La importancia del control glucémico: estrategias para apoyar a las personas con diabetes tipo 2

Al hablar con los pacientes sobre el control glucémico, traducir términos clínicos, como HbA_1c y Tiempo en Rango (TiR), en beneficios concretos puede mejorar significativamente su motivación y compromiso.

Los pacientes que mantienen un control glucémico óptimo reportan de manera constante³:

• Mejor calidad de vida
• Menos síntomas relacionados con la diabetes

Aunque la HbA_1c sigue siendo una medida fundamental del control glucémico a largo plazo, explicar el concepto de TiR a los pacientes, puede ofrecer una visión más completa de su estado glucémico general^6,7.

• El TiR es actualmente reconocido por las principales organizaciones que abordan el manejo de la diabetes, incluyendo la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD), como una métrica complementaria valiosa⁷.
• A los pacientes puede motivarles saber que  incluso mejoras modestas en el TiR (tan solo un 5%) se asocian  con beneficios clínicamente significativos⁷.
• Este enfoque puede ayudar a que los pacientes vean el progreso como algo más alcanzable, haciendo que el control glucémico parezca menos abrumador⁷.

• Las investigaciones demuestran que muchos pacientes perciben el inicio de la insulinoterapia como un fracaso personal, creyendo que significa que no han manejado bien su diabetes. Esta idea errónea puede convertirse en una barrera psicológica importante para aceptar el tratamiento^1,8.
• Presentar la insulina como un paso natural y necesario en el curso del tratamiento de la diabetes, en vez de como un signo de fracaso personal, puede ayudar a que los pacientes se sientan más empoderados y abiertos a la insulinización^1,8.

La falta de intensificación del tratamiento a pesar de indicaciones clínicas claras sigue siendo una barrera importante para el manejo eficaz de la diabetes⁹. Este retraso suele deberse tanto a las dudas del profesional de la salud  como a la resistencia del paciente.

Reconociendo esta mentalidad y utilizando una comunicación proactiva, puedes ayudar a los pacientes a alcanzar sus objetivos glucémicos más pronto y, en última instancia, mejorar los resultados a largo plazo⁹.

El uso de un lenguaje de apoyo, sin prejuicios, puede ayudar a que los pacientes vean de manera positiva la insulina y otras intervenciones¹⁰.

Para hacer que los conceptos complejos sean más comprensibles, considera usar:

• Ayudas visuales
• Analogías
• Ejemplos con los que el paciente se pueda identificar

• Las investigaciones demuestran que abordar las barreras psicológicas desde el inicio puede mejorar tanto la aceptación del tratamiento como la adherencia¹².
• Dedica tiempo durante las consultas para explorar los miedos, ideas erróneas y preocupaciones de tus pacientes sobre sus opciones de tratamiento.
• Una pregunta simple como, "¿Qué es lo que más te preocupa de comenzar con la insulina?" puede abrir la puerta a conversaciones constructivas que de otro modo nunca ocurrirían.

• Aunque la adherencia al tratamiento es crucial para mantener el control glucémico¹³, las intervenciones en el estilo de vida siguen siendo un pilar fundamental en el manejo de la diabetes¹⁴.
• Ayuda a tus pacientes a entender que la actividad física regular mejora la sensibilidad a la insulina y que incluso cambios modestos pueden llevar a mejoras significativas¹⁵.
• No subestimes el papel del sueño: las investigaciones demuestran que la mala calidad del sueño puede afectar negativamente los niveles de glucosa en sangre¹⁶.

Abordar estos factores de estilo de vida junto con la medicación puede conducir a resultados más eficaces y sostenibles¹⁶.

Las redes de apoyo juegan un papel crucial en el manejo efectivo de la diabetes ¹⁷. Involucrar a los familiares en las sesiones educativas puede mejorar la comprensión y fomentar la responsabilidad compartida. Además, conectar a los pacientes con grupos de apoyo para personas con diabetes puede proporcionar tanto apoyo psicológico como orientación práctica. Estas conexiones a menudo conducen a una mejor adherencia al tratamiento y a una mayor confianza en la capacidad de la autogestión de la enfermedad¹⁷.

