- Artículo
- Fuente: Campus Sanofi
- 2 jul 2024
Quimioprofilaxis tromboembólica precoz
¿Es segura la quimioprofilaxis tromboembólica precoz en pacientes con traumatismo abdominal cerrado?
Formato PDF, 8 páginas
La quimioprofilaxis tromboembólica en pacientes con traumatismo abdominal cerrado supone un reto en los centros que atienden a pacientes politraumatizados, dado que hay que valorar la relación beneficio/riesgo ante la posibilidad de un sangrado secundario al traumatismo frente a la posibilidad de tromboembolismo venoso (TEV). En este artículo se comenta un ensayo prospectivo multiinstitucional de la American Association for Surgery of Trauma realizado con el objetivo de evaluar el mejor momento para comenzar la anticoagulación, si de manera precoz o bien tardía. Se trata de un análisis observacional prospectivo que recoge datos de 1.173 pacientes con traumatismo de órgano sólido durante un año. Los resultados reflejan que la tasa de TEV fue menor cuando la profilaxis se realizó de manera temprana respecto a la tardía (3% frente a 7%). Se concluye la importancia de identificar a los pacientes que tienen riesgo de sufrir TEV y valorar el riesgo individualizado, así como las probabilidades de hemorragia y comorbilidades asociadas
Introducción
El presente comentario de artículo pone de manifiesto un estudio reciente acerca de cuándo es seguro comenzar la profilaxis de tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes que han sufrido una lesión de órgano sólido por traumatismo abdominal cerrado presentado como un ensayo prospectivo multiinstitucional de la American Association for Surgery of Trauma (AAST)1.
El objetivo de dicho estudio era determinar si el inicio temprano de profilaxis de TEV, considerando temprano ≤ 48 horas después de la llegada al hospital, se asociaba con tasas reducidas de TEV entre pacientes con lesión cerrada de órganos sólidos tratados de forma no quirúrgica. La hipótesis del estudio era que el inicio temprano de la profilaxis reduciría las tasas de TEV y no se asociaría con hemorragia clínicamente significativa.
La decisión de iniciar una terapia de anticoagulación en pacientes que han sufrido traumatismos cerrados, sobre todo cuál es el mejor momento, se considera de alta complejidad. Como es lógico, el primer paso consiste siempre en realizar una valoración detallada e individualizada del paciente, sus comorbilidades y sus riesgos, pero está claro que en estos pacientes existe un alto riesgo per se de TEV2.
Además de la quimioprofilaxis, existen otros métodos de prevención primaria del TEV, que incluyen la movilización temprana y el uso de dispositivos de compresión neumática de las extremidades inferiores. Sin embargo, existe una gran variabilidad entre protocolos3.
Conclusión
Es importante seguir investigando y realizando estudios prospectivos sobre la tromboprofilaxis en pacientes graves con traumatismos cerrados. Tanto en el estudio comentado como en el resto de estudios analizados y contrastados a la hora de la redacción de este artículo, se presenta y se demuestra que la quimioprofilaxis de TEV iniciada dentro de las 48 horas posteriores a la llegada del paciente se asocia con una disminución de eventos tromboembólicos sin que se ponga en riesgo al paciente y, por ende, que suponga un sangrado añadido a su lesión. También es beneficioso a la hora de analizar la estancia media y las posibles complicaciones médicas.
Resultaría de gran interés poder establecer guías y protocolos que nos permitieran actuar de manera sistematizada ante estos casos de traumatismo abdominal cerrado y poder iniciar la quimioprofilaxis de manera precoz en estos pacientes. Es evidente que siempre surgirán excepciones y que no podemos perder de vista la importancia de tratar a cada paciente de manera individualizada analizando sus factores de riesgo y valorando los riesgos de sangrado al plantear la tromboprofilaxis.
Referencias
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2. Khatsilouskaya T, Haltmeier T, Cathomas M, Eberle B, Candinas D, Schnüriger B. Thromboembolic prophylaxis with heparin in patients with blunt solid organ injuries undergoing non-operative treatment. World J Surg 2017;41(5):1193-200.
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MAT-ES-2400242 v1 Marzo 2024