casi se duplica3</li>
 <li>Puede producirse un deterioro irreversible de la función pulmonar tras una sola exacerbación de la EPOC3</li>
</ul>

aBasado en datos de una gran cohorte poblacional de 73.106 pacientes canadienses (edad media 75 años) que fueron hospitalizados por primera vez debido a una exacerbación grave de EPOC (1990-2005, seguidos hasta la muerte o hasta el 31 de marzo de 2007).2 bAjustado por edad, sexo, tiempo de calendario y Chronic Disease Score modificado.2 cO doble terapia inhalada si los CSI están contraindicados.15 dEnsayo aleatorizado, doble ciego, de fase 3, de 52 semanas de duración, que evaluó la eficacia y la seguridad del tratamiento triple con furoato de fluticasona/umeclidinio/vilanterol frente a furoato de fluticasona/vilanterol o umeclidinio/vilanterol en pacientes de edad ≥40 años con EPOC sintomática y antecedentes de exacerbaciones.2 
 Disminución del FEV1 tras una única exacerbación de moderada a grave. Basado en un análisis retrospectivo de datos de 586 pacientes con EPOC de moderada a grave.5&nbsp;
aHR: razón de riesgo ajustada; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FEV1: volumen espiratorio forzado en 1 segundo; CdV: calidad de vida ;&nbsp;CI: corticoides Inhalados.

<h3>La inflamación Tipo 2 puede aumentar el riesgo de exacerbaciones y deterioro de la función pulmonar en la EPOC23,24</h3>
<h3> 
 La EPOC se caracteriza por la producción de moco, la obstrucción de las vías respiratorias y la tos13</h3>

<h3>La inflamación se manifiesta sistémica y localmente</h3>

<ol>
 <li>La inflamación crónica provoca cambios estructurales, como el estrechamiento de las vías respiratorias y la disminución de la elasticidad pulmonar13.</li>
 <li>Los estudios han identificado una relación entre la inflamación y la hipersecreción de moco en afecciones respiratorias como la EPOC25</li>
</ol>

<h2>Escuche a la profesora Nicola Hanania : «Ya no la vemos como una enfermedad de talla única»</h2>

1:36 minutos
Nicola Hanania es catedrática de Medicina, jefa de sección de Cuidados Críticos Pulmonares y Medicina del Sueño en el Hospital Ben Taub de Houston (Texas) y director del Centro de Investigación Clínica de las Vías Respiratorias (ACRC) de la Facultad de Medicina de Baylor.

Inflamación de tipo 2 en la EPOC

<h2>Busque eosinófilos elevados en sangre (&gt;300 Células/μL) - Un Biomarcador de Inflamación Tipo 2 en EPOC13</h2>

<h3>Los eosinófilos elevados en la EPOC son un rasgo tratable y un marcador de inflamación de tipo 213</h3>
El Informe GOLD 2024 reconoce los eosinófilos elevados en sangre como un biomarcador clínicamente utilizado para identificar la EPOC con inflamación de tipo 2.
<h3>La inflamación de tipo 2 en la EPOC puede implicar múltiples vías, citocinas y células inflamatorias28-33</h3>

<h2>IL-4, IL-13 e IL-5 son citocinas de tipo 2 implicadas en la EPOC.</h2>

aBasado en los resultados de 5 estudios en pacientes con EPOC sin asma. Los niveles de eosinófilos utilizados para definir la inflamación de tipo 2 oscilaron entre ≥300 células/μL y ≥340 células/μL (sangre), ≥2% en esputo inducido o 3% en sangre periférica. Los porcentajes de pacientes con inflamación de tipo 2 oscilaron entre el 12,3% y el ~40%23,24 bUna exacerbación grave se definió como una hospitalización debida a EPOC. Las exacerbaciones tenían que estar separadas por un mínimo de 4 semanas para ser consideradas exacerbaciones separadas.27 cEn una cohorte de pacientes con EOS &gt; 200 células/μL.26 dReproducido con autorización de la American Thoracic Society. Fritzsching B et al. Am J Respir Crit Care Med. 2015;191(8):902-91325 eTinción PAS con azul Alcian del moco en células epiteliales de las vías respiratorias.25 fResultados de un estudio observacional de 1553 pacientes con EPOC de grado 2-4 de espirometría GOLD (cociente FEV1/FVC posbroncodilatador &lt;0,7, con FEV, &gt;80% predicho)23. gResultados de un estudio observacional de 1 año de 479 pacientes con EPOC, 173 de los cuales tenían niveles de eosinófilos en sangre ≥200 células/μL y/o ≥2% del recuento total de leucocitos.24
EPOC, enfermedad pulmonar obstructiva crónica; EOS, eosinófilos; FEV1, volumen espiratorio forzado en 1 segundo; FVC, capacidad vital forzada; GOLD, Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica; IFN-y: interferón gamma; ILC2: células linfoides innatas de tipo 2; MUC5AC: mucina 5AC; PAS: ácido peryódico de Schiff; TNF-a: factor de necrosis tumoral alfa; TSLP: linfopoyetina del estroma tímico.

