Consenso europeo sobre el tratamiento de receptores de trasplantes renales sensibilizados: Estudio Delphi

Estudio Delphi

Un número cada vez mayor de pacientes sensibilizados que esperan un trasplante se enfrentan a opciones limitadas, lo que provoca muertes durante la diálisis y mayores costes. La ausencia de pruebas establecidas destaca la necesidad de consenso colaborativo. El rechazo mediado por anticuerpos (RMA) activado por anticuerpos específicos del donante (DSA) contribuye significativamente a la insuficiencia del injerto renal, especialmente en pacientes sensibilizados. La Sociedad Europea de Trasplante de Órganos (European Society for Organ Transplantation, ESOT) lanzó la iniciativa ENGAGE, categorizando a los candidatos sensibilizados por riesgo de RMA para mejorar la atención al paciente. En una revisión sistemática se evaluaron las pautas de inducción y mantenimiento, así como las estrategias de eliminación de anticuerpos, con afirmaciones sujetas a la metodología Delphi. Se distribuyó una encuesta tipo escala de Likert a 53 expertos europeos (nefrólogos, cirujanos de trasplantes e inmunólogos) con experiencia en la atención de receptores de trasplantes de riñón. Una tasa ≥75 % con la misma respuesta se consideró consenso. El consenso se alcanzó en el 95,3 % de las afirmaciones. Aunque la mayoría de las recomendaciones coincidían, dos afirmaciones relacionadas con los inhibidores del complemento para la profilaxis del RMA carecían de consenso. El consenso ENGAGE presenta recomendaciones contemporáneas para estrategias de desensibilización e inmunomodulación, basadas en categorías de riesgo predefinidas. Se prevé la adopción de medidas personalizadas y específicas para cada paciente para agilizar la atención de los receptores sensibilizados que se someten a aloinjertos renales. Aunque este enfoque mantiene la promesa de mejorar la accesibilidad al trasplante y fomentar el éxito a largo plazo en los resultados del trasplante, su eficacia deberá evaluarse mediante estudios dedicados.

Autores:

Lucrezia Furian, Oriol Bestard, Klemens Budde, Emanuele Cozzi, Fritz Diekmann, Nizam Mamode, Maarten Naesens, Liset H. M. Pengel, Soren Schwartz Sorensen, Fabio Vistoli and Olivier Thaunat.