<h2>Por qué se sigue pasando por alto y subestimando el colesterol de lipoproteínas de baja densidad, único factor de riesgo causal de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica.</h2>
La formación continua de pacientes y médicos y la toma de decisiones compartida entre ambos es necesaria para implementar las guías sobre las estrategias de reducción del colesterol de lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) y prevenir la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA).&nbsp;

<h2>Mensajes clave</h2>
<ul>
 <li>Este artículo analizó la razón por la cual el c-LDL, único factor de riesgo causal de la ECVA, se sigue pasando por alto y subestimando, y sugirió que: 
 <ul>
 <li>La mejor manera de prevenir la ECVA en grupos de riesgo fue reducir el c-LDL.</li>
 <li>Los nuevos niveles objetivo del c-LDL establecidos por las guías recientes de la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS)/Sociedad Europea de Cardiología estaban basados en datos que demostraban que los niveles inferiores de c-LDL se traducían en tasas más bajas de eventos cardiovasculares (CV).</li>
 <li>Según los datos de vida real de los registros globales, en la práctica clínica rutinaria no se siguen las guías y el infratratamiento es práctica habitual.</li>
 <li>La formación deficiente de médicos y pacientes, la adherencia al tratamiento y los factores relacionados con el sistema sanitario llevan a niveles de c-LDL muy superiores al objetivo.</li>
 <li>Los esfuerzos deben centrarse en formar a los médicos y pacientes sobre las guías recientes y fomentar la toma de decisiones compartida.</li>
 </ul></li>
</ul>

<h2>Por qué es importante</h2>
<ul>
 <li>A pesar de ser varios los estudios que demuestran el papel que desempeña el c-LDL en la etiología de la ECVA, se sigue pasando por alto y subestimando el factor de riesgo causal más importante, el c-LDL.</li>
</ul>

<h2>Resultados clave</h2>
<h3>c-LDL como único factor de riesgo causal de la ECVA</h3>
Más de 200 estudios sobre nutrición, prevención de enfermedades cardiovasculares (ECV) y ensayos farmacéuticos sobre nuevos medicamentos señalan al&nbsp;c-LDL como único factor de riesgo causal de la ECVA
<ul>
 <li><a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6739443/#:~:text=Among%2011%2C579%20men%20ages%2040,great%20differences%20in%20coronary%20mortality." target="_blank">Los estudios Seven Countries, Framingham Heart y Münster Heart (PROCAM):</a>&nbsp;identifican el c-LDL como factor de riesgo de la ECV y señalan que desempeña un papel importante en la ECVA.</li>
 <li>Varios estudios sobre las estatinas (<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1884492/" target="_blank">estudio 4S</a><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1884492/" target="_blank">, Cheung et al , Fulcher et al</a>) muestran resultados similares respecto a los niveles más bajos de c-LDL con una disminución de la tasa de eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE) y riesgo de procedimientos de revascularización coronaria y mejores resultados de supervivencia.</li>
</ul>

<h3>Terapias con estatinas añadidas</h3>
Terapia con estatinas añadidas:&nbsp;influyó en el cambio de los niveles objetivo de c-LDL, sobre todo en pacientes de alto riesgo, ya que la ezetimiba y los inhibidores de PCSK9 añadidos a las estatinas disminuyeron los niveles de c-LDL y redujeron significativamente los MACE.
<ul>
 <li><a href="https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1410489?url_ver=Z39.88-2003&amp;rfr_id=ori:rid:crossref.org&amp;rfr_dat=cr_pub%20%200www.ncbi.nlm.nih.gov" target="_blank">IMPROVE-IT</a>: la ezetimiba añadida a la estatina llevó a una reducción adicional del 24 % de los niveles de c-LDL y disminuyó el c-LDL por debajo de lo recomendado anteriormente, lográndose mejores resultados.</li>
 <li>En&nbsp;<a href="https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1615664?url_ver=Z39.88-2003&amp;rfr_id=ori:rid:crossref.org&amp;rfr_dat=cr_pub%20%200www.ncbi.nlm.nih.gov" target="_blank">FOURIER</a>&nbsp;y&nbsp;<a href="https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1801174?url_ver=Z39.88-2003&amp;rfr_id=ori:rid:crossref.org&amp;rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed" target="_blank">ODYSSEY Outcomes</a>: los inhibidores de la PCSK9 añadidos a las estatinas redujeron significativamente la incidencia de MACE en pacientes con niveles de c-LDL muy inferiores a los recomendados por las guías y los pacientes con el mayor riesgo de sufrir enfermedad de las arterias coronarias fueron los que más se beneficiaron de la reducción de la incidencia de infarto de miocardio no mortal y revascularización coronaria.</li>
</ul>
C-LDL bajo en hipercolesterolemia familiar (HF)
<ul>
 <li>La HF heterocigota y homocigota lleva a niveles elevados de c-LDL y alto riesgo de sufrir ECVA entre los jóvenes; con mayor frecuencia se usan dosis más altas de tratamiento hipolipemiante (LLT, por sus siglas en inglés) combinado.</li>
</ul>
&nbsp;
<h3>Iniciar el LLT lo antes posible</h3>
<ul>
 <li>El beneficio clínico del LLT está principalmente relacionado con la reducción de c-LDL y el riesgo de ECVA puede reducirse entre un 50 y un 80%, dependiendo de la adherencia al tratamiento y el nivel de reducción de c-LDL.</li>
 <li>Todos los médicos y pacientes deben trabajar para reducir el c-LDL iniciando el LLT lo antes posible y continuar con el tratamiento a largo plazo para mantener niveles muy bajos de c-LDL.</li>
</ul>