<h2>El SGRQ mide el impacto cualitativo de la EPOC14,a</h2>
 
 Algunos dominios evaluados por el SGRQ incluyen16:

Tos

Producción de esputo

Falta de aliento

Sibilancias

Exacerbaciones

Actividades laborales

Actividades diarias*

Uso de medicamentos

*Como subir escaleras o vestirse.
<h3>El E-RS-COPD evalúa los síntomas de la EPOCb</h3>
Algunos dominios evaluados por el E-RS-COPD incluyen16:

Tos

Falta de aliento

Congestión/Opresión en el pecho

Esta no es una lista exhaustiva de los elementos evaluados por el SGRQ y el E-RS-COPD.
<h2>Escuche al Prof. Claus Vogelmeier : «Ahora estamos empezando a caracterizar a los pacientes con más cuidado»</h2>

0:37 minutos
Claus Vogelmeier es Catedrático de Medicina y Jefe del Departamento de Neumología del Hospital Universitario de Marburgo (Alemania).

Calidad de vida y medición de síntomas en pacientes con EPOC

Escuche el episodio completo del podcast en el <a href="http://www.emjreviews.com/respiratory/podcasts/the-negative-impact-of-chronic-inflammation-on-quality-of-life-in-patients-with-copd/">sitio web de EMJ</a>&nbsp;(European medical Journal) 
 Patrocinado por Sanofi y Regeneron, en colaboración con EMJ.

a El SGRQ es un cuestionario de 50 preguntas diseñado para medir el impacto cualitativo de la EPOC en la salud general, la vida diaria y el bienestar percibido. Las puntuaciones más altas significan una mayor gravedad de la enfermedad.14 b&nbsp;El E-RS-COPD es una herramienta derivada de 11 ítems informada por el paciente que mide el efecto del tratamiento sobre la gravedad de los síntomas respiratorios en pacientes con EPOC estable . Las puntuaciones más altas significan una mayor gravedad de la enfermedad.17
 
  EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; E-RS-COPD: Evaluación de los Síntomas Respiratorios en la EPOC; CdV: calidad de vida; SGRQ: Cuestionario Respiratorio de St George.

La EPOC es una enfermedad heterogénea y progresiva, impulsada por distintos procesos inmunitarios crónicos. En una mesa redonda, destacados expertos en enfermedades respiratorias debatieron sobre 
<ol style="margin-top:8px; margin-bottom:11px">
 <li style="margin-top:8px; margin-bottom:11px; margin-left:8px"><a href="https://pro.campus.sanofi/copd/articles/a-video-series-on-round-table-discussions-featuring-experts-current-unmet-needs-for-patients-with-copd" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">¿Cuáles son las necesidades actuales no cubiertas de los pacientes con EPOC?</a></li>
 <li style="margin-top:8px; margin-bottom:11px; margin-left:8px"><a href="https://pro.campus.sanofi/copd/articles/a-video-series-on-round-table-discussions-featuring-experts-different-inflammatory-pathways-in-copd-impacting-disease-pathobiology-and-progression" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">¿Cómo influyen las distintas vías inflamatorias de la EPOC en la patobiología y la progresión de la enfermedad?</a></li>
 <li style="margin-top:8px; margin-bottom:11px; margin-left:8px">Biomarcadores para guiar el tratamiento de la EPOC. </li>
</ol>
&nbsp;
La mesa redonda estuvo presidida por la profesora Paola Rogliani, de la Universidad de Roma (Italia). Otros expertos respiratorios de la mesa redonda fueron:
Dr. MeiLan Han, catedrático de medicina pulmonar de cuidados intensivos de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, MI, EE.UU.
Dr. Marc Miravitlles, médico de tórax del Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona, España.
<h2 style="margin-bottom: 11px;">Biomarcadores para guiar el tratamiento de la EPOC</h2>
Eche un vistazo al siguiente vídeo para obtener información valiosa sobre este tema de la mano de los expertos respiratorios

