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¿Cómo gestionar una hipoglucemia? ¿Qué tratamiento de control glucémico aplicar? ¿Cómo reducir los niveles de azúcar en sangre? Accede a todas las respuestas para un control efectivo de la diabetes.

Definición y tipos de diabetes

La diabetes mellitus (DM)

Es una enfermedad compleja y crónica. Se define como un grupo de alteraciones metabólicas de etiología múltiple, caracterizadas por hiperglucemia crónica, resultantes de un defecto en la secreción de insulina, en la acción de la insulina o en ambas y que requiere, por tanto, atención médica continua.

La diabetes, según la ADA, puede ser clasificada en las siguientes categorías generales:

1) Diabetes Tipo 1: debida a la destrucción autoinmune de células β, por lo general conduce a la absoluta deficiencia de insulina.

2) Diabetes Tipo 2: debida a una pérdida progresiva de la secreción de insulina por parte de las células β que con frecuencia viene dado por una resistencia a la insulina.

3) Diabetes mellitus gestacional: diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del embarazo que no fue claramente manifestada antes de la gestación.

4) Tipos específicos de diabetes debido a otras causas, por ejemplo, síndromes de diabetes monogénica (como la diabetes neonatal y la diabetes del adulto de inicio juvenil [MODY]), enfermedades del páncreas exocrino (como fibrosis quística y pancreatitis), y diabetes inducida por fármacos o sustancias químicas (como el uso de glucocorticoides).

Criterios para el diagnóstico de la diabetes1

Parámetro

Valor

Glucemia en ayunas (GA)*

≥126 mg/dL

Glucosa posprandial (GPP). Medición de la glucosa 2 h tras el test de tolerancia a la glucosa oral (TGO). La prueba debe realizarse utilizando una carga de glucosa que contenga el equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua.*

≥200 mg/dL

Hemoglobina Glucosilada (HbA1c). La prueba debe realizarse según un método estandarizado y certificado.*

≥6.5%

Glucosa plasmática aleatoria en un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia.

≥200 mg/dL

* En ausencia de hiperglucemia inequívoca, los resultados deben confirmarse mediante pruebas repetidas.

1. American Diabetes Association. Classification and Diagnosis of Diabetes. Sec. 2. In Standards of Medical Care in Diabetes. 2018. Diabetes Care 2018;41(Suppl. 1):S13–S27.

Complicaciones

En las siguientes diapositivas se detallan las complicaciones asociadas a la diabetes.

Tratamiento y Control de la diabetes

Formato PDF, 18 páginas

Objetivos de control

En la actualidad se considera que para conseguir un control óptimo de la diabetes es necesario un abordaje multifactorial que, además del control glucémico, tenga en cuenta otros factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión, la hipercolesterolemia, etc.

La individualización de los objetivos de control glucémico y por tanto, la forma de abordar el tratamiento de la hiperglucemia, se debe basar en:1

  • Riesgos potencialmente asociados a hipoglucemia y a otros efectos farmacológicos adversos.
  • Duración de la enfermedad.
  • Expectativa de vida.
  • Comorbilidades importantes.
  • Complicaciones vasculares establecidas.
  • Actitud del paciente.
  • Recursos y sistema de apoyo

1. American Diabetes Association. Glycemic targets. Sec. 6. In Standards of Medical Care in Diabetes. 2018. Diabetes Care 2018;41(Suppl. 1):S55–S64.

