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- Fuente: Campus Sanofi
- 20 ago 2024
Subtipos de pacientes DM2: características, diagnóstico y tratamiento recomendado
¿Conoces los 4 subtipos de pacientes con DM2?
Hoy te traemos el resultado de un novedoso estudio realizado por un equipo sueco en 3 grupos de poblaciones diferentes por el que se han identificado 4 subtipos de pacientes con DM2.1
Saber reconocerlos, para poder realizar el tratamiento adecuado a tiempo, es clave para el paciente.
¿Empezamos?
Los 4 subtipos de pacientes con DM2
Dentro de la Diabetes tipo 2, encontramos 4 fenotipos distintos que guían la terapia que debieran recibir. En algunos pacientes se pueden solapar características de varios fenotipos pero en todos ellos suele predominar una de las características clínicas clave.
Según el estudio de Ahlqvist E, et al, existe un número de pacientes que reciben de manera tardía el tratamiento insulínico, siendo éstos los que más riesgo presentan de retinopatía diabética.1,2
Una clasificación refinada podría proporcionar una herramienta poderosa para individualizar los regímenes de tratamiento e identificar a las personas con mayor riesgo de complicaciones en el momento del diagnóstico.
En este dinámico te mostramos sus principales características:
Indicadores de los subtipos de paciente
En la siguiente tabla podemos observar los principales rasgos para identificar cada subtipo de paciente:
Indicadores diagnósticos1,3
Subtipos DM2
Estos estudios incluyeron un análisis de conglomerados basado en datos en personas con DM2 de diagnóstico reciente del registro Al l N ew Diabetics in Scania (ANDIS) (N=8980). Subtipos clasificados en función en: la edad en el momento del diagnóstico, la función de las células β, IMC, la HbA1c, el estado GAD AK y la resistencia a la insulina.1,3
CV: cardiovascular. DM2: Diabetes mellitus tipo 2. ERC: enfermedad renal crónica. GAD AK: autoanticuerpo de la decarboxilasa del ácido glutámico. IMC: índice de masa corporal.
Otras pruebas para identificar subtipos de paciente
Para poder identificar adecuadamente a los pacientes en un subgrupo/cluster se puede realizar la prueba de péptido C en ayunas.
La ratio entre el péptido C en ayunas y la glucosa plasmática en ayunas (CGR) presenta una estrecha correlación con la secreción de insulina. Este ratio nos puede permitir evaluar la resistencia a la insulina, facilitando la diferenciación entre subgrupos.1,4,5
Sin embargo, esta prueba no siempre está disponible para los médicos de atención primaria.
Otras alternativas para identificar cada tipo de paciente, sería observando:
- Analítica de glucosa en ayunas
- Índice de Masa Corporal (IMC)
- Nivel de adiposidad abdominal medido por el perímetro de la cintura
Tratamiento indicado para cada subtipo: ¿Cómo tratar en cada caso?
Reconocer cada subtipo de paciente es clave para poder tratarlo con insulina a tiempo evitando problemas relacionados con la DM2. A continuación te contamos cómo actuar en cada caso:
SIDD: Diabetes grave por déficit de insulina
Este paciente no aparenta tener DM2. Puede ser más joven, deportista, no tiene necesariamente sobrepeso y aun así presenta una analítica con valores de glucemia más elevados especialmente en ayunas.1,3
Es clave poder tratarlo a tiempo ya que se ha demostrado que el retraso en el tratamiento en este subgrupo se asocia a un riesgo elevado de retinopatía diabética.1,2
Insulina basal como primer inyectable hasta alcanzar una glucosa en ayunas dentro del objetivo de las guías (<130 mg/dl)1,3
SIRD: Diabetes grave insulinorresistente
Este paciente es más evidente. Tiene malos hábitos alimentarios, sobrepeso, no realiza actividad física y tiene abundante grasa abdominal. Es el grupo de mayor riesgo de insuficiencia renal crónica y de eventos cardiovasculares.1,3
Agonistas de GLP1 con demostrada eficacia sobre el riesgo cardiovascular como primer inyectable. Combinación con inhibidores de SGLT-2 para evitar nefropatía diabética (grupo de mayor riesgo).1,3
MOD: Diabetes leve relacionada con la obesidad
Este paciente presenta diabetes con hiperglucemia leve secundaria al exceso de adiposidad abdominal, malos hábitos alimenticios e inactividad física.1,3
En este paciente como en SIRD es fundamental favorecer la pérdida de peso con fármacos inyectables como agonistas de GLP1 sumado a cambios en estilo de vida, terapia nutricional y ejercicio físico habitual.1,3
MARD: Diabetes leve relacionada con la edad
Este paciente inicia la enfermedad en edades más tardías, asociando menor riesgo de complicaciones de la enfermedad. Además la hiperglucemia es leve y se puede controlar con tratamientos que no produzcan hipoglucemias.1,3
Sensibilizadores de insulina como Metformina asociado o no a inhibidores de DPP-IV.1,3
Cuestionario
Cuéntanos: ¿Has identificado a algún paciente de tu consulta que se ajuste a estos perfiles?
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Notas
CGR: Ratio peptido C glucosa. CV: cardiovascular. DM2: Diabetes mellitus tipo 2. ERC: enfermedad renal crónica. GAD AK: autoanticuerpo de la decarboxilasa del ácido glutámico. GPA: glucosa plasmática en ayunas. IMC: índice de masa corporal.
Referencias
- Ahlqvist et al . Lancet Diabetes Endocrinol 2018;6:361-369
- Chatziralli I. Diabetes Ther 2018;9:431–4;
- Ahlqvist E, et al . Diabetes 2020;69:2086 93.
- Fritsche A, et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2022;130:200-4;
- Leighton E, et al. Diabetes Therapy 2017;8:475–87.
MAT-ES-2402382 v2 Agosto 2024