El artículo "Biomarcadores para guiar el tratamiento de la EPOC" recoge los resultados de una mesa redonda en la que participaron destacados expertos en enfermedades respiratorias. Se centra en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), una afección heterogénea y progresiva. Los expertos debaten los factores de riesgo de las exacerbaciones frecuentes, el uso del recuento de eosinófilos en sangre (EOS) como biomarcador en la EPOC y la asociación del EOS con la inflamación de tipo 2.

Una serie de vídeos sobre mesas redondas con expertos: Biomarcadores para guiar el tratamiento de la EPOC

En este vídeo, el Dr. Miravitlles habla de los biomarcadores para guiar el tratamiento de la EPOC, seguido de una mesa redonda con otros expertos.
<h3 style="margin-top: 8px; margin-bottom: 11px;">Factores de riesgo de exacerbación frecuente</h3>
El Dr. Miravitlles comenzó su ponencia destacando que los pacientes con exacerbaciones frecuentes son los que presentan más dificultades y también los que tienen peor pronóstico. Por lo tanto, uno de los objetivos del tratamiento de la EPOC es prevenir las exacerbaciones. Explicó que para entender el fenotipo de exacerbador frecuente, necesitamos conocer las características de estos pacientes. "No se limita a los pacientes muy graves", añadió. 
Los pacientes con antecedentes de exacerbaciones frecuentes son los que tienen más probabilidades de sufrirlas en el futuro". 
Otros factores de riesgo de las exacerbaciones frecuentes son:1

El Dr. Miravitlles destacó que las características para identificar el fenotipo de exacerbador frecuente en la EPOC y aquellos que requieren un tratamiento más intensivo son los pacientes que tuvieron exacerbaciones más frecuentes o exacerbaciones graves que dieron lugar a ingresos hospitalarios, en el pasado. Además, los pacientes con exacerbaciones frecuentes presentan mecanismos diferentes para las exacerbaciones y requieren un tratamiento diferente.

<h3 style="margin-top: 8px; margin-bottom: 11px;">Recuento de eosinófilos en sangre (EOS) como biomarcador en la EPOC: conclusiones del comité científico de la GOLD</h3>
El Dr. Miravitlles hizo hincapié en la necesidad de biomarcadores en la EPOC para orientar a los médicos sobre la primera opción de tratamiento para cada tipo de exacerbación. Y añadió: "Los eosinófilos en sangre (EOS) son un buen biomarcador para identificar a los pacientes con EPOC en los que predomina la inflamación de tipo 2." 
Más información sobre los <a href="https://pro.campus.sanofi/copd/articles/blood-eosinophils-as-a-biomarker-in-patients-with-copd" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">eosinófilos en sangre como biomarcador en pacientes con EPOC</a>
<h4 style="margin-top: 8px; margin-bottom: 11px;">Predicción de los beneficios de los corticosteroides inhalados (CSI)</h4>
El recuento de eosinófilos en sangre (BEC [EOS]) debe combinarse con el historial de exacerbaciones para predecir los efectos de los CSI.3 El Dr. Miravitlles explicó que existen varios ensayos clínicos que han demostrado el uso de BEC (EOS) para predecir los efectos de los CSI en la prevención de las exacerbaciones, especialmente cuando se combina con el historial de exacerbaciones. Sin embargo, la relación entre la BEC (EOS) y los efectos de los CSI es continua,3 y no existe un umbral claro para la BEC (EOS). Los umbrales de &lt;100 células/μL y ≥300 células/μL ayudan a identificar a los individuos con menor y mayor, respectivamente, probabilidad de beneficio de los CSI.3 
El Dr. Miravitlles advirtió que si el BEC (EOS) es &lt;100 células/µL, casi no hay efecto de los CSI y su uso a largo plazo puede dar lugar a más efectos secundarios. "Por el contrario, los pacientes con BEC (EOS) ≥300 células/µL responden muy bien a los CSI y presentan una reducción significativa del riesgo de exacerbaciones", añadió.