Recomendaciones de objetivo glucémico para adultos con diabetes (sin embarazo) según la ADA:

HbA1c<7.0 % *
Glucosa plasmática capilar preprandial80-130 mg/dL *
Glucosa plasmática capilar posprandialǂ180 mg/dL *

Otras situaciones en las que pueden plantearse unos objetivos de control más o menos estrictos son las siguientes:

  • En pacientes donde se puede conseguir el objetivo de glicada sin una hipoglucemia significativa u otros efectos adversos del tratamiento. Este tipo de pacientes pueden ser aquellos con diabetes de corta duración, diabetes tipo 2 tratada solo con cambios en el estilo de vida o metformina, pacientes con larga esperanza de vida o sin enfermedad cardiovascular significativa.
  • Pacientes con antecedentes de hipoglucemia grave, expectativa de vida limitada, complicaciones microvasculares o macrovasculares avanzadas, comorbilidades o diabetes de larga duración en quienes el objetivo es difícil de lograr a pesar de haber recibido educación diabetológica, monitorizar adecuadamente la glucosa, y recibir dosis efectivas de múltiples agentes hipoglucemiantes, incluida la insulina.

Tratamiento de la diabetes con insulina

Hipoglucemias

 

La hipoglucemia es una de las complicaciones más temidas por los pacientes con diabetes. No sólo hemos de considerar las posibles consecuencias de una hipoglucemia grave (ictus, episodios cardiovasculares, arritmias cardíacas y muerte súbita), sino que cada vez son más conocidos los efectos desfavorables de la hipoglucemia leve de repetición (hipoglucemia desapercibida y, como consecuencia, hipoglucemia grave) y la posible asociación entre la hipoglucemia de repetición y la aterosclerosis precoz, descrita fundamentalmente en pacientes con diabetes tipo 1.

Tras estudios como UKPDS y DCCT, la búsqueda de la casi normoglucemia en pacientes conlleva un aumento en la incidencia de hipoglucemia, convirtiéndose ésta en el principal factor limitante para el manejo de la diabetes. 

Giménez Álvarez M., Quirós López C. Hipoglucemia en Sección VII Complicaciones agudas y crónicas en Tratado de Diabetes Mellitus 2ª Edición. 2017 Madrid, España: Editorial Médica Panamerican.

Tratamiento

El tratamiento de las hipoglucemias debe diferenciarse según el estado del paciente:

Paciente inconsciente

PACIENTE INCONSCIENTE

En el caso de que el paciente haya perdido la consciencia, será necesario recurrir a la inyección de 1 mg de glucagón por vía subcutánea o intramuscular (15 µg/Kg en niños), acompañado de ingesta de HC en cuanto sea posible. No obstante, si las circunstancias lo permiten, el tratamiento de elección de la hipoglucemia grave es la inyección endovenosa de 25 g de glucosa, que, al tener un efecto transitorio, debe continuarse con una infusión de glucosa y/o alimentación oral tan pronto como sea posible.

Giménez Álvarez M., Quirós López C. Hipoglucemia en Sección VII Complicaciones agudas y crónicas en Tratado de Diabetes Mellitus 2ª Edición. 2017 Madrid, España: Editorial Médica Panamericana.

Paciente consciente

PACIENTE CONSCIENTE

La mayoría de los episodios de hipoglucemia no grave pueden autocorregirse con la Regla del 15:

  1. Ingesta de 15g (0,3 g/Kg en niños) de hidratos de carbono de absorción rápida en forma de zumo, bebidas azucaradas o tabletas de glucosa.
  2. Se recomienda repetir la determinación en 15-20 minutos para comprobar la corrección de la hipoglucemia.
  3. Posteriormente, se aconseja ingerir una cantidad similar de HC de absorción lenta tras la corrección inicial de la hipoglucemia, si no se va a realizar una comida pronto (3 galletas, un trozo de pan, una pieza de fruta con piel, un vaso de leche, etc.).

Mezquita-Raya P, et al. Endocrinol Nutr. 2013;60:517.e1-18

Educación diabetológica

¿Qué representa la educación terapéutica?

La educación en las personas con patologías crónicas se convierte en una parte del tratamiento con igual importancia que los fármacos. En 1998, a petición de la OMS, se define la educación terapéutica como un proceso continuo y como parte integral de la atención centrada en la persona. Ésta contempla: sensibilización, información, educación para el aprendizaje y apoyo psicosocial.

   

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