Guías ESC 2023 sobre el tratamiento de la enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes

Principales recomendaciones de tratamiento en pacientes con DM2 y ECVA/IC/ERC

Conoce en este PDF descargable las principales recomendaciones de tratamiento en pacientes con DM2 y ECVA/IC/ERC, independientemente de la HbA1c y la medicación hipoglucemiante concominante.

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Mensaje clave

• Detección de diabetes en personas con ECV (Clase IA).
• Evaluación del riesgo de ECV (ECVA [Clase IB] e IC [Clase IC]) y ERC (Clase IB).
• Inhibidor de la PCSK9 en pacientes con riesgo CV muy elevado, con niveles de c-LDL persistentemente elevados por encima del objetivo a pesar del tratamiento con una dosis máxima tolerada de estatinas, en combinación con ezetimiba, o en pacientes con intolerancia a las estatinas (Clase IA).

Las principales recomendaciones de tratamiento en pacientes con DM2 y ECVA/IC/ERC, independientemente de la HbA1c y la medicación hipoglucemiante concomitante, son:

• DM2 y ECVA Inhibidor de SGLT2 o GLP-1 RA (Clase IA) para reducir el riesgo CV.
• DM2 e IC Inhibidor de SGLT2 (Clase IA) para reducir el riesgo de resultados relacionados con la IC.
• DM2 y ERC Régimen a base de estatinas para reducir el riesgo CV (Clase IA); Inhibidor de SGLT2, ARA o IECA, o finerenona (todos de Clase IA) para reducir el riesgo CV y de insuficiencia renal.

En pacientes con DM2 sin ECVA sintomática o TOD grave*, las guías ESC 2023 recomiendan estimar el riesgo de ECV a 10 años mediante SCORE2-Diabetes (Clase IB).

Por qué es importante

• Las recomendaciones de la guía ESC 2023 para el tratamiento de la ECV en pacientes con DM2 se actualizaron basándose en las pruebas de ensayos CVOT y cardiorrenales publicados recientemente.
• Los pacientes con DM2 tienen un alto riesgo de ECV y ERC, lo que influye en el pronóstico y la estrategia de tratamiento.
• Las guías ESC 2023 ofrecen recomendaciones de tratamiento claras, independientes del control glucémico y además del tratamiento estándar, para pacientes con DM2 y ECV o ERC.

Aspectos clave

Las guías ESC 2023 proporcionan recomendaciones para el tratamiento de la ECV en pacientes con DM2, cubriendo los aspectos de presentación, evaluación y diagnóstico y tratamiento del paciente.

Las guías recomiendan someter a un cribado para el diagnóstico de la diabetes a todas las personas con ECV con glucosa en ayunas o HbA1c (Clase IA).

En pacientes con DM2, las guías recomiendan

• Evaluar la historia clínica y la presencia de síntomas sugestivos de ECVA (Clase IB).
• Estudio sistemático de síntomas o signos de IC en cada encuentro clínico (Clase IC).
• Realizar un cribado rutinario de la enfermedad renal mediante la evaluación de la FGe definida por la ERC-EPI y la UACR (Clase IB).
  • Tratamiento hipolipemiante para el control de la dislipidemia en pacientes con diabetes
    • El inhibidor de la PCSK9 (Clase IA) se recomienda en pacientes con riesgo CV muy alto, con niveles de c-LDL persistentemente elevados por encima del objetivo a pesar del tratamiento con una dosis máxima tolerada de estatinas, en combinación con ezetimiba, o en pacientes con intolerancia a las estatinas.
    • Si no se tolera un régimen a base de estatinas en ninguna dosis (incluso después de una nueva reexposición), se debe considerar el inhibidor de la PCSK9 (Clase IIa-B) añadido a la ezetimiba.
  • Tratamiento hipoglucemiante para pacientes con DM2 y ECVA
    • Concepto novedoso: Las recomendaciones hacen especial hincapié en en el aspecto del beneficio CV demostrado o la seguridad de los medicamentos hipoglucemiantes (Clase IC).
    • Para reducir los eventos CV: Se recomiendan los inhibidores de SGLT2 y los GLP-1RA, independientemente de la HbA1c y de la medicación hipoglucemiante concomitante (Clase IA).
  • Tratamiento hipoglucemiante para pacientes con DM2 e IC
    • Para reducir los resultados relacionados con la IC y la IC (HFpEF, HFmrEF, HFrEF): Se recomiendan los inhibidores de SGLT2 (Clase IA).
  • Tratamiento farmacológico de pacientes con DM2 y ERC
    • Para reducir el riesgo CV Se recomienda un régimen a base de estatinas (Clase IA).
    • Para reducir el riesgo de insuficiencia renal Se recomienda un IECA o un ARA (Clase IA).
    • Para reducir el riesgo CV y de insuficiencia renal Se recomiendan inhibidores de SGLT2, control de la PA y finerenona (todos de clase IA).

SCORE2-Diabetes, una nueva puntuación de riesgo específica de la DM2, para la evaluación del riesgo CV en la diabetes.

• Nueva puntuación de riesgo específica de DM2 para pacientes con DM2 sin ECVA o TOD grave*.
• Estima el riesgo a 10 años de eventos de ECV fatales y no fatales en personas con DM2
• Proporciona puntuaciones de riesgo separadas para hombres y mujeres con DM2.
• Adaptado y alineado con las predicciones de riesgo originales de SCORE2 para personas sin diabetes y calibrado para predecir el riesgo de ECV en regiones europeas de riesgo bajo, moderado, alto y muy alto.
• Discrimina el riesgo en individuos con DM2 utilizando factores de riesgo de ECV convencionales (edad, sexo, diabetes, PAS, CT y c-HDL) y aquellos específicamente relacionados con la diabetes (edad en el momento del diagnóstico, HbAIc y FGe).
• En pacientes con DM2 sin ECVA sintomática o TOD grave*, se recomienda estimar el riesgo de ECV a 10 años mediante SCORE2-Diabetes1 (Clase IB).

Enfoque centrado en la persona

El grupo de trabajo de la guía recomienda un enfoque interdisciplinar centrado en la persona con diabetes con o sin ECV

• Facilitar la toma de decisiones compartida en el contexto de las prioridades y objetivos personales
• Mejorar el pronóstico del paciente y la calidad de vida relacionada con la salud