Relación entre gripe, temperatura e infarto de miocardio tipo 1

¿Sabías que existe mayor riesgo de sufrir un infarto agudo de miocardio tipo 1 después de contraer la gripe?

Un estudio reciente llevado a cabo por un grupo español de la Fundación para la Investigación Biomédica del Hospital Universitario “Príncipe de Asturias” (Alcalá de Henares) ha analizado esta relación y el efecto protector de la vacunación antigripal. 

La enfermedad coronaria, en concreto el síndrome coronario agudo (SCA), es una de las causas principales de muerte e incapacidad a nivel mundial (1). La gripe es una de las infecciones más comunes con altas tasas de mortalidad y morbilidad (2). 

Varias revisiones sistemáticas y metaanálisis sugieren una asociación significativa entre las infecciones respiratorias y el SCA (3,4). 

Se ha demostrado la asociación entre la gripe y el aumento de riesgo de sufrir un infarto agudo de miocardio (IAM) favoreciendo la ruptura de la placa del ateroma (5), pero no se había diferenciado entre infarto tipo 1 (inducido por ruptura de la placa) y tipo 2 (atribuible a un desequilibrio del suministro de oxígeno) (6).

Objetivo

Primario: analizar la relación temporal entre la incidencia de gripe e infarto agudo de miocardio tipo 1 ajustando por la temperatura ambiente. 

Secundario: evaluar el efecto de la vacunación antigripal en el riesgo a nivel poblacional de IAM tipo 1.

Metodología

Se incluyeron los casos de IAM tipo 1 (casos ISTEM), diagnosticados durante una cateterización, del registro “código infarto” de la Comunidad de Madrid (7,8), desde junio de 2013 a junio 2018. Los datos se estratificaron por edad (15-64 y >65) y por sexo. 

La incidencia semanal de gripe de cada temporada del estudio se obtuvo de la Red de Vigilancia Epidemiológica de Madrid que utiliza la red de médicos centinelas y el Sistema de Vigilancia de Enfermedades de Declaración Obligatoria (9-11).

La definición de gripe que se utilizó es la adoptada en la UE (12): aparición repentina (<12 horas) de al menos un síntoma de afectación general (fiebre, malestar, dolor de cabeza y/o mialgia) y al menos un síntoma respiratorio (tos, dolor de garganta y/o disnea).

El estado de vacunación de los pacientes que padecieron IAM tipo 1 fueron proporcionados por el Servicio de Salud Pública de Madrid tras cruzar los registros de Código Infarto de Madrid con la base de datos de vacunación antigripal. Se considera un paciente correctamente vacunado aquel que ha sido vacunado más de 14 días antes del evento isquémico (13).

Resultados

Durante las 5 temporadas analizadas se registraron un total de 8240 casos de IAM tipo I, y un 67,6% de ellos, 5553 casos, ocurrieron durante la temporada de gripe. 

Relación entre gripe y IAM tipo 1

La tasa de incidencia (IR) de IAM tipo 1 durante los periodos epidémicos de gripe fue 0.73 por 100.000 personas-semana (95% CI, 0.69–0.77) comparada con una IR de 0,57 (95% CI, 0.53–0.61) durante los periodos no epidémicos. 

Los incrementos del riesgo observados fueron consistentes también tras la estratificación por sexo y grupos de edad, aunque en hombres y sujetos jóvenes el RR (risk ratio) no alcanzó significación estadística.

Efecto de la vacunación antigripal

La vacuna mostró un efecto protector significativo en los grupos de 60-64 y > 64 frente a infarto tipo 1. En el grupo de 15-59 años no se vio tal efecto, muy probablemente debido al sesgo de selección ya que la vacunación va dirigida a aquellos pertenecientes a grupos de riesgo.

El 74,9% de los casos de IAM tipo 1 durante las temporadas de gripe no habían recibido la vacuna antigripal. Esta tendencia se mantuvo también durante los periodos que no corresponden a la temporada gripal, 72,6 % de los casos de IAM tipo 1. 

Discusión

Los resultados muestran una relación entre ILI (enfermedad similar a gripe) y el IAM tipo 1, ajustado por la temperatura ambiental. Tanto las ILI como las bajas temperaturas están asociadas de forma independiente al IAM tipo 1.

En este estudio la reducción de riesgo de IAM tipo 1 mediante la vacunación antigripal fue de entorno a un 45% en los ≥ 60 años, con datos consistentes a lo largo de los 5 años de estudio.

Entre las personas vacunadas de >60 años no hay diferencia en la IR del IAM tipo 1 durante temporadas de gripe y temporadas sin gripe, sin embargo, en los pacientes no vacunados sí que se observa una diferencia, por lo que se reafirma la necesidad de reforzar las coberturas de vacunación antigripal. 

La cobertura vacunal en la población de estudio en los años incluidos en el mismo fue del 56-60% entre los ≥ 65años, del 25-30% entre los 60 y 65 años y del 4-6% en la población joven. Estos datos son superiores a la media nacional pero inferiores a las recomendaciones de la Unión Europea. 

Conclusiones

Hay una relación independiente entre la incidencia de enfermedad tipo gripal (ILI) e ISTEM causado por ruptura de placa (IAM tipo 1), principalmente en la misma semana de notificación.

Tanto la gripe como las bajas temperaturas pueden explicar el aumento de IAM tipo 1 durante las épocas frías en los países de clima templado, así como parte del exceso de mortalidad invernal.

Los datos del estudio apoyan el efecto protector de la vacuna antigripal en los eventos aterotrombóticos.  Es necesario hacer un esfuerzo para extender las campañas de vacunación a todos los individuos vulnerables.

Los cardiólogos tienen que participar activamente en la recomendación de la vacunación antigripal como una herramienta de prevención primaria y secundaria para la enfermedad isquémica del corazón.