<h3>Guías vs. datos del mundo real</h3>
No suele usarse la dosis máxima de estatina y terapia combinada.
<ul>
 <li><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7165300/" target="_blank">Registro de Gould</a>: solo el 36,5% de los pacientes en EE.UU recibe un tratamiento médico optimizado en prevención secundaria tras sufrir un infarto de miocardio (IM). 
 <ul>
 <li>Solo el 67,5% y el 11% de los médicos piensa que el c-LDL debe ser &lt;50 mg/dl y &lt;55 mg/dl respectivamente y el 30% y menos del 10% de los pacientes alcanzan niveles de c-LDL &lt;70 mg/dl y &lt;55 mg/dl respectivamente.</li>
 <li>El uso del tratamiento combinado es limitado: 1 año después de sufrir un IM, el 61,8% de los pacientes recibió una terapia con estatinas de alta intensidad; se añadió ezetimiba en el 8,5% de los pacientes e inhibidores de PCSK9 en el 3,1% de los pacientes.</li>
 </ul></li>
 <li><a href="https://academic.oup.com/eurjpc/article/28/11/1279/5898664?login=true" target="_blank">Estudio DA VINCI</a>: en 1 año, el 20% y el 38% de los pacientes de muy alto riesgo recibió estatinas de alta intensidad, el 9% terapia combinada y solo el 1% inhibidores de PCSK9; entre más de la mitad y dos tercios de los pacientes no alcanzaron los objetivos de c-LDL.</li>
 <li><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7359510/" target="_blank">Registro danés</a>: el LLT intensivo registró niveles objetivo de c-LDL en un 43,4–47,7% de los pacientes que sufrieron un IM en 6–12 meses, lo que sigue siendo deficiente.</li>
 <li><a href="https://journals.lww.com/co-lipidology/Abstract/2021/12000/The_power_of_lipid_registries_for_cardiovascular.3.aspx" target="_blank">Bases de datos de registros</a>: cerca del 50% de los pacientes recibe LLT en prevención secundaria, pero &lt;50% alcanza niveles de c-LDL &lt;70 mg/dl.</li>
 <li><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5951397/" target="_blank">Registro Nacional de Datos Cardiovasculares del American College of Cardiology - Registro de Innovación en la Práctica y Excelencia Clínica</a>: se observó un uso bajo del LLT en pacientes con c-LDL alto y un perfil de riesgo diferente.</li>
 <li><a href="https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/03007995.2021.1973396" target="_blank">Revisión del uso y resultados del LLT en pacientes europeos con dislipidemia y un riesgo alto y muy alto de ECVA durante un período de 5 años</a>: se observó un tratamiento inadecuado con el LLT, adherencia del paciente del 46-92% y un control subóptimo del c-LDL.</li>
</ul>

