Enfoque multidisciplinar para el manejo de las morbilidades asociadas a la enfermedad crónica de injerto contra receptor (EICRc)

Conclusiones

Esta revisión destaca los impactos y las implicaciones de la EICRc y su tratamiento en varios órganos, y describe un enfoque multidisciplinar e integral para su evaluación y manejo, sugiriendo que:

• Los clínicos a menudo subestiman el impacto de la EICRc en la calidad de vida de los pacientes.
• El manejo de la EICRc requiere un enfoque multidisciplinar, que implique la colaboración entre médicos de trasplantes, endocrinólogos, urólogos, cardiólogos y otros especialistas para abordar las complejidades de la afectación en diferentes órganos.
• El monitoreo regular de la función tiroidea, los niveles de lípidos, la densidad ósea y la salud sexual es esencial para la detección temprana y el manejo efectivo, especialmente en los sobrevivientes a largo plazo de trasplantes.
• El uso de esteroides en la EICRc requiere una reducción cuidadosa para prevenir la insuficiencia suprarrenal y complicaciones como cataratas y glaucoma.
• Las estrategias preventivas, que incluyen la actividad física, la suplementación con calcio y vitamina D, y la terapia hormonal, son cruciales para minimizar la pérdida de densidad ósea a largo plazo y la disfunción endocrina.
• Los tratamientos emergentes, como los agonistas del receptor GLP-1 y los inhibidores de SGLT-2, muestran potencial en el manejo de las complicaciones cardiovasculares y metabólicas, mejorando los resultados a largo plazo para los pacientes con EICRc.

Importancia

La enfermedad crónica de injerto contra receptor (EICRc) es una complicación importante después del trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos, afectando del 30% al 70% de los sobrevivientes y contribuyendo a la morbilidad a largo plazo y a la reducción de la calidad de vida.
El manejo actual carece de un marco multidisciplinar estandarizado para abordar los efectos complejos y a largo plazo de la EICRc.
 

Marco para la Evaluación y el Manejo

Para abordar esta brecha, esta revisión describe un enfoque multidisciplinar para el manejo de la EICRc, enfatizando la necesidad de colaboración entre especialistas, estrategias de detección temprana e intervenciones terapéuticas emergentes para mejorar los resultados y la calidad de vida de los pacientes.

Puntos clave:

•  Salud cardiovascular y metabólica:

• La EICRc y su tratamiento pueden causar hipertensión, aterosclerosis, resistencia a la insulina y dislipidemia.
• Los niveles de lípidos en pacientes con EICRc deben controlarse con tratamientos reductores de lípidos como las estatinas y los inhibidores de PCSK9.
• Los agonistas del receptor GLP-1 y los inhibidores de SGLT-2 pueden reducir la mortalidad cardiovascular y ayudar a manejar las enfermedades cardiovasculares y la diabetes post-trasplante alogénico.

•  Densidad ósea:

• La enfermedad puede causar pérdida de densidad ósea, aumentando el riesgo de fracturas.
• Modificar la densidad ósea ofrece una vía para mejorar el cuidado de los sobrevivientes después del trasplante alogénico.
• La prevención post-trasplante incluye actividad física, calcio (1000 mg/día para ≤50 años, 1200 mg/día para ≥51 años), vitamina D (800-1000 UI/día) y reemplazo de estrógenos para mujeres afectadas.

•   Función endocrina:

• La EICRc y su tratamiento pueden resultar en diversas endocrinopatías, como insuficiencia suprarrenal, disfunción tiroidea, alteración del crecimiento y fallo gonadal.
• El uso de esteroides en la EICRc puede suprimir el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, requiriendo una reducción gradual para evitar crisis suprarrenales.
• Casi el 40% de los sobrevivientes a largo plazo de trasplante alogénico, especialmente aquellos con terapia inmunosupresora prolongada, desarrollan hipotiroidismo. Las pruebas regulares de tiroides son esenciales debido a la superposición de síntomas con otras condiciones.

•   Salud sexual:

• La EICRc del tracto genital puede causar sequedad vaginal, estenosis, dispareunia y malestar.
• Los esteroides tópicos, la ciclosporina y el estrógeno ayudan a tratar los síntomas, con dilatadores vaginales utilizados para el manejo de la estenosis.
• La EICRc genital en hombres comúnmente se presenta como balanopostitis, cambios similares a la esclerosis de liquen y fimosis, como se observa en una cohorte de 155 sobrevivientes masculinos de trasplante.

•   Sistemas oculares:

• La EICRc puede causar complicaciones oculares, incluyendo ojo seco e inflamación.
• La EICRc ocular afecta al 40-60% de los pacientes, el 60-90% de ellos experimentan síntomas oculares, añadiendo una carga significativa después del trasplante alogénico.
• La afectación conjuntival, incluida la conjuntivitis, ocurre en aproximadamente el 10% de los pacientes con EICRc.
• El uso prolongado de esteroides aumenta el riesgo de glaucoma y cataratas.

•   Enfermedad pulmonar:

• La EICRc a menudo conduce al síndrome de bronquiolitis obliterante (BOS), que causa obstrucción fija de las vías respiratorias.
• Las pruebas de función pulmonar (PFT) de rutina son cruciales para la detección temprana, especialmente en los primeros dos años post-trasplante.
• El manejo incluye inmunosupresión, fluticasona inhalada, azitromicina, montelukast (FAM) y broncodilatadores.
• La profilaxis antimicrobiana es esencial para prevenir infecciones. La evaluación para trasplante de pulmón es necesaria en casos de etapa terminal.

•   Coordinación de la atención y tecnología de la información en salud:

• La coordinación efectiva de la atención entre los centros de trasplante y los médicos de atención primaria es crucial, especialmente para los sobrevivientes remotos.
• La telemedicina proporciona atención de seguimiento a largo plazo, particularmente para aquellos que no pueden asistir a visitas en persona.
• Los subespecialistas juegan un papel clave en el manejo de la EICRc y sus complicaciones, como la clasificación y el tratamiento de condiciones iatrogénicas.
• Se está explorando la tecnología de la información en salud, incluidos las herramientas de EMR y la IA, para mejorar el diagnóstico y los resultados en el trasplante alogénico.