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  2. Fuente: Campus Sanofi
  3. 19 mar 2025

¿Por qué hay pacientes que no logran un control glucémico adecuado con ar-GLP1?

Autor:

Campus Sanofi

Qué hacer si después de 6-12 meses no se alcanza el control glucémico en el tratamiento con ar-GLP1: descubre las recomendaciones de la ADA y la EASD.

En este artículo:

Problemas para un control glucémico adecuado en pacientes que viven con DM2

A pesar de haber seguido todas las pautas establecidas por las guías de práctica clínica, el control glucémico de su paciente continúa inadecuado/insuficiente. En la píldora anterior ya vimos los subtipos de pacientes con DM2 y cómo en algunos casos el tratamiento con ar-GLP1 es una de las primeras líneas para la diabetes tipo 2. Pero, ¿qué hacer si después de 6-12 meses no se alcanza el control glucémico? Tras este tiempo, es muy difícil que se logre el control sin cambiar el tratamiento1. Por eso, la ADA y la EASD recomiendan intensificar con insulina basal2,3 en estos casos.

26% de los pacientes

No reciben intensificación con HbA1c >7%1

8,7% HbA1c

El nivel con el que se intensificó al paciente para fármacos no insulínicos2

10 meses

El tiempo que transcurren los pacientes sin recibir intensificación2

La gran pregunta: ¿cuándo intensificar?

Como ves, existe una tendencia a intensificar tarde lo que tiene consecuencias para la salud de los pacientes. Esto se debe a ciertas barreras y reticencia al tratamiento con insulina por parte de pacientes y profesionales médicos que tratamos en un artículo anterior. Tomar la decisión no es fácil pero es clave hacerlo a tiempo. Entonces, ¿cuándo debemos intensificar?4

La probabilidad de lograr un control óptimo de HbA1c (<7%) puede variar mucho según el nivel basal de HbA1c al inicio del tratamiento. Si el nivel de HbA1c está entre 7-8%, la probabilidad de éxito con ar-GLP1 o insulina basal en los primeros 12 meses es del 40-60%. Pero si el nivel basal está entre 8-9%, esta probabilidad baja a 25-40%, y si supera el 9%, las probabilidades son inferiores al 25%*. Es por esto que es clave personalizar las metas para cada paciente con un seguimiento periódico para ver su respuesta al tratamiento y ajustarlo cuando sea necesario.1

Según las recomendaciones de la ADA y la EASD, en estos casos se debe intensificar añadiendo insulina basal, ya que las probabilidades de mejorar el control glucémico son bajas sin este cambio. Especialmente si el nivel inicial de HbA1c supera el 9%, la intensificación temprana puede marcar la diferencia en el éxito del tratamiento.2,3

¿Cuándo es recomendable intensificar?5-8

5 puntos clave a valorar:

Falta de control con terapia oral

Si el paciente no alcanza metas de HbA1c tras 3-6 meses con tratamiento combinado.

Glucosa en ayunas persistentemente alta

>130 mg/dl a pesar de ajustes en el tratamiento no insulínico.

Elevación persistente de HbA1c

Si la HbA1c >8% a pesar de múltiples combinaciones de fármacos no insulínicos.

Síntomas de hiperglucemia

Poliuria, polidipsia, fatiga, pérdida de peso sin causa aparente.

Contraindicaciones o intolerancias a otros tratamientos orales/inyectables

Como los i-SGLT2 los arGLP-1

¿Intensificar con insulina basal en pacientes con DM2 post ar-GLP1 mejora su control glucémico?

Se estudió mediante un análisis retrospectivo de historias clinicas electronicas de EE.UU de pacientes con DM2, con mal control glucémico en tratamiento con arGLP-1 y que se intensificaron con Toujeo®. Después de comenzar con Toujeo®, y tras un seguimiento de más de 6 meses, se evaluaron los efectos de esta intensificación del tratamiento9.

Resultados al intensificar con Toujeo®

Reducción media del nivel de HbA1c después de añadir Toujeo® a la terapia ar-GLP19

Porcentaje de pacientes que alcanzó un nivel de HbA1c <8,0% con ar-GLP1 ± ADO y después de la intensificación del tratamiento con Toujeo®9

Porcentaje de pacientes que alcanzó un nivel de HbA1c <7,0% con ar-GLP1 ± ADO y después de la intensificación del tratamiento con Toujeo®9

Intensificación sin aumento de hipoglucemia

Para muchos profesionales de la salud, intensificar el tratamiento con insulina en pacientes con diabetes tipo 2 conlleva una gran preocupación: el riesgo de hipoglucemia. Esta es una de las grandes barreras para el tratamiento, ya que un episodio hipoglucémico tiene un gran impacto en el bienestar y la seguridad del paciente.10

Sin embargo, el estudio Bailey TS y colaboradores (2022) que evaluó a adultos con diabetes tipo 2 mal controlada después de intensificar su tratamiento con Toujeo®️, no se observó un aumento significativo en las hospitalizaciones ni en las visitas a urgencias por hipoglucemia, incluso tras más de seis meses de seguimiento. Además, las tasas de hipoglucemia totales se mantuvieron estables tras el cambio de tratamiento.

