- Artículo
- Fuente: Campus Sanofi
- 10 oct 2024
Actualización de las estrategias para la gestión de los lípidos en la diabetes
Estrategias actualizadas para la gestión de lípidos en pacientes diabéticos con alto riesgo cardiovascular
Explora las recomendaciones clave para reducir el c-LDL y prevenir eventos cardiovasculares en pacientes diabéticos, con un enfoque en tratamientos combinados y objetivos ajustados según el nivel de riesgo.
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Mensaje clave
En este estudio se describe un algoritmo simplificado de tratamiento hipolipemiante para reducir el riesgo CV en pacientes con riesgo muy alto y extremadamente alto de ECV que viven con o sin diabetes
El paso 1 implica el uso de una combinación de estatinas y ezetimiba para lograr una reducción del >50% en el c-LDL con combinaciones de medicamentos fijos para reducir
la carga de fármacos.
- Esta combinación de estatinas de intensidad moderada con ezetimiba se recomienda como alternativa a la monoterapia con estatinas de alta intensidad para la prevención secundaria en pacientes con diabetes y ECVA.
- En el caso de que este objetivo no se logre con la terapia combinada inicial, se podría considerar la adición de ácido bempedoico o, en pacientes con riesgo cardiovascular extremadamente alto, la terapia dirigida a PCSK9.
El paso 2 se centra en abordar la elevación residual de las lipoproteínas que contienen apo B y las no HDL-C, incluidas las partículas que contienen apo B ricas en TG.
Por qué es importante
- La dislipidemia, uno de los principales factores de riesgo que contribuyen a la ECVA en la DM2, se caracteriza por:
– Hipertrigliceridemia
– Niveles bajos de HDL-C
– Niveles normales a ligeramente elevados de c-LDL y niveles de apo B
– Acumulación de partículas pequeñas y densas de LDL - Las guías internacionales respaldan el c-LDL como objetivo principal para el cribado y la gestión de lípidos, con el no HDL-C y la apo B como objetivos coprimarios en las personas con diabetes.
- Por lo tanto, el objetivo principal para prevenir la ECVA debe priorizar el manejo efectivo del c-LDL con al menos una reducción del >50% y una reducción completa de todas las lipoproteínas que contienen apo B.
Aspectos clave
Resumen de recomendaciones para la gestión de los lípidos y trastornos de lipoproteínas en pacientes con diabetes.
- El tratamiento debe dirigirse a la reducción de todas las lipoproteínas que contienen apo B.
- PASO 1
– Inicio de tratamientos combinados: estatinas + ezetimiba.
– Adición de iPCSK9 o ácido bempedoico: si los niveles de c-LDL siguen estando por encima del objetivo. - PASO 2
– Hipertrigliceridemia residual: adición de IPE; los fibratos se pueden utilizar para prevenir la pancreatitis aguda en casos de hipertrigliceridemia grave.
– Apo B/No HDL-C no dentro del objetivo: La inhibición de la ANGPTL3 y la apo C-III pueden estar implicadas para tratar la dislipidemia de la diabetes y reducir el riesgo de ECVA en el futuro.
Recomendaciones
Área de recomendación |
ESC/EAS |
ESC/EASD |
ACC/AHA |
Manejo de los trastornos lipídicos y lipoproteicos en pacientes con DM | |||
Riesgo muy alto |
• Las estatinas se recomiendan en pacientes con DM1 que tienen un riesgo alto o muy alto COR: 1, LOE: A |
• En pacientes con riesgo muy alto, con c-LDL alto persistente a pesar del tratamiento con la dosis máxima tolerada de estatinas en combinación con ezetimiba, o en pacientes con intolerancia a las estatinas, se recomienda iPCSK9 COR: 1, LOE: A |
• Factores de riesgo múltiples o aquellos de 50 a 75 años de edad, es razonable usar una estatina de alta intensidad para reducir el nivel de c-LDL en un ≥50% COR: 1, LOE: A |
Estatinas |
• Recomendadas en DM1 con riesgo alto o muy alto COR: 1, LOE: A |
• Las estatinas pueden considerarse en pacientes asintomáticos con DM1 de >30 años de edad |
• En la ECVA de muy alto riesgo, use un umbral de c-LDL de 70 mg/dl (1,8 mmol/l) para considerar la adición de no estatinas al tratamiento con estatinas |
De 40 a 75 años |
NA |
NA |
• Tratamiento con estatinas de intensidad |
De 50 a 75 años + |
NA |
NA |
• Es razonable recomendar estatinas |
Adultos mayores |
NA |
NA |
• Es razonable continuar con las estatinas COR: 2A, LOE: BR |
Adultos mayores o |
• El tratamiento con estatinas se recomienda para las personas mayores con ECVA de la misma manera que para los pacientes más |
NA |
• Con c-LDL de 70-189 mg/dl (1,7 mmol/l a 4,8 mmol/l) - es razonable agregar estatinas después de valorar riesgos vs beneficios COR: 2B, LOE: C-LD |
Edad 20-39 años |
• El tratamiento con estatinas puede considerarse tanto en pacientes con DM1 como con DM2 de ≤30 años de |
NA |
• Es razonable comenzar a tomar estatinas COR: 2B, LOE: C-LD |
Dislipidemia |
• Modificación del estilo de vida con pérdida de peso. Tratamientos farmacológicos de pacientes con hipertrigliceridemia en pacientes de alto riesgo (o superiores) con TG entre |
• Se debe considerar la intervención en el estilo de vida (con un enfoque en la reducción de peso y la disminución del consumo de carbohidratos de absorción rápida y alcohol) y fibratos en pacientes con niveles bajos de HDL-C y triglicéridos altos COR: 2A, LOE: B. |
NA |
Descargo de responsabilidad: La publicación original no incluye información de COR y LOE para algunas de las recomendaciones que se presentan aquí.
ITB, índice tobillo-brazo; ACC, Colegio Americano de Cardiología; AHA, Asociación Americana del Corazón; ANGPTL3, proteína 3 similar a la angiopoyetina; apo B, apolipoproteína B; apo C-III, apolipoproteína C-III; ECVA, enfermedad cardiovascular aterosclerótica; ASO, oligonucleótido antisentido; BR, calidad moderada de uno o ECA/metanálisis; CAC, calcio en las arterias coronarias; COR, clase de recomendación; C-LD, datos limitados; ECV, enfermedad cardiovascular; DM, diabetes mellitus; EAS, Sociedad Europea de Aterosclerosis; EASD, Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes; TFGe, tasa de filtración glomerular estimada; EPA, ácido eicosapentenoico; ESC, Sociedad Europea de Cardiología; HDL-C, colesterol de lipoproteínas de alta densidad; IPE, icosapento de etilo; c-LDL, colesterol de lipoproteínas de baja densidad; LOE, nivel de evidencia; MAb, anticuerpo monoclonal; NA, no abordado; iPCSK9, inhibidor de la proproteína convertasa subtilisina kexina tipo 9; PUFA, ácido graso poliinsaturado; DM1, diabetes tipo 1; DM2, diabetes de tipo 2; TG, triglicéridos.
Referencias
Para más información, consulte la publicación Chait A, et al
Chait A, Eckel RH, Vrablik M, y Zambon A. Lipid-lowering in diabetes: An update. Atherosclerosis. 2023:117313. doi: 10.1016/j. atherosclerosis.2023.117313. Online ahead of print. PMID: 37945448.
MAT-ES-2402239 V1 septiembre 2024