<h4 style="margin-bottom: 11px;">Inflamación de tipo 2</h4>
El Dr. Miravitlles subrayó: "Está claro que existe cierta relación entre BEC (EOS) y los marcadores de inflamación de tipo 2". Destacó además que la relación no es perfecta, pero la relación entre BEC (EOS) y eosinófilos en las vías respiratorias inferiores es significativa.

Más información sobre la inflamación de tipo en la EPOC en <a href="https://pro.campus.sanofi/copd/articles/decoding-type-2-inflammation-in-copd-an-expert-perspective" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">Descifrando la inflamación de tipo 2 en la EPOC: la perspectiva de un experto</a>
<h4 style="margin-bottom: 11px;">Riesgo futuro de exacerbaciones/progresión de la enfermedad</h4>
En individuos más jóvenes sin EPOC, un mayor BEC (EOS) se asocia a un mayor riesgo de disminución del volumen espiratorio forzado en 1 segundo y de desarrollo de EPOC.3 "Por tanto, es un biomarcador importante para identificar estos riesgos en una población más amplia", señaló el Dr. Miravitlles.
El BEC (EOS) no puede utilizarse como biomarcador independiente de riesgo futuro sin tener en cuenta el riesgo de exacerbación y el uso de CSI.3
El Dr. Miravitlles resumió su debate diciendo: "Disponemos de un biomarcador fácil de usar para identificar a un subgrupo concreto de pacientes que tienen más probabilidades de responder a algunos tipos de fármacos, como los CSI, y se puede acceder a este biomarcador en todos los niveles de la atención sanitaria, incluso en atención primaria." 
<h3 style="margin-bottom: 11px;">Mesa redonda</h3>
A la presentación del Dr. Miravitlles siguieron las perspectivas individuales del panel de expertos sobre biomarcadores para guiar el tratamiento de la EPOC.
La Dra. Rogliani abrió el debate destacando la necesidad de más biomarcadores en el futuro para caracterizar a los pacientes con enfermedades obstructivas crónicas. Añadió además que la BEC (EOS) es fácil de usar y de detectar, pero que necesitaremos una forma más precisa de detectarla, lo que todavía se limita a los entornos de investigación. 
Concluyó diciendo: "BEC (EOS) es un biomarcador útil, y es útil para manejar a los pacientes en la práctica diaria en nuestra rutina diaria."
La Dra. Han hizo hincapié en que los valores de corte para BEC (EOS) de 300 células/µl para el uso inicial de la terapia triple y de 100 células/µl para la intensificación de la terapia en pacientes que siguen exacerbándose con la terapia actual, proporcionados en el documento GOLD, son una especie de puntos de referencia. En su opinión, los datos sobre los CSI guiados por eosinófilos, en concreto para eosinófilos &lt;100 células/µl, son más débiles, mientras que los beneficios parecen mayores a medida que aumentan los niveles de eosinófilos. 
Afirmó: "En un mundo ideal utilizaríamos los eosinófilos del esputo, pero es un biomarcador difícil de obtener fuera de nuestro entorno de investigación." "Hay potencial para otros biomarcadores en el futuro", señaló además.
El Dr. Miravitlles añadió sus pensamientos: "BEC (EOS) no es un biomarcador perfecto, pero es lo suficientemente bueno como para ser utilizado en la práctica clínica". Subrayó además que, con las pruebas disponibles en la actualidad, es suficientemente bueno en la práctica clínica para especialistas y médicos generalistas.

El artículo "Biomarcadores para guiar el tratamiento de la EPOC" recoge los resultados de una mesa redonda en la que participaron destacados expertos en enfermedades respiratorias. Se centra en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), una afección heterogénea y progresiva. Los expertos debaten los factores de riesgo de las exacerbaciones frecuentes, el uso del recuento de eosinófilos en sangre (EOS) como biomarcador en la EPOC y la asociación del EOS con la inflamación de tipo 2.