La monitorización de la glucosa en sangre desempeña un papel clave en la mejora del control glucémico al ofrecer retroalimentación en tiempo real ayudando a los pacientes a relacionar sus comportamientos diarios con los resultados¹⁸. Para los pacientes adecuados, implementar sistemas de monitorización continua de glucosa representa un avance significativo, ya que proporciona datos en tiempo real, información integral y recomendaciones prácticas para el manejo de la diabetes¹⁹.

• Mantener un control glucémico eficaz reduce significativamente el riesgo de complicaciones microvasculares, ayudando a proteger órganos y sistemas vitales²⁰.
• Cuando los pacientes comprenden que sus esfuerzos diarios protegen directamente sus ojos, riñones y sistema nervioso, la idea de "control" pasa de ser un objetivo abstracto para convertirse en una inversión significativa en su salud a largo plazo²⁰.

El control intensivo y temprano de la glucosa ofrece beneficios cardiovasculares duraderos²¹. Este efecto conocido como “memoria metabólica" destaca la importancia de lograr un buen control glucémico lo antes posible.

Los objetivos de HbA_1c deben individualizarse según los factores únicos de cada paciente, incluyendo²²:

• Edad
• Comorbilidades
• Duración de la diabetes y riesgo de hipoglucemia

Involucrar a los pacientes en conversaciones sobre la individualización de la meta de HbA_1c, les ayuda a entender que su plan de tratamiento está cuidadosamente adaptado a sus necesidades y circunstancias específicas. Este enfoque colaborativo puede mejorar la confianza, la adherencia y los resultados a largo plazo.

• La diabetes puede afectar negativamente la calidad de vida de una persona. Las personas con diabetes a menudo experimentan niveles más altos de estrés relacionado con la enfermedad, en comparación con la población general. La depresión y los trastornos de ansiedad son dos veces más frecuentes en individuos con diabetes tipo 2 en comparación con la población general²³.
• Por lo tanto, la monitorización cuidadosa del control glucémico es especialmente importante para los pacientes que muestran signos clínicos de depresión. Los planes de tratamiento deben incluir apoyo psicológico y estrategias para mejorar el autocontrol.

