- Artículo
- Fuente: Campus Sanofi
- 8 jul 2024
Nuestra experiencia en la resección simultánea laparoscópica del cáncer colorrectal y las metástasis hepáticas sincrónicas
Objetivo, indicaciones y resultados de las resecciones simultáneas laparoscópicas de cáncer colorrectal y metástasis hepáticas sincrónicas en nuestro centro
Formato PDF, 9 páginas
El objetivo es de este trabajo es comunicar las indicaciones y los detalles técnicos de las resecciones simultáneas laparoscópicas de cáncer colorrectal y metástasis hepáticas sincrónicas realizadas en nuestro centro, los resultados y las conclusiones sobre el empleo de esta práctica. Todos los pacientes potencialmente candidatos a esta técnica de resección combinada son valorados por un Comité Multidisciplinar. Se evalúa su riesgo anestésico y su estado funcional, la estadificación categórica cTNM y la complejidad de las resecciones hepáticas. Así mismo, se estima la necesidad de tratamientos neoadyuvantes. La intervención comienza por la resección hepática, previa realización de ecografía intraoperatoria con marcaje de los márgenes de resección. Durante la transección se minimiza el clampaje hiliar para evitar la congestión intestinal; después se realiza la cirugía oncológica colorrectal, con su correspondiente anastomosis, y finalmente ambos especímenes son extraídos por la misma incisión. En nuestra experiencia, se trata de un procedimiento técnicamente factible en pacientes seleccionados, sin un incremento significativo de la morbimortalidad, costo-eficiente y sin influencia negativa en los resultados oncológicos.
Introducción
Aproximadamente un 25% de los cánceres colorrectales (CCR) se presentan con metástasis hepáticas (MH) al diagnóstico. La resección de ambos focos tumorales en asociación con la quimioterapia constituye la mejor opción terapéutica y ofrece supervivencias a cinco años de entre el 20% y el 50%1,2. No obstante, pocos pacientes son candidatos a una resección simultánea (RS), debido a la extensión de la enfermedad hepática o a la combinación de dos procedimientos quirúrgicos que impliquen una excesiva complejidad o riesgo de morbilidad.
En la pasada década se consolidó el desarrollo de la cirugía hepática mínimamente invasiva. Sin embargo, son escasas las comunicaciones sobre RS laparoscópica (RSL) del CCR y las MH sincrónicas.
Discusión
La mayoría de comunicaciones sobre RSL incluyen pocos pacientes, normalmente entre 7 y 50, con un promedio de 1-2 MH resecadas y un tamaño medio de las MH de 2-3 cm, lo que implica que la mayoría de resecciones hepáticas sean menores6. A principios de la pasada década comenzó a evidenciarse que los términos de supervivencia para las RS en pacientes seleccionados no diferían estadísticamente respecto a las resecciones secuenciales7. Por otra parte, la RHL de las MH del CCR ofrece mejores resultados en términos de morbilidad perioperatoria, necesidad transfusional y estancia hospitalaria, con tasas de supervivencia comparables a la cirugía abierta8-10.
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