La exacerbación de la EPOC es un episodio caracterizado por un aumento de la disnea y/o tos y expectoración que empeora en menos de 14 días y puede ir acompañado de taquipnea y/o taquicardia.2 
Las exacerbaciones de la EPOC se asocian a menudo con un aumento de la inflamación local y sistémica causada por una infección de las vías respiratorias, contaminantes atmosféricos u otras agresiones a las vías respiratorias.2 La inflamación de tipo 2, caracterizada por un aumento del recuento de eosinófilos, se asocia con un mayor riesgo de exacerbaciones de la EPOC.3 
Haga clic <a href="https://pro.campus.sanofi/copd/articles/an-overview-of-the-impact-of-type-2-inflammation-in-copd-insights-from-dr-surya-bhatt">aquí</a> para entender cómo la inflamación de tipo 2 está relacionada con el riesgo de exacerbaciones de la EPOC.
Los objetivos del tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC son minimizar el impacto negativo de la exacerbación actual y prevenir la aparición de acontecimientos posteriores.2 Se ha demostrado que el riesgo de acontecimientos posteriores aumenta con cada exacerbación.1 Además, las exacerbaciones frecuentes de la EPOC provocan un deterioro acelerado de la función pulmonar4 y un empeoramiento de los síntomas.2
Para saber más, escuche el <a href="https://www.emjreviews.com/respiratory/podcasts/the-negative-impact-of-chronic-inflammation-on-quality-of-life-in-patients-with-copd/">podcast</a> sobre las exacerbaciones de la EPOC y su impacto en la calidad de vida de los pacientes del Prof. Nicola Hanania, Catedrático de Medicina, Jefe de Sección de Cuidados Críticos Pulmonares y Medicina del Sueño del Hospital Ben Taub de Houston, Texas, y Director del Centro de Investigación Clínica de Vías Respiratorias, ACRC de la Facultad de Medicina de Bear.

<h2>Fisiopatología de la exacerbación aguda de la EPOC </h2>
Las exacerbaciones de la EPOC suelen asociarse a un aumento de la inflamación local y sistémica.2 Los contaminantes atmosféricos, como las partículas, el dióxido de azufre y el humo de los cigarrillos, pueden aumentar las exacerbaciones. 5, 6
En la EPOC estable, se produce un aumento de la liberación de células inflamatorias como los linfocitos T y los macrófagos en la mucosa bronquial.6 En los pacientes con EPOC estable, pero más grave, se produce un aumento de los neutrófilos de las vías respiratorias, que se elevan aún más durante las exacerbaciones.6 
Un porcentaje considerable de pacientes con EPOC presenta un aumento de los eosinófilos en las vías respiratorias, los pulmones y lasangre2 ; sin embargo, se observan variaciones significativas en los niveles de eosinófilos en sangre tanto durante la EPOC estable como durante las exacerbaciones agudas.7 La inflamación eosinofílica se ha atribuido como causa de las exacerbaciones. Los pacientes con eosinófilos elevados durante la enfermedad estable experimentan exacerbaciones frecuentes y graves.7 Los pacientes con EPOC leve y exacerbaciones también han demostrado un mayor número de eosinófilos en sus vías respiratorias en la biopsia bronquial.6 
Para saber más, lea el artículo <a href="https://pro.campus.sanofi/copd/articles/blood-eosinophils-as-a-biomarker-in-patients-with-copd">Eosinófilos en sangre como biomarcador en pacientes con EPOC</a>.
Según el Dr. Surya Bhatt, distinguido catedrático de medicina de la Universidad de Alabama en Birmingham e investigador de la EPOC, la carga y el riesgo de exacerbaciones en la EPOC son profundos y "hay muchos datos que sugieren que estas exacerbaciones están asociadas al deterioro de la función pulmonar."
Haga clic <a href="https://pro.campus.sanofi/copd/articles/the-burden-and-risk-of-exacerbations-in-copd-according-to-dr-surya-bhatt">aquí</a> para ver el vídeo completo del Dr. Surya Bhatt.