<h3>La adherencia a las estatinas y al LLT</h3>
La adherencia a las estatinas y al LLT es un problema común en la prevención primaria y secundaria debido a factores relacionados con el paciente, el médico y el sistema sanitario.
<ul>
 <li><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7165300/" target="_blank">Registro de Gould</a>: los pacientes y los médicos desconocían la enfermedad, las causas, los niveles objetivo de c-LDL y la importancia del tratamiento a largo plazo.</li>
 <li><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6827502/" target="_blank">Datos alemanes</a>: disminución de la adherencia a las estatinas del 85,5% en el momento del alta al 11,7% a los 3 meses y al 15,7% a los 12, similar a ezetimiba, mayor incidencia de MACE en pacientes con terapia combinada.</li>
 <li><a href="https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0167527321004642?via%3Dihub" target="_blank">Base de datos nacional de atención sanitaria francesa</a>: se utilizó LLT de alta intensidad en solo la mitad de los pacientes que había sufrido IM y el 40% no cumplía con el tratamiento durante el seguimiento, pero cada aumento del 10% en el cumplimiento mejoró los resultados, reduciendo el MACE del 7 al 16%.</li>
 <li>La motivación y la cognición deficientes del paciente, las convicciones inexactas acerca de la salud, la falta de seguimiento clínico, los resultados adversos y las estrategias complejas conducen a un cumplimiento deficiente del LLT.</li>
 <li>El efecto nocebo puede tener un gran impacto en la interrupción de las estatinas, y los efectos secundarios y los síntomas no variaron significativamente al tomar estatinas o placebo en&nbsp;<a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2031173" target="_blank">SAMSON</a>, pero fueron menos frecuentes cuando los pacientes no estaban recibiendo tratamiento.</li>
 <li><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7285462/" target="_blank">Encuestas de la Sociedad Internacional de Aterosclerosis</a>: Desacuerdo entre los médicos sobre los objetivos de c-LDL y la seguridad de las estatinas y valores bajos de c-LDL debido a diferencias culturales y brechas y creencias de percepción sobre el LLT.</li>
 <li><a href="https://academic.oup.com/fampra/article/28/5/524/828440" target="_blank">Ensayo prospectivo aleatorizado por grupos&nbsp;</a>: la adherencia de los médicos fue menor para la escalada de dosis de la farmacoterapia y la más baja en el momento de iniciar la terapia.</li>
 <li><a href="https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0021915019301509?via%3Dihub" target="_blank">EUROASPIRE V</a>: En lugar de intensificar el LLT para alcanzar el objetivo, es común reducir la dosis en el seguimiento.</li>
 <li><a href="https://academic.oup.com/eurheartj/article/35/46/3267/2481308?login=true" target="_blank">Kolandaivelu et al.</a>: en Europa, el cumplimiento terapéutico deficiente de los medicamentos vasculares se atribuye a ~10% de los eventos cardiovasculares, lo que hace del incumplimiento terapéutico un nuevo factor de riesgo de la ECVA.</li>
</ul>

<h3>Sistemas sanitarios y LLT</h3>
<ul>
 <li>Varios sistemas sanitarios presentan diferente accesibilidad y disponibilidad de medicamentos, coste o reembolso de medicamentos y tiempo dedicado al paciente.</li>
 <li><a href="https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2710.2011.01250.x" target="_blank">Estudio finlandés</a>: El riesgo de abandono de las estatinas disminuye si el coste médico es más bajo y es menor si el sistema sanitario reembolsa los gastos casi por completo.</li>
 <li><a href="https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/194572" target="_blank">Encuesta de Slone</a>: Los remedios a base de hierbas que toma ~16% de los pacientes ambulatorios puede reducir la absorción de estatinas, interactuar con otros medicamentos y afectar algunas afecciones médicas.</li>
 <li>Más del 40% de los pacientes confían en la información que encuentran en Internet, por lo que los sistemas sanitarios y las asociaciones médicas oficiales deberían aumentar su presencia en redes sociales ofreciendo información médica a través de aplicaciones móviles y tarjetas de bolsillo.</li>
</ul>

<h3>Cómo superar la discrepancia entre el objetivo y el c-LDL alcanzado</h3>
<ul>
 <li>Las guías deben ser liberales, ofrecer soluciones más abiertas y considerar cualquier tratamiento que reduzca de manera segura los niveles de c-LDL después de conocer los registros globales..</li>
 <li>Apoyar la dosificación menos frecuente del LLT si es posible, adaptar la documentación sanitaria para mejorar la formación del paciente y dar apoyo a los médicos para que actúen con un enfoque personalizado.</li>
 <li>Proporcionar a los pacientes acceso al LLT, ya que es la forma más económica y rentable de prevenir la ECVA y animar a las organizaciones de pacientes que tienen un impacto significativo en las políticas de los sistemas sanitarios a formar a las personas sobre su enfermedad y la terapia.</li>
 <li>Desarrollar una red de clínicas especializadas en lípidos bajo los auspicios de la EAS y ofrecer acceso a materiales educativos en su sitio web para mejorar el diagnóstico, el tratamiento y alcanzar los objetivos de c-LDL.</li>
</ul>
Para obtener más información, consulte la publicación de referencia ,&nbsp;<a href="https://link.springer.com/article/10.1007/s11883-022-01037-3" target="_blank">Ferhatbegović L, et al</a>.