Estos resultados sugieren que, con la adecuada intensificación del tratamiento con Toujeo®️, es posible mejorar el control glucémico sin comprometer la seguridad del paciente frente a la hipoglucemia, reduciendo así una de las mayores barreras psicológicas para los profesionales médicos en la gestión intensificada de la diabetes.9

Caso clínico: paciente con dificultades para el control glucémico

Hoy  vamos a ver el caso clínico de la Dra. Beatriz Galván Díaz de un paciente con resistencia a la insulina. Veremos qué decisiones se tomaron y las conclusiones a las que se llegaron para este paciente con sobrepeso.

Este contenido es parte del recorrido formativo en insulinización para médicos de atención primaria.

   

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Referencias
  1. Peng XV et al. Glycemic Control Following GLP-1 RA or Basal Insulin Initiation in Real-World Practice: A Retrospective, Observational, Longitudinal Cohort Study. Diabetes Ther. 2020 Sep 9;11(11):2629–2645.
  2. Davies MJ, Aroda VR, Collins BS, Gabbay RA, Green J, Maruthur NM, Rosas SE, Del Prato S, Mathieu C, Mingrone G, Rossing P, Tankova T, Tsapas A, Buse JB. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2022. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia. 2022 Dec;65(12):1925-1966. doi: 10.1007/s00125-022-05787-2. Epub 2022 Sep 24. PMID: 36151309; PMCID: PMC9510507.
  3. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2022; 45 (Suppl 1): S111–S124.
  4. Reach G, et al. Diabetes & Metabolism. 2017;43:501-511
  5. American Diabetes Association (ADA). Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023; 46(Suppl 1): S1-S278.
  6. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS). Lancet, 1998; 352: 837-853.
  7. International Diabetes Federation (IDF). Global Guideline for Type 2 Diabetes, 2017. IDF Guideline, 2017.
  8. AACE/ACE Comprehensive Type 2 Diabetes Management Algorithm 2023. Endocrine Practice, 2023; 29(1): 13-41.
  9. Bailey TS, Gill J, Jones S M, Shenoy L, Nicholls C, Westerbacka J. Real-world outcomes of addition of insulin glargine 300 U/mL (Gla-300) to glucagon-like peptide-1 receptor agonist (GLP-1 RA) therapy in people with type 2 diabetes: The DELIVER-G study. Diabetes Obes Metab. 2022 Aug;24(8):1617-1622. doi: 10.1111/dom.14739. Epub 2022 May 26. PMID: 35491520; PMCID: PMC10286657.
  10. Ampudia-Blasco FJ. Aspectos clínicamente relevantes para pacientes diabéticos en tratamiento con insulina: prevención de hipoglucemias y flexibilidad en la administración. Av Diabetol.2014;30(1): 1- 8

 

*Se analizaron los datos de un estudio de cohortes longitudinal, observacional y retrospectivo de adultos con DM2 con ≥1 ADO, que iniciaron una IB o un arGLP-1 entre el 1 de enero de 2010 y el 30 de junio de 2016, extraídos de las bases de datos Optum Humedica® de EE.UU. y de Clinical Practice Research Datalink de Reino Unido. Los arGLP-1 incluyeron exenatida, liraglutida, lixisenatida, albiglutida y dulaglutida. Las IB incluyeron insulina NPH, insulina detemir, insulina glargina 100U/ml, insulina degludec o Toujeo®. **La probabilidad trimestral de alcanzar un nivel de HbA1c <7% fue más alta en el segundo trimestre (probabilidad de aproximadamente 0,1-0,3 en todas las cohortes). Se observó una tendencia de probabilidad decreciente de alcanzar un nivel de HbA1c <7% durante los trimestres 2 a 8 (probabilidad <0,1 en el trimestre 8);1 Si el nivel de HbA1c está por encima del objetivo a pesar del doble o triple tratamiento con medicamentos orales, las directrices sugieren plantearse la posibilidad de recetar arGLP-1 antes que IB. Si el nivel de HbA1c sigue estando por encima del objetivo, se debe considerar añadir una IB.2,3

MAT-ES-2403214 v1 marzo 2025