<h2>Etiología de la exacerbación aguda de la EPOC</h2>
Las exacerbaciones de la EPOC se desencadenan por diversos factores, como infecciones de las vías respiratorias, contaminación atmosférica u otras alteraciones de las vías respiratorias, siendo las infecciones víricas un factor desencadenante clave.2 
Las infecciones víricas dan lugar a exacerbaciones más graves que se asocian a tiempos de recuperación más largos, en comparación con las desencadenadas por otros factores.2 Dichas exacerbaciones también tienen una mayor probabilidad de ingreso hospitalario. El rinovirus humano, la gripe y la parainfluenza y el metapneumovirus son los virus más comunes implicados en las infecciones de las vías respiratorias que causan exacerbaciones y pueden aislarse en la semana siguiente al inicio de la exacerbación.2 
El papel exacto de las bacterias como agente causal de las exacerbaciones de EPOC sigue siendo incierto, ya que se han identificado las mismas bacterias tanto en la enfermedad estable como durante las exacerbaciones.6 La exposición a corto plazo a contaminantes ambientales, como las partículas en suspensión y el óxido nitroso, se ha relacionado con un aumento de las exacerbaciones, los ingresos hospitalarios, las visitas a urgencias y las consultas externas, así como con una mayor mortalidad.2 
Lea más sobre el impacto de las exacerbaciones en la EPOC <a href="https://pro.campus.sanofi/copd/articles/the-impact-of-exacerbations-in-copd">aquí</a>.

El Dr. Surya Bhatt <a href="https://pro.campus.sanofi/copd/articles/the-burden-and-risk-of-exacerbations-in-copd-according-to-dr-surya-bhatt">subraya</a>: "El riesgo de mortalidad es aproximadamente el doble si se sufren dos exacerbaciones graves que si se sufre una. Y el riesgo de mortalidad se quintuplica si se sufren diez exacerbaciones frente a una exacerbación grave".
Haga clic <a href="https://pro.campus.sanofi/copd/articles/the-burden-and-risk-of-exacerbations-in-copd-according-to-dr-surya-bhatt">aquí</a> para ver el vídeo del Dr. Surya Bhatt en el que habla de la carga y el riesgo de las exacerbaciones en la EPOC.

<h2>Síntomas de una exacerbación aguda de EPOC</h2>
Las exacerbaciones de la EPOC pueden asociarse a una amplia gama de signos y síntomas clínicos.5 Los signos y síntomas durante la exacerbación son similares a los que experimentan habitualmente los pacientes; sin embargo, su gravedad aumenta. Las exacerbaciones de la EPOC se asocian a un deterioro de la limitación del flujo aéreo y a una hiperinsuflación dinámica, que se producen como resultado del broncoespasmo, el edema de las vías respiratorias y la producción excesiva de esputo debido a las respuestas inflamatorias de las vías respiratorias.6 Estos cambios contribuyen principalmente al aumento de la disnea, el síntoma más frecuente que se experimenta durante las exacerbaciones.6
Otros síntomas de la exacerbación de la EPOC son la tos intensa y extenuante, el aumento del volumen de esputo, el cambio del color del esputo de blanquecino a amarillo/verdoso y la hemoptisis.5 En la exploración física, pueden ser evidentes el aumento de las sibilancias espiratorias y los roncus, junto con signos de alerta de insuficiencia respiratoria inminente, como la respiración paradójica y las alternancias respiratorias debidas a la fatiga muscular.5

<h2>Criterios de exacerbación y diagnóstico de la EPOC </h2>
Anteriormente se utilizaron varios sistemas de estadificación para clasificar la gravedad de las exacerbaciones de la EPOC sin insuficiencia respiratoria; sin embargo, ninguno fue validado prospectivamente.5 El informe GOLD 2024 propuso un sistema de clasificación de la gravedad de las exacerbaciones, utilizando el enfoque Delphi tras una exhaustiva revisión bibliográfica.2 
Las exacerbaciones pueden clasificarse como leves, moderadas y graves tras su aparición.2 La clasificación de la gravedad de las exacerbaciones de EPOC debe ir seguida de la identificación de la causa mediante pruebas víricas, cultivo de esputo u otras investigaciones.

