Actualización de las estrategias para la gestión de los lípidos en la diabetes

Área de recomendación

ESC/EAS

ESC/EASD

ACC/AHA

Manejo de los trastornos lipídicos y lipoproteicos en pacientes con DM

Riesgo muy alto

• Las estatinas se recomiendan en pacientes con DM1 que tienen un riesgo alto o muy alto COR: 1, LOE: A

• En pacientes con riesgo muy alto, con c-LDL alto persistente a pesar del tratamiento con la dosis máxima tolerada de estatinas en combinación con ezetimiba, o en pacientes con intolerancia a las estatinas, se recomienda iPCSK9 COR: 1, LOE: A

• Factores de riesgo múltiples o aquellos de 50 a 75 años de edad, es razonable usar una estatina de alta intensidad para reducir el nivel de c-LDL en un ≥50% COR: 1, LOE: A

Estatinas

• Recomendadas en DM1 con riesgo alto o muy alto COR: 1, LOE: A
• En la DM1 y la DM2, intensifique las estatinas antes de agregar ezetimiba COR: 2A, LOE: B
• Las estatinas no se recomiendan en mujeres embarazadas o que estén buscando un embarazo COR: 3, LOE: C

• Las estatinas pueden considerarse en pacientes asintomáticos con DM1 de >30 años de edad
• Las estatinas deben considerarse en pacientes con DM1 con alto riesgo CV, independientemente del nivel basal de c-LDL
• Las estatinas se recomiendan como
tratamiento hipolipemiante de primera elección en pacientes con DM y niveles altos de c-LDL
• Las estatinas no se recomiendan en mujeres en edad fértil

• En la ECVA de muy alto riesgo, use un umbral de c-LDL de 70 mg/dl (1,8 mmol/l) para considerar la adición de no estatinas al tratamiento con estatinas
• En pacientes con DM de mayor riesgo, especialmente aquellos con múltiples factores de riesgo
o aquellos de 50 a 75 años, es razonable utilizar una estatina de alta intensidad para reducir el nivel de c-LDL en un ≥50%

De 40 a 75 años
c-LDL ≥70 mg/dl
(≥1,8 mmol/l)

NA

NA

• Tratamiento con estatinas de intensidad
moderada sin calcular el riesgo de ECVA a 10 años COR: 1, LOE: A

De 50 a 75 años +
múltiples factores de
riesgo

NA

NA

• Es razonable recomendar estatinas
de alta intensidad a ꜜ c-LDL ≥50% COR: 2A, LOE: BR

Adultos mayores
o >75 años que
toman estatinas
a 10 años Riesgo
≥20%

NA

NA

• Es razonable continuar con las estatinas COR: 2A, LOE: BR
• Es razonable agregar ezetimiba a la estatina máxima tolerada a ꜜ
c-LDL ≥50% COR: 2B, LOE: C-LD

Adultos mayores o
>75 años

• El tratamiento con estatinas se recomienda para las personas mayores con ECVA de la misma manera que para los pacientes más
jóvenes
• El tratamiento con estatinas se recomienda para la prevención primaria, según el nivel de riesgo, en personas mayores de ≤75 años COR: 1, LOE: A

NA

• Con c-LDL de 70-189 mg/dl (1,7 mmol/l a 4,8 mmol/l) - es razonable agregar estatinas después de valorar riesgos vs beneficios COR: 2B, LOE: C-LD
• También puede ser razonable obtener un CAC y, si la puntuación es cero, dejar de administrar estatinas

Edad 20-39 años
DM duración ≥10
años (DM2) o ≥20
años (DM1) + ≥30
μg de albúmina/mg
de creatinina, TFGe
<60 ml/min/1,73
m2, retinopatía,
neuropatía o
ITB <0,9

• El tratamiento con estatinas puede considerarse tanto en pacientes con DM1 como con DM2 de ≤30 años de
edad con evidencia de daño orgánico terminal y/o c-LDL: >2,5 mmol/l si no se está planificando el embarazo COR: 2B, LOE: C

NA

• Es razonable comenzar a tomar estatinas COR: 2B, LOE: C-LD

Dislipidemia
aterogénica
(ꜛTG, ꜜHDL-C)

• Modificación del estilo de vida con pérdida de peso. Tratamientos farmacológicos de pacientes con hipertrigliceridemia en pacientes de alto riesgo (o superiores) con TG entre
1,5 y 5,6 mmol/l (135- 499 mg/dl). A pesar del tratamiento con estatinas,
se debe considerar la combinación de AGPI n-3 (EPA [2x2 g/día]) en combinación con estatinas EPA = COR: 1, LOE: B Fibrato = COR: 2, LOE: C

• Se debe considerar la intervención en el estilo de vida (con un enfoque en la reducción de peso y la disminución del consumo de carbohidratos de absorción rápida y alcohol) y fibratos en pacientes con niveles bajos de HDL-C y triglicéridos altos COR: 2A, LOE: B.

NA