Comprender los cambios en el informe GOLD de 2024 a 2025

El informe de la Iniciativa Mundial para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD) es un recurso esencial para los profesionales sanitarios implicados en el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La actualización de 2025 introduce cambios significativos destinados a mejorar los resultados de los pacientes mediante criterios diagnósticos y estrategias de tratamiento perfeccionados. Este artículo profundiza en estos cambios clave, haciendo hincapié en su impacto en los enfoques del HCP para la detección y el tratamiento de pacientes con EPOC.

Descripción general del Informe GOLD sobre EPOC: Actualización 2025

El informe GOLD, una guía exhaustiva desarrollada por el Comité Científico de la GOLD, proporciona una revisión imparcial de las pruebas actuales para la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento de la EPOC. El informe GOLD se revisa anualmente con el objetivo principal de ayudar a los médicos a ofrecer la mejor atención posible a los pacientes con EPOC.¹ La actualización 2025 continúa esta tradición incorporando los últimos resultados de la investigación y las prácticas clínicas para mejorar los resultados de los pacientes.

El informe GOLD 2025 introduce varios cambios dignos de mención en el diagnóstico y tratamiento de la EPOC.¹ Se han revisado las siguientes secciones clave:

1. Sección de espirometría actualizada

En la sección de espirometría se ha incluido un nuevo diagrama de flujo que explica el papel de la espirometría prebroncodilatadora y posbroncodilatadora para la evaluación de la obstrucción del flujo aéreo y el diagnóstico de la EPOC. Para el diagnóstico de la EPOC, sigue siendo obligatoriauna relación volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1)/capacidad vital forzada (FVC) <0-7 en la espirometría posbroncodilatadora . En consonancia con el informe 2024 de la GOLD,² no ^se recomienda medir el FEV1 antes y después de los broncodilatadores o los corticosteroides para evaluar el grado de reversibilidad y orientar las decisiones terapéuticas.

Estrategias actualizadas de tratamiento farmacológico de seguimiento

La sección "Algoritmos para el tratamiento farmacológico de seguimiento" se ha actualizado para incluir nuevas opciones de tratamiento para los pacientes con disnea y exacerbaciones persistentes y proporcionar una orientación clara sobre el tratamiento de los pacientes que actualmente reciben un agonista beta-adrenorreceptor de acción prolongada (LABA) + corticosteroide inhalado (CSI).

Disnea

Si la adición de un segundo broncodilatador de acción prolongada no mejora los síntomas en pacientes con disnea persistente o limitación al ejercicio en monoterapiabroncodilatadora , el informe GOLD 2024 recomienda considerar el cambio de dispositivo inhalador o farmacoterapia. El informe GOLD 2025 recomienda además lo siguiente:

• Implementar o intensificar tratamiento(s) no farmacológico(s), por ejemplo, rehabilitación pulmonar.
• Considerar la posibilidad de añadir ensifentrina, si está disponible

Exacerbaciones persistentes

En pacientes tratados con LABA + antagonista muscarínico de acción prolongada (LAMA) y recuento de eosinófilos en sangre (EOS) <100 células/µL que sigan presentando exacerbaciones, se recomienda el siguiente ^tratamiento1:

• Entre los que no fuman actualmente, considerar la adición de azitromicina. En la toma de decisiones debe tenerse en cuenta el desarrollo de organismos resistentes.
• En pacientes con un FEV1 <50%, síntomas de bronquitis crónica y antecedentes de exacerbación grave previa, considerar la adición de roflumilast.

En los pacientes tratados con LABA+LAMA+ICS (o aquellos con EOS <100 células/µL) que sigan teniendo exacerbaciones, se recomienda el siguiente ^tratamiento1:

• Entre los que no fuman actualmente, considerar la adición de azitromicina. En la toma de decisiones debe tenerse en cuenta el desarrollo de organismos resistentes.
• Entre aquellos con FEV1 <50%, síntomas de bronquitis crónica y antecedentes de exacerbación grave previa, considerar la adición de roflumilast.
• Entre aquellos con EOS ≥300 células/µL y síntomas de bronquitis crónica, considerar añadir dupilumab

Para conocer la estabilidad y el valor predictivo de la EOS en sangre en la EPOC, haga clic aquí.

