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  2. Fuente: Campus Sanofi
  3. 6 sept 2024
1 min

Caso clínico: Sevelamero y la calcificación cardiovascular

Autor: Dr. Gregorio Romero-González

Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona.

Se trata de un hombre de 65 años, con antecedente de hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (Hb1Ac: 8%), dislipidemia mixta, obesidad grado 1, cardiopatía hipertensiva con buena función sistólica e hipertensión pulmonar y enfermedad renal crónica. 

Caso clínico

Se trata de un hombre de 65 años, con antecedente de hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (Hb1Ac: 8%), dislipidemia mixta, obesidad grado 1, cardiopatía hipertensiva con buena función sistólica e hipertensión pulmonar y enfermedad renal crónica. 

Paciente que es remitido a la consulta de Nefrología desde atención primaria por deterioro de la función renal y mal control de las cifras de presión arterial, en analítica con Hb: 12.3g/dL, Urea: 101mg/dL, Cr: 1.9mg/dL, FGe: 36mL/min/1.73m2, K: 5.2mmol/L, Ca corregido: 8mg/dL, P: 5.6mg/dL, PTH: 192pg/mL y Alb:Cr: 298mg/g. Se realiza ecografía a pie de cama (PoCUS por sus siglas en ingles) evidenciando riñones atróficos con alteración de la diferenciación corticomedular, sin evidencia de hidronefrosis. En ecocardioscopia se evidencia calcificación del anillo mitral e insuficiencia mitral leve-moderada. 

El tratamiento habitual: Losartan/Hidroclorotiazida 25/12.5mg (1-0-0), Amlodipino 10mg (1-0-0), Colecalciferol 25.000UI (mensual), Simvastatina 40mg (0-0-1), Metformina 850mg (1-0-1), Repaglinida 1mg (0-1-1), ASA 100mg (0-1-0), Omeprazol 20mg (1-0-0). 

Las intervenciones que se realizaron fueron: 

  • Optimización del tratamiento antihipertensivo: Se intensificó el tratamiento antihipertensivo aumentando la dosis de Losartan a 50mg (1-0-1). 
  • Optimización del control de potasio: Además de la dieta se añadió al tratamiento un quelante de potasio 
  • Optimización del tratamiento de la diabetes: Se suspendió el tratamiento con Repaglinida. Se añadió Dulaglutide semanal y Dapaglifozina 
  • Optimización del tratamiento de las alteraciones del metabolismo óseo mineral: Se suspendió el tratamiento con Hidroferol y se inició tratamiento con Carbonato de Sevelamer a dosis proporcionales a la ingesta, con el objetivo de mejorar el control de la hiperfosfatemia. 

Discusión 

La primera visita de la consulta de Nefrología se centro en optimizar el tratamiento antihipertensivo con el objetivo de lograr un mejor control de las cifras de presión arterial incrementando la dosis del bloqueador de la angiotensina II con el objetivo de mantener una cifras de presión arterial <130/80mmHg y controlar la albuminuria1​, además se intensifico el tratamiento hipoglucemiante teniendo en cuenta el mal control metabólico, luego de suspender el tratamiento con Repaglinida y teniendo en cuenta la función renal actual se decidió iniciar tratamiento con un inhibidores de acción larga del GLP1 y además un inhibidor del SGLT2 con el objetivo de lograr un mejor control metabólico, disminuir la albuminuria y enlentecer la progresión de la enfermedad renal crónica2​. 

Se complementó la exploración física con la exploración ecográfica a pie de cama (PoCUS) con el objetivo de valorar la congestión, el parénquima renal y finalmente la exploración del corazón mediante ecocardioscopia3,4​. En la ecocardioscopia se objetivo la presencia de calcificación del anillo mitral e insuficiencia mitral leve-moderada. Este hallazgo ecográfico es recuente en pacientes con ERC en especial con los factores de riesgo presentes en el paciente (HTA, DM, Dislipidemia, hipertrofia del ventrículo izquierdo), asociado a hiperparatiroidismo secundario e hiperfosfatemia. 

Como parte del tratamiento de las alteraciones del metabolismo óseo-mineral y con el objetivo de lograr un adecuado control de la hiperfosfatemia y a su vez disminuir la progresión de la calcificación valvular y vascular se decidió iniciar tratamiento con Carbonato de Sevelamer, priorizando el uso de quelantes no cálcicos5​. 

Autor

perfil


Dr. Gregorio Romero-González 
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona 

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Referencias
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  3. ​Ureña-Torres P, D’Marco L, Raggi P, García-Moll X, Brandenburg V, Mazzaferro S, et al. Valvular heart disease and calcification in CKD: more common than appreciated. Nephrology Dialysis Transplantation [Internet]. 2020 Dec 4 [cited 2022 Apr 2];35(12):2046–53. Available from: https://academic.oup.com/ndt/article/35/12/2046/5536661 
  4. ​Marwick TH, Amann K, Bangalore S, Cavalcante JL, Charytan DM, Craig JC, et al. Chronic kidney disease and valvular heart disease: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney International [Internet]. 2019 Oct 1 [cited 2022 Apr 2];96(4):836–49. Available from: http://www.kidney-international.org/article/S0085253819307847/fulltext 
  5. ​Lang RM, Badano LP, Victor MA, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography [Internet]. 2015 Jan 1 [cited 2022 Mar 27];28(1):1-39.e14. Available from: http://www.onlinejase.com/article/S0894731714007457/fulltext

MAT-ES-2402533-V.1-septiembre 2024  

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