1. Polonsky WH, Capehorn M, Belton A, et al. Physician-patient communication at diagnosis of Type 2 Diabetes and its links to patient outcomes: new results from the global IntroDia® study. Diabetes Res Clin Pract. 2017;127:265-274. doi:10.1016/j.diabres.2017.03.016
2. Khunti K, Zaccardi F, Amod A, et al. Glycemic control is still central in the hierarchy of priorities in Type 2 Diabetes management. Diabetologia. 2025;68(1):17-28. doi:10.1007/s00125-024-06254-w
3. Testa MA, Simonson DC. Health economic benefits and quality of life during improved glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus: a randomized, controlled, double-blind trial. JAMA. 1998;280(17):1490-1496. doi:10.1001/jama.280.17.1490
4. Banasiak K, Cleary D, Bajurny V, et al. Language Matters – A Diabetes Canada Consensus Statement. Can J Diabetes. 2020;44(5):370-373. doi:10.1016/j.jcjd.2020.05.008
5. Yahaya JJ, Doya IF, Morgan ED, Ngaiza AI, Bintabara D. Poor glycemic control and associated factors among patients with Type 2 Diabetes mellitus: a cross-sectional study. Sci Rep. 2023;13(1):9673. Published 2023 Jun 14. doi:10.1038/s41598-023-36675-3
6. Sun B, Luo Z, Zhou J. Comprehensive elaboration of glycemic variability in diabetic macrovascular and microvascular complications. Cardiovasc Diabetol. 2021;20(1):9. Published 2021 Jan 7. doi:10.1186/s12933-020-01200-7
7. Battelino T, Danne T, Bergenstal RM, et al. Clinical targets for continuous glucose monitoring data interpretation: recommendations from the International consensus on time in range. Diabetes Care. 2019;42(8):1593- 1603. doi:10.2337/dci19-0028
8. Brod M, Alolga SL, Meneghini L. Barriers to initiating insulin in Type 2 Diabetes patients: development of a new patient education tool to address myths, misconceptions and clinical realities. Patient. 2014;7(4):437-450. doi:10.1007/s40271-014-0068-x
9. Reach G, Pechtner V, Gentilella R, Corcos A, Ceriello A. Clinical inertia and its impact on treatment intensification in people with Type 2 Diabetes mellitus. Diabetes Metab. 2017;43(6):501-511. doi:10.1016/j.diabet.2017.06.003
10. Dickinson JK, Guzman SJ, Maryniuk MD, et al. The use of language in diabetes care and education. Diabetes Care. 2017;40(12 ):1790-1799. doi:10.2337/dci17-0041
11. Essien O, Otu A, Umoh V, Enang O, Hicks JP, Walley J. Intensive patient education improves glycemic control in diabetes compared to conventional education: a randomised controlled trial in a Nigerian tertiary care hospital. PLoS One. 2017;12(1):e0168835. Published 2017 Jan 3. doi:10.1371/journal.pone.0168835
12. Holmes-Truscott E, Browne JL, Ventura AD, Pouwer F, Speight J. Diabetes stigma is associated with negative treatment appraisals among adults with insulin-treated Type 2 diabetes: results from the second Tiabetes MILES - Australia (MILES-2) survey. Diabet Med. iabet Med. 2018;35(5):658-662. doi:10.1111/dme.13598
13. Khunti K, Wolden ML, Thorsted BL, Andersen M, Davies MJ. Clinical inertia in people with type 2 diabetes: a retrospective cohort study of more than 80,000 people. Diabetes Care. 2013;36(11):3411-3417. doi:10.2337/dc13- 0331
14. American Diabetes Association. 4. Lifestyle Management. Diabetes Care. 2017;40(Suppl 1):S33-S43. doi:10.2337/dc17-S007
15. Colberg SR, Sigal RJ, Yardley JE, et al. Physical activity/exercise and diabetes: a position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2016;39(11):2065-2079. doi:10.2337/dc16-1728
16. Reutrakul S, Van Cauter E. Sleep influences on obesity, insulin resistance, and risk of type 2 diabetes. Metabolism. 2018;84:56-66. doi:10.1016/j.metabol.2018.02.010
17. Strom JL, Egede LE. The impact of social support on outcomes in adult patients with type 2 diabetes: a systematic review. Curr Diab Rep. 2012;12(6):769-781. doi:10.1007/s11892-012-0317-0
18. Polonsky WH, Fisher L, Schikman CH, et al. Structured self-monitoring of blood glucose significantly reduces A1C levels in poorly controlled, noninsulin-treated type 2 diabetes: results from the structured testing program study. Diabetes Care. 2011;34(2):262-267. doi:10.2337/dc10-1732
19. Beck RW, Riddlesworth T, Ruedy K, et al. Effect of continuous glucose monitoring on glycemic control in adults with type 1 diabetes using insulin injections: the DIAMOND randomized clinical trial. JAMA. 2017;317(4):371- 378. doi:10.1001/jama.2016.19975
20. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with Type 2 Diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352(9131):837-853.
21. Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HA. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;359(15):1577-1589. doi:10.1056/NEJMoa0806470
22. American Diabetes Association Professional Practice Committee; 6. Glycemic goals and hypoglycemia: standards of care in diabetes—2024. Diabetes Care 1 January 2024; 47 (Supplement_1): S111– S125. https://doi.org/10.2337/dc24-S006
23. Roy T, Lloyd CE. Epidemiology of depression and diabetes: a systematic review. J Affect Disord. 2012;142 Suppl:S8-S21. doi:10.1016/S0165- 0327(12)70004-6