<h2>Contenido mínimo de Zenon®</h2>

CONDICIONES DE PRESCRIPCION Y DISPENSACION: 
 Zenon 10/10 mg y Zenon 20/10 mg: Financiado por el Sistema Nacional de Salud: Aportación reducida únicamente para la indicación de “hipercolesterolemia familiar heterocigótica” para Zenon 10/10 mg y Zenon 20/10 mg. Medicamento sujeto a prescripción médica.
<a href="https://cima.aemps.es/cima/publico/detalle.html?nregistro=84121" target="_blank">Ver ficha técnica de Zenon 10/10 mg</a>
<a href="https://cima.aemps.es/cima/publico/detalle.html?nregistro=84122" target="_blank">Ver ficha técnica de Zenon 20/10 mg</a>

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Actualidad científica en Dislipemia

Este artículo analizó la razón por la cual el c-LDL, único factor de riesgo causal de la ECVA, se sigue pasando por alto y subestimando

c-LDL: único factor de riesgo causal de la ECVA

DYSLIPIDEMIA

CARDIOLOGY

<h2>Mensaje clave</h2>
<ul>
 <li>Este estudio, que evaluó la eficacia de una intervención mHealth reductora de lípidos intensiva, estructurada, de bajo coste y fácil de aplicar tras el alta hospitalaria en pacientes hospitalizados por SCA demostró que: 
 <ul>
 <li>mHealth se asoció con la consecución de niveles objetivo de c-LDL ≤70 mg/dl en el 70,7% de los pacientes.</li>
 <li>La reducción y la consecución del objetivo de c-LDL se consiguió poco después de sufrir el SCA (entre 6 y 12 semanas).</li>
 </ul></li>
 <li>La intervención de mHealth, una estrategia de&nbsp;telemedicina, se puede reproducir en una variedad de entornos clínicos.</li>
</ul>

<h2>¿Por qué es importante?</h2>
<ul>
 <li>El tratamiento hipolipemiante (LLT, por sus siglas en inglés) para la prevención secundaria es inadecuado y pocos pacientes alcanzan los objetivos de c-LDL recomendados en las guías.</li>
 <li>La inercia terapéutica, la falta de infraestructura, la disponibilidad de programas de rehabilitación cardíaca, la falta de importancia aparente de la prevención secundaria entre los profesionales y la baja motivación del paciente pueden llevar a un uso inadecuado del LLT en la prevención secundaria.</li>
 <li>mHealth se puede utilizar para mejorar el control subóptimo de la dislipidemia.</li>
 <li>Este estudio evaluó si el protocolo basado en mHealth ayuda a mejorar los niveles de c-LDL en la población real tras una hospitalización por cardiopatía isquémica (CI).</li>
</ul>

<h2>Diseño del estudio</h2>
<ul>
 <li>Este estudio incluyó a todos los pacientes hospitalizados por CI dispuestos a participar en el programa de rehabilitación cardíaca entre julio de 2018 y septiembre de 2019 del&nbsp;<a href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03619395?term=NCT03619395&amp;draw=2&amp;rank=1" target="_blank">RiskOp-ACS</a>, un registro ambispectivo realizado en un solo centro.</li>
 <li>Criterios de exclusión: pacientes que no pueden o se niegan a firmar el consentimiento informado o que presentan comorbilidades con una expectativa de vida &lt;1 año.</li>
 <li>Los pacientes fueron dados de alta con LLT. Los niveles de lípidos séricos se midieron en la semana 6 tras el alta. El LLT se modificó en base al informe de la analítica, se generó la correspondiente receta electrónica y se informó al paciente por teléfono.</li>
 <li>Esta intervención se repitió cada 6 semanas después de cada cambio farmacológico hasta alcanzar el objetivo de c-LDL recomendado en las guías de la Sociedad Europea de Cardiología o el LLT máximo.</li>
 <li>Duración de la intervención: máximo de 3 meses (período de optimización).</li>
 <li>Criterio principal de valoración: proporción de pacientes con niveles de c-LDL ≤70 mg/dl al final del período de optimización.</li>
 <li>Otras variables: uso de medicamentos hipolipemiantes, cambios en los medicamentos hipolipemiantes y efectos secundarios.</li>
 <li>Análisis exploratorio: número de pacientes que alcanzaron niveles de c-LDL &lt;55 mg/dl al final del período de optimización.</li>
</ul>