Clasificación de la gravedad de las exacerbaciones de la EPOC2,8

Haga clic <a href="https://goldcopd.org/2024-gold-report/">aquí</a> para consultar el informe GOLD 2024 y obtener más información sobre el diagnóstico y la gravedad de las exacerbaciones de la EPOC.

<h3>Diferenciación de las exacerbaciones de asma y EPOC9 </h3>
Tanto el asma como la EPOC son trastornos pulmonares obstructivos que se caracterizan por una reducción del flujo aéreo pulmonar debido a un aumento de la inflamación y que pueden cursar con exacerbaciones agudas. Aunque las características clínicas de ambas afecciones coinciden en cierta medida, las estrategias de tratamiento y los objetivos recomendados por las directrices son diferentes para cada una de ellas. Por lo tanto, es importante distinguirlas para un diagnóstico preciso.

EPOC y asma: Característicasdistintivas9

<h2>Tratamiento de las exacerbaciones agudas de la EPOC</h2>
Minimizar el impacto negativo de las exacerbaciones continuas de la EPOC y reducir el número y la gravedad de las mismas es fundamental para el tratamiento de la EPOC.10

Aproximadamente tres de cada cuatro exacerbaciones se tratan de forma ambulatoria con broncodilatadores, corticosteroides y antibióticos.2 A la llegada al servicio de urgencias, debe evaluarse si el episodio pone en peligro la vida del paciente y/o requiere ventilación no invasiva.2 
Un episodio potencialmente mortal se presenta con signos de insuficiencia respiratoria aguda (frecuencia respiratoria &gt;24 respiraciones/minuto; uso de músculos respiratorios accesorios; cambios agudos en el estado mental; hipoxemia que no mejora con oxígeno suplementario y necesidad de FiO2 &gt;40%; hipercarbia)2.

Tratamiento de lasexacerbacionesgraves, pero no potencialmente mortales2

Más información sobre <a href="https://goldcopd.org/2024-gold-report/">las recomendaciones GOLD para el tratamiento y la gestión de la EPOC</a>.

<h4>Directrices para el tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC</h4>
A continuación encontrará las principales recomendaciones de la Sociedad Respiratoria Europea (ERS) y la Sociedad Torácica Americana (ATS) para el tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC.

<h3>Recomendaciones clave de la ERS/ATS para las exacerbaciones de laEPOC12</h3>

El informe GOLD 2024 presenta algunos puntos clave para el tratamiento de todas las exacerbaciones de la EPOC.2

Puntos clave para el tratamiento de todas las exacerbaciones deEPOC2

Las exacerbaciones agudas de la EPOC están relacionadas con una progresión significativa de la enfermedad. Descubra los criterios, síntomas y pautas de tratamiento para tratar a sus pacientes.

Comprender y tratar las exacerbaciones de la EPOC

<h1>La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una de las principales preocupaciones sanitarias a nivel mundial, con un impacto significativo en la calidad y esperanza de vida de las personas afectadas. Surya Bhatt, distinguido profesora de medicina de la Universidad de Alabama en Birmingham e investigador de la EPOC, aporta valiosas ideas sobre la progresión y el tratamiento de esta enfermedad. Este artículo profundizará en aspectos clave de las exacerbaciones de la EPOC, basándose en la experiencia del Dr. Bhatt para mejorar nuestra comprensión.</h1>

La carga y el riesgo de exacerbaciones en la EPOC según el Dr. Surya Bhatt

<h2>¿Qué es la EPOC?</h2>
La EPOC es una enfermedad pulmonar inflamatoria crónica que provoca la obstrucción del flujo de aire de los pulmones. Los síntomas incluyen dificultad para respirar, tos, producción de mucosidad (esputo) y sibilancias. Suele estar causada por una exposición prolongada a gases o partículas irritantes, en la mayoría de los casos procedentes del humo del tabaco. Las personas con EPOC corren un mayor riesgo de padecer cardiopatías, cáncer de pulmón y otras afecciones.

