Profilaxis y tratamiento de la enfermedad de injerto contra huésped después del trasplante de células madre

Profilaxis y tratamiento de la enfermedad de injerto contra huésped después del trasplante de células madre para neoplasias malignas hematológicas: recomendaciones de consenso actualizadas de la Sociedad Europea de Trasplante de Sangre y Médula Ósea

La enfermedad de injerto contra huésped (GVHD, por sus siglas en inglés) es un factor importante que contribuye a la mortalidad y la morbilidad después del trasplante alogénico de células madre. Debido a la pequeña cantidad de resultados de estudios clínicos a gran escala bien diseñados, existe una variabilidad considerable en la prevención y el tratamiento de la GVHD en todo el mundo. En 2014, para estandarizar los enfoques de tratamiento, la Sociedad Europea de Trasplante de Sangre y Médula (European Society of Blood and Marrow Transplantation) publicó recomendaciones sobre el manejo de la EICH en el contexto del trasplante de un hermano HLA idéntico o de un donante no emparentado en pacientes adultos con neoplasias malignas hematológicas. Aquí actualizamos estas recomendaciones, incluidos los resultados de estudios publicados después de 2014. La evidencia se buscó en tres pasos: primero, un análisis generalizado de ensayos publicados, metanálisis y revisiones sistemáticas; segundo, se agregó la opinión de expertos para temas específicos después de varias rondas de debate; y tercero, una búsqueda refinada para apuntar a temas debatidos o que se actualizan rápidamente.

Sobre la base de esta evidencia y las recomendaciones de 2014, cinco miembros del Grupo de Trabajo de Complicaciones de Trasplantes de la EBMT crearon 38 declaraciones sobre la profilaxis de la GVHD, el manejo de medicamentos y el tratamiento de la GVHD aguda y crónica. Posteriormente, crearon el panel de expertos en recomendaciones de gestión de GVHD de EBMT mediante la contratación de 20 expertos con experiencia en gestión de GVHD. Se utilizó un enfoque de panel Delphi de dos rondas basado en correo electrónico para gestionar el consenso. Se aplicaron las categorías modificadas de la National Comprehensive Cancer Network para la evidencia y el consenso a las declaraciones aprobadas. Alcanzamos un consenso del 100 % para 29 recomendaciones y un consenso del 95 % para nueve recomendaciones. Las actualizaciones clave de estas recomendaciones incluyen un uso más amplio de la globulina anti-células T de conejo; dosis más bajas de esteroides para el tratamiento de la EICH aguda de grado 2 con manifestaciones aisladas de la piel o del tracto gastrointestinal superior; se debe usar fluticasona, azitromicina y montelukast para el síndrome de bronquiolitis obliterante; y la adición de nuevas opciones de tratamiento para la GVHD aguda y crónica refractaria a los esteroides. Además, analizamos aspectos específicos de la profilaxis y el tratamiento de la EICH en el contexto del trasplante haploidéntico y en pacientes pediátricos, pero en esta revisión no se proporcionan recomendaciones formales sobre esos procedimientos.

La Sociedad Europea de Trasplante de Sangre y Médula propone utilizar estas recomendaciones como base para el tratamiento rutinario de la GVHD durante el trasplante de células madre.

Autores

Olaf Penack, Monia Marchetti, Tapani Ruutu, Mahmoud Aljurf, Andrea Bacigalupo, Francesca Bonifazi, Fabio Ciceri, Jan Cornelissen, Ram Malladi, Rafael F Duarte, Sebastian Giebel, Hildegard Greinix, Ernst Holler, Anita Lawitschka, Stephan Mielke, Mohamad Mohty, Mutlu Arat, Arnon Nagler, Jakob Passweg, Hélène Schoemans, Gerard Socié, Carlos Solano, Radovan Vrhovac, Robert Zeiser, Nicolaus Kröger, Grzegorz W Basak