<h2>Resultados clave</h2>
<ul>
 <li>Entre toda la cohorte de 497 pacientes, 462 (93%) se adhirieron al protocolo de optimización y fueron incluidos en el análisis.</li>
 <li>Al final del período de optimización, el 70,7% de los pacientes registraron c-LDL ≤70 mg/dl y el 34,7% &lt;55 mg/dl.</li>
 <li>En el momento del alta, el 65% de los pacientes estaban recibiendo tratamiento hipolipemiante de alta intensidad sin diferencias entre los pacientes que alcanzaron c-LDL ≤70 mg/dl y &gt;70 mg/dl. 
 <ul>
 <li>Al final del tratamiento de optimización, el porcentaje de pacientes que pasó a un tratamiento hipolipemiante de muy alta intensidad fue del 40% en el grupo de c-LDL ≤70 mg/dl vs. el 60,7% en el grupo de c-LDL &gt;70 mg/dl, P&lt;0,001.</li>
 </ul></li>
 <li>Se observó un cambio en el LLT en el 38,5% de los pacientes y el número de cambios en los medicamentos fue mayor entre el grupo de c-LDL &gt;70 mg/dl vs. el del c-LDL ≤70 mg/dl (61,4 vs. 27,5%,&nbsp;P&nbsp;&lt; 0,001). 
 <ul>
 <li>Durante el período de optimización, los pacientes que recibieron un tratamiento hipolipemiante extremo con inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK-9) fue del 2,8% (1,5% en el grupo de c-LDL ≤70 mg/dl y 6,9% en el grupo de c-LDL &gt;70 mg/dl)&nbsp;P&nbsp;= 0,003.</li>
 </ul></li>
 <li>Efectos secundarios: relativamente poco frecuentes (10,7%). 
 <ul>
 <li>Efectos secundarios comunes: pruebas hepáticas asintomáticas anómalas, aumento de los niveles de creatinquinasa y mialgia; estos efectos secundarios rara vez se asociaron con la interrupción del LLT.</li>
 <li>Los efectos secundarios provocaron un cambio o suspensión temporal del LLT en el 4,3% de los pacientes sin que se apreciaran diferencias en ambos grupos.</li>
 </ul></li>
 <li>Al año de seguimiento: 
 <ul>
 <li>el cardiólogo local o el médico de atención primaria midió los niveles de c-LDL en 342/497 (68,8%) pacientes. 
 <ul>
 <li>De 342 pacientes, el 71,1% tenía c-LDL ≤70 mg/dl.</li>
 </ul></li>
 </ul></li>
 <li>&nbsp;Cabe destacar que el 77,4% de los pacientes con LDL ≤70 mg/dl al final de la optimización seguía registrando niveles de LDL ≤70 mg/dl.</li>
 <li>Además, el 59,6% de los pacientes que no alcanzaron c-LDL ≤70 mg/dl lo hicieron al año.</li>
</ul>

<h2>Limitaciones</h2>
<ul>
 <li>Al tratarse de un estudio realizado en un solo centro, los resultados pueden no ser aplicables a otros entornos.</li>
 <li>Algunos de los pacientes que fueron incluidos retrospectivamente podrían dar lugar a sesgos.</li>
</ul>
&nbsp;
Consulte la publicación de referencia de<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9360604/" target="_blank">&nbsp;Ruiz-Bustillo S, et al.</a>

Este estudio evaluó la eficacia de una intervención mHealth reductora de lípidos intensiva.

Uso de dispositivos móviles en el control de los lípidos tras un SCA

<h2>La tecnología 3D ayuda a mejorar los resultados de las intervenciones cardíacas</h2>
 
 Las enfermedades cardiovasculares se constituyen como la primera causa de muerte en todo el mundo1.
Para evitar complicaciones graves derivadas de dichas patologías, un gran número de pacientes se someten a tratamientos que, en ocasiones, pueden llegar a ser muy invasivos, requiriendo incluso la realización de intervenciones quirúrgicas.
La complejidad de este tipo de intervenciones hace que presenten un elevado riesgo de mortalidad. Por ello, la creación de nuevos modelos virtuales y de impresión 3D han resultado ser determinantes en el campo de la cirugía y la salud cardiovascular.
Gracias a sus múltiples aplicaciones, el uso de la tecnología 3D está creciendo exponencialmente, reportando grandes beneficios tanto para profesionales sanitarios, como para pacientes.

<h2>¿Qué es la tecnología 3D?</h2>
En sus orígenes, la tecnología 3D fue desarrollada para el sector de la fabricación industrial2. Progresivamente, y en atención a sus potenciales aplicaciones en el campo de la salud, fue incorporándose a un ámbito más científico con fines médicos, de investigación y terapéuticos2.
Este tipo de tecnología 3D permite la creación de un objeto real a través de la deposición sucesiva de varias capas de material2. Por ello, la tecnología 3D se identifica con la impresión 3D. Es decir, la creación de un objeto tridimensional mediante la superposición de capas de un determinado material.
De esta forma, la tecnología 3D es capaz de reproducir cualquier objeto de manera idéntica. Lo que es enormemente útil a la hora de estudiar, por ejemplo, la anatomía de determinados órganos.
Dentro de la tecnología 3D se distinguen diferentes métodos, en atención a los materiales empleados, así como a la forma en la que se superponen las capas3.