<h2>El papel crítico de las exacerbaciones en la progresión de la EPOC</h2>
El Dr. Bhatt subraya que las exacerbaciones agudas de la EPOC no son meros inconvenientes, sino que son acontecimientos fundamentales que influyen significativamente en la evolución de la enfermedad. "Otra cosa muy importante en la EPOC son las exacerbaciones agudas. Y éstas no son sólo un inconveniente, sino que se asocian a una progresión significativa de la enfermedad", afirma. Las exacerbaciones suelen estar desencadenadas por infecciones, como virus e infecciones bacterianas, o por la contaminación ambiental y las exposiciones ocupacionales.
<h3>Impacto en la función pulmonar</h3>
Las exacerbaciones tienen un profundo impacto en la función pulmonar, y hay datos que sugieren una relación entre las exacerbaciones y el deterioro acelerado de la función pulmonar. El Dr. Bhatt señala: "Hay muchos datos que sugieren que estas exacerbaciones se asocian a un deterioro de la función pulmonar". Este declive es más grave en el caso de las exacerbaciones frecuentes. Por ejemplo, cita el estudio COPD Gene, que muestra cómo la frecuencia de las exacerbaciones se correlaciona con la tasa de disminución del FEV1, una medida de la función pulmonar.

<h3>Gravedad y tratamiento</h3>
La gravedad de las exacerbaciones puede variar, lo que afecta significativamente a los enfoques de tratamiento y a los resultados. "Si consiguen ajustar los corticoides y los antibióticos en casa, eso se clasifica como una exacerbación moderada. Pero si es lo bastante grave como para acabar en el hospital, entonces se trata de una exacerbación grave", explica el Dr. Bhatt. La distinción entre exacerbaciones moderadas y graves es crucial, pues determina el protocolo de tratamiento inmediato y la estrategia de gestión a largo plazo.

<h2>Efectos en cascada de las exacerbaciones graves</h2>
Las exacerbaciones graves son especialmente preocupantes por sus efectos en cascada sobre la salud. El Dr. Bhatt comenta un estudio de Sammy Sosa, que modelizó la frecuencia de las exacerbaciones graves entre unos 75.000 pacientes de Canadá. El estudio descubrió que el intervalo entre exacerbaciones tiende a disminuir con el tiempo, lo que indica un patrón de empeoramiento de la enfermedad. "Cuando alguien sufre una primera exacerbación, parece que presenta más exacerbaciones", explica.
<h3>Riesgos de mortalidad</h3>
Los riesgos de mortalidad asociados a las exacerbaciones graves son evidentes. El Dr. Bhatt subraya: "El riesgo de mortalidad es aproximadamente el doble si se sufren dos exacerbaciones graves que si se sufre una. Y el riesgo de mortalidad se quintuplica si se sufren diez exacerbaciones frente a una exacerbación grave". Además, el riesgo de morir en el plazo de un año tras una exacerbación grave que requiera hospitalización es de aproximadamente el 25%, que aumenta al 50% en los cuatro años siguientes al alta.

<h2>En resumen</h2>
Las ideas aportadas por el Dr. Surya Bhatt ilustran las graves implicaciones de las exacerbaciones de la EPOC. Comprender los factores desencadenantes, la frecuencia y la gravedad de estas exacerbaciones es crucial para tratar la EPOC con eficacia. A medida que la investigación sigue evolucionando, es esencial que los profesionales sanitarios se mantengan informados sobre las mejores prácticas para tratar y controlar las exacerbaciones con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes con EPOC. Además, las estrategias preventivas, como dejar de fumar y reducir la exposición a contaminantes, siguen siendo componentes clave del tratamiento de la EPOC. Mediante un enfoque integral que incluya tanto la prevención como el tratamiento eficaz de las exacerbaciones, el impacto de la EPOC puede mitigarse significativamente.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una de las principales preocupaciones sanitarias a nivel mundial, con un impacto significativo en la calidad y esperanza de vida de las personas afectadas. Surya Bhatt, distinguido profesora de medicina de la Universidad de Alabama en Birmingham e investigador de la EPOC, aporta valiosas ideas sobre la progresión y el tratamiento de esta enfermedad. Este artículo profundizará en aspectos clave de las exacerbaciones de la EPOC, basándose en la experiencia del Dr. Bhatt para mejorar nuestra comprensión.

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