Tratamiento de pacientes actualmente en tratamiento con LABA+ICS

En general, si existe una indicación para el uso de CSI, se ha demostrado que LABA+LAMA+ICS es superior a LABA+ICS. Para los pacientes en tratamiento con LABA+ICS con síntomas importantes, el informe de 2024 recomendaba considerar un cambio a LABA+LAMA.² El informe de 2025 recomienda cambiar a LABA+LAMA o LABA+LAMA+ICS teniendo en cuenta la respuesta previa al tratamiento con CSI.

Deben considerarse cuidadosamente los beneficios y los riesgos de la retirada de los CSI, siendo un recuento de EOS en sangre >300 células/µL un indicador de mayor riesgo de exacerbaciones con la retirada de los CSI.¹ Además, el informe actualizado de 2025 hace hincapié en que el componente CSI no debe retirarse en pacientes tratados con LABA+LAMA+ICS a menos que los CSI se iniciaran de forma inadecuada o no haya habido respuesta a los CSI, o los pacientes experimenten efectos secundarios significativos o neumonía grave o recurrente.¹

Además, es importante revisar si existía una historia previa relevante de exacerbaciones o una respuesta positiva previa al tratamiento con LABA+ICS. Los antecedentes de exacerbaciones pero la ausencia de exacerbaciones actuales sugieren una respuesta positiva al tratamiento.¹

2. Introducción de nuevas farmacoterapias

El informe 2025 incluyó dos nuevos fármacos en la lista de farmacoterapias, un inhibidor de la fosfodiesterasa 3 y 4 (PDE 3 y PDE 4) y un biológico que bloquea el componente receptor compartido de la IL-4 y la IL-13.

Inhibidor de la fosfodiesterasa 3 y 4 (PDE 3 y PDE 4)

El inhibidor de la PDE 3 y la PDE 4, administrado mediante nebulizador, se incluye ahora como medicación de mantenimiento y broncodilatador para la EPOC estable. Se sabe que mejora significativamente la función pulmonar (Evidencia A), la disnea (Evidencia A) y el estado de salud (Evidencia B).¹ El fármaco ha demostrado una mejoría significativa de la función pulmonar y la disnea sin problemas de seguridad o tolerabilidad,³ en estudios paralelos de fase 3.⁴

Fármacos con potencial para reducir las exacerbaciones

En esta sección se han añadido pruebas que respaldan la eficacia de la terapia biológica, un anticuerpo monoclonal totalmente humano que bloquea el componente receptor compartido de la IL-4 y la IL-13. El tratamiento biológico se evaluó en una población de estudio compuesta por pacientes con EPOC con síntomas de bronquitis crónica, antecedentes de ≥2 exacerbaciones moderadas o ≥1 exacerbación(es) grave(s) en el año anterior a pesar del tratamiento con LABA+LAMA+ICS, y recuento de EOS en sangre ≥300 células/µl.¹ Los pacientes que recibieron este tratamiento biológico demostraron un menor número de exacerbaciones, una mejor función pulmonar y una mejoría de los síntomas a lo largo de 52 semanas en dos grandes estudios de fase 3, doble ciego y aleatorizados.^5,6

Resumen de las principales actualizaciones y su importancia

Los cambios introducidos en el informe GOLD 2025 pretenden mejorar la precisión del diagnóstico de la EPOC y las últimas estrategias de tratamiento. Mediante el perfeccionamiento de las secciones sobre espirometría, tratamiento farmacológico de seguimiento, gestión de los pacientes y la reflexión sobre las últimas evidencias sobre la terapia biológica recientemente recomendada con potencial para reducir las exacerbaciones, el informe proporciona un marco integral para mejorar los resultados de los pacientes.

Las estrategias revisadas de tratamiento farmacológico de seguimiento sugieren un aumento y una disminución de la dosis en función de los datos disponibles sobre eficacia y seguridad.¹ Para los profesionales sanitarios, estos cambios, junto con los algoritmos revisados para el tratamiento farmacológico, implican la adopción de un enfoque más personalizado y basado en la evidencia para el tratamiento de la EPOC.

Saber más sobre el papel de los eosinófilos en sangre como biomarcador en pacientes con EPOC

En conclusión, el informe GOLD 2025 representa un importante paso adelante en el diagnóstico y manejo de la EPOC. Si se mantienen informados sobre estos cambios y los incorporan a la práctica clínica, los profesionales sanitarios podrán seguir proporcionando el máximo nivel de atención a sus pacientes.

Haga clic aquí para consultar el informe GOLD 2025 y obtener más información.