<h2>¿Qué métodos de impresión 3D existen?</h2>
<h3>La estereolitografía (SLA)</h3>
Este método de tecnología 3D se basa en la fotopolimerización de capas de resina epoxi con luz ultravioleta. En este caso, se necesita una estructura de soporte para poder imprimir en 3D3.
Las ventajas que presenta la SLA es que las piezas fabricadas son de alta precisión, lo que permite reproducir estructuras complejas3. Sin embargo, su coste de impresión es muy elevado en comparación con el de otras tecnologías, debido al gran mantenimiento que requiere3.

<h3>Los fotopolímeros Polyjet</h3>
Lo característico de este tipo de tecnología 3D es que es capaz de imprimir utilizando diferentes materiales al mismo tiempo3.
La calidad de la impresión también es muy buena, consiguiendo unos resultados similares a los de la tecnología SLA. Además, el empleo de materiales flexibles logra emular con eficacia la rigidez propia de los tejidos cardíacos3.
Por contra, este método de impresión 3D requiere de un gran mantenimiento que incrementa su coste3. Asimismo, el precio de las máquinas que emplean este tipo de tecnología oscila entre los 30.000€ y los 150.000€, y los materiales empleados para la impresión también son caros3.

<h3>El modelado por deposición fundida (FDM)</h3>
El FDM es el método de impresión 3D más asequible y, consecuentemente, el más utilizado en el ámbito de la salud cardiovascular3.
Esta tecnología permite la creación de objetos tridimensionales a través de una extrusión continua de un tipo de filamento fundido, con una temperatura controlada. En este caso, los objetos creados son el resultado de la adhesión de finas líneas de material termoplástico y su posterior solidificación3.
La principal ventaja que presenta el FDM es que las impresoras que utilizan este método disponen de un precio competitivo (por debajo de los 4.000€) y que su precisión es detallada3. Sin embargo, su velocidad es algo lenta y disponen de una menor resolución y flexibilidad3.

<h2>¿Cómo se lleva a cabo la impresión 3D?</h2>
Con independencia de la tecnología empleada, dentro del proceso de impresión 3D se pueden distinguir 3 fases básicas3:
<h3>Segmentación</h3>
En primer lugar, se toman como referencia imágenes de lo que se desea imprimir en 3D. En el ámbito de la salud cardiovascular se obtienen imágenes de tomografías computarizadas, de resonancias magnéticas cardíacas, o de ecocardiográficas3.
Estas imágenes se almacenan en formato digital y se cargan en un software de segmentación3.
El software divide la imagen del objeto que se desea reproducir en diferentes segmentos para facilitar que su reproducción sea lo más exacta posible. Para realizar reproducciones de calidad, se recomienda que la resolución de la imagen sea inferior a 1mm3.
Por lo general, el software realiza la segmentación de manera automática o semiautomática. Sin embargo, en ocasiones, es necesario llevar a cabo esta segmentación de manera manual. Especialmente en los casos de cardiopatías congénitas complejas3.

<h2>Optimización</h2>
Al finalizar la segmentación, el objeto queda definido por una especie de “malla”. Esta malla se exporta como archivo STL (lenguaje de teselación estándar)3.
Las mallas obtenidas de la segmentación no se pueden emplear directamente para llevar a cabo la impresión 3D, ya que siempre se deben realizar modificaciones en las geometrías3.
En esta fase deben corregirse todas las imperfecciones para obtener la máxima precisión e imprimir una réplica exacta. Una vez terminada, la malla se lamina en diferentes capas y se transfiere a la impresora 3D3. 
 &nbsp;
<h3>Rebanar</h3>
La última fase se identifica con el proceso de “laminación” o “rebanado”. Dicho proceso consiste en imprimir tridimensionalmente el objeto a través de capas superpuestas, en base a las diferentes tecnologías 3D empleadas3.

<h2>Aplicaciones de los modelos virtuales y de la impresión 3D para las enfermedades cardiovasculares</h2>
Como se apuntaba con anterioridad, la tecnología 3D dispone de una gran incidencia en la medicina cardiovascular.
Gracias a ella se han conseguido grandes avances, tanto en campo de la investigación, como en el de la formación, práctica médica y tratamiento terapéutico. Y es que los modelos virtuales y de impresión 3D han mejorado enormemente el abordaje de determinadas enfermedades cardiovasculares, permitiendo, por ejemplo:
<ul>
 <li>Reproducir órganos conforme la anatomía particular de cada paciente con alguna enfermedad cardiovascular compleja, ayudando en una correcta planificación quirúrgica2.</li>
 <li>Crear plantillas quirúrgicas para intraoperatorios, reforzando la formación de profesionales sanitarios, estudiantes y residentes2.</li>
 <li>Imprimir modelos anatómicos para aumentar la información preoperatoria brindada a los pacientes en cirugías complejas2.</li>
</ul>
Entre sus múltiples aplicaciones en el ámbito de las enfermedades cardiovasculares, destacan:

<h3>Impresiones 3D en cirugía cardíaca pediátrica</h3>
La cirugía cardíaca pediátrica suele abordar enfermedades cardiovasculares congénitas4. En estos casos, el paciente suele disponer de una anatomía muy inusual, teniendo en cuenta de que se trata de neonatos y bebés con corazones y vasos muy pequeños4.
Por ello, disponer de un plan quirúrgico detallado es fundamental para asegurar el éxito de la intervención y del tratamiento.
Pues bien, los nuevos modelos virtuales y de impresión 3D permiten reproducir la anatomía específica de cada paciente para llevar a cabo una buena planificación de la intervención que ayude a decidir a los profesionales sanitarios cuál debe ser su enfoque4.
<h3> Cardiología Pediátrica Intervencionista</h3>
La cardiología pediátrica intervencionista es una alternativa menos invasiva a la cirugía cardíaca4.
Busca abordar la patología cardiovascular interviniendo al paciente sin necesidad de realizar cortes4. Con el empleo de diferentes instrumentos, puede lograr, por ejemplo, colocar un implante en el corazón a través de arterias o venas periféricas4.
En tales supuestos, la tecnología 3D permite la posibilidad de planificar y simular dicha intervención antes de proceder a la misma4.
<h3> Intervenciones estructurales cardíacas</h3>
Los modelos virtuales y la tecnología de la impresión 3D han conseguido crear nuevas vías terapéuticas para el manejo de las cardiopatías más complejas4.
Una de estas alternativas terapéuticas son las “intervenciones de cardiopatías estructurales”4.
Esta es una nueva disciplina que busca abordar las enfermedades cardiovasculares mediante el uso de nuevos dispositivos, implantes, técnicas y estrategias. Por ello, los procedimientos empleados suelen ser difíciles y desafiantes4.&nbsp;
Sin embargo, y gracias a las impresiones 3D, actualmente se pueden llevar a cabo estas intervenciones de manera segura y eficaz, asegurando una mayor probabilidad de éxito y mejores resultados4.

La creación de nuevos modelos virtuales y de impresión 3D han resultado ser determinantes en el campo de la cirugía y la salud cardiovascular.

Modelos virtuales y la impresión 3D para el abordaje de enfermedades cardiovasculares

<h2>Un reciente estudio avala el uso de la&nbsp;mHealth&nbsp;para mejorar el abordaje, control y seguimiento de determinadas enfermedades cardíacas.</h2>
El uso del teléfono móvil se ha disparado exponencialmente desde su aparición, allá por el año 1984. Desde entonces, este dispositivo ha ido evolucionando, incorporando nuevas funcionalidades.
Su conexión a internet y sus infinitas capacidades, le concedieron el apodo de&nbsp;“smartphone”&nbsp;(teléfono inteligente). Y ahora se ha convertido en un elemento indispensable para la mayoría de personas en todo el mundo.
Este hecho ha sido visto como la oportunidad perfecta para otorgarle una nueva utilidad: la de contribuir a mejorar el abordaje de determinadas patologías y enfermedades, aumentando así la calidad de vida de los pacientes.
A través de aplicaciones móviles (apps), software y plataformas digitales, se han logrado grandes avances en el control, seguimiento y tratamiento de determinadas enfermedades crónicas que requieren de una supervisión médica periódica como, por ejemplo, las patologías cardiovasculares1.
¿Pero cuáles son realmente sus beneficios? ¿Qué retos quedan por superar? Un reciente estudio elaborado en Ámsterdam ha arrojado luz sobre estas cuestiones. Te lo contamos todo a continuación:

<h2>¿Qué es la&nbsp;mHealth?</h2>
El Observatorio Mundial de&nbsp;eHealth&nbsp;de la Organización Mundial de la Salud (OMS) define la&nbsp;mHealth&nbsp;como “una práctica médica y de salud pública respaldada por dispositivos móviles”2.
Sin duda, es una nueva forma de hacer salud de reciente desarrollo pero con un impacto enorme en la sociedad actual. En este sentido, se estima que, a día de hoy, existen más de 25 mil millones de dispositivos móviles conectados a internet1. Y en ello reside precisamente el potencial de la&nbsp;mHealth.
Esta alternativa a la atención sanitaria presencial ya ha demostrado reportar grandes beneficios para el cuidado de la salud de las personas, puesto que:
<ul>
 <li>Facilita el acceso a la asistencia médica.</li>
 <li>Permite la obtención de un diagnóstico y tratamiento de manera más rápida y sencilla.</li>
 <li>Mejora el autocuidado de los pacientes y la adherencia a los tratamientos.</li>
 <li>Elimina las barreras físicas y geográficas.</li>
 <li>Reduce la utilización de los recursos de los sistemas sanitarios.</li>
</ul>

<h2>¿Cómo puede ayudar la&nbsp;mHealth&nbsp;a pacientes con enfermedades cardíacas?</h2>
La aplicación de la&nbsp;mHealth&nbsp;ha resultado ser especialmente útil para el abordaje de determinadas enfermedades, como las cardiovasculares. Diversos estudios ya han evaluado sus efectos sobre pacientes con patologías cardíacas, arrojando resultados esperanzadores1.
A modo de ejemplo, un ensayo controlado sobre la aplicación de la&nbsp;mHealth&nbsp;en pacientes con insuficiencia cardíaca, reveló una disminución de la mortalidad por todas las causas en aquellos pacientes que siguieron un método de control y seguimiento basado en&nbsp;mHealth1.
Paralelamente, otra investigación determinó que gracias a la&nbsp;mHealth&nbsp;se puede ofrecer un diagnóstico de fibrilación auricular de forma remota a través de un EKG conectado a un&nbsp;smartphone1.
Sin embargo, a pesar de que sus beneficios sobre pacientes con enfermedades cardíacas ya han sido sobradamente demostrados, aún existe una cierta reticencia en el uso de la&nbsp;mHealth&nbsp;como instrumento de apoyo en la práctica médica diaria1.
Por ello, un grupo de investigadores de los Países Bajos ha elaborado un nuevo estudio con el objetivo de determinar las experiencias de profesionales y pacientes, así como los nuevos desafíos que plantea el uso de la&nbsp;mHealth&nbsp;en el ámbito de la salud cardiovascular1.

<h2>Estudio sobre la salud móvil en los pacientes cardíacos</h2>
Para la elaboración de dicho estudio se desarrolló una investigación cualitativa en la que participaron 6 pacientes, 8 profesionales de la salud, 5 gerentes y 5 desarrolladores de TIC1.
Se realizaron 24 entrevistas semiestructuradas a todos ellos con el fin de tratar de determinar aquellos aspectos o cuestiones que sirvieran para identificar cuáles eran los beneficios reales, e inconvenientes, de la&nbsp;mHealth&nbsp;en las patologías cardíacas, así como los obstáculos a superar1.
Por su parte, los pacientes valoraron positivamente el uso de la&nbsp;mHealth&nbsp;observando un aumento del autocuidado1. Además, manifestaron sentir una mayor tranquilidad sobre el control de sus respectivas cardiopatías1.
Asimismo, los profesionales sanitarios estaban satisfechos con la cantidad de datos e información que podían obtener gracias a la mHealth y, los gerentes y desarrolladores TIC, coincidieron en la importancia de los sistemas de seguridad y protección de los dispositivos móviles para otorgar una mayor confiabilidad a la aplicación de la&nbsp;mHealth1.
Ahora bien, todos los participantes coincidieron en una serie de beneficios e inconvenientes sobre la&nbsp;mHealth&nbsp;en pacientes cardíacos.

<h2>Beneficios de la&nbsp;mHealth&nbsp;en pacientes cardíacos</h2>
El 83% de los entrevistados manifestaron que la atención médica remota suponía uno de los mayores beneficios de la&nbsp;mHealth&nbsp;para pacientes cardíacos1. Y es que la posibilidad de controlar la enfermedad sin necesidad de realizar visitas presenciales mejora enormemente su abordaje y tratamiento1.
Además, el aumento de la autogestión y la adquisición de un mayor conocimiento de la enfermedad por parte de los pacientes, también se indicaron como dos grandes ventajas del uso de la&nbsp;mHealth1.

<h2>Inconvenientes de la&nbsp;mHealth&nbsp;en pacientes cardíacos</h2>
El principal escollo de la&nbsp;mHealth&nbsp;para los pacientes se identificó con el hecho de que, al realizarse auto-mediciones, tendían a confrontarse de manera contínua con la realidad de su salud, lo que podría llegar a producir un efecto negativo sobre su salud mental1.
Por otro lado, los profesionales sanitarios consideraron que el exceso de información generada por los pacientes debía ser analizada de forma precisa y minuciosa, lo que podría suponer un aumento en su carga de trabajo1. También pusieron de relieve la necesidad de instruir y formar adecuadamente a los pacientes antes de iniciar un programa de&nbsp;mHealth1.

<h2>La&nbsp;mHealth&nbsp;promete revolucionar la forma de hacer salud en el ámbito cardiovascular</h2>
Aún existen algunos desafíos, tanto a nivel técnico como económico, en la aplicación de la&nbsp;mHealth&nbsp;en pacientes cardíacos. La privacidad y seguridad de los datos generados, y la utilización de esta tecnología de la salud como una herramienta adicional, y no sustitutoria, obstaculizan su completa integración en los sistemas de salud1.
A pesar de ello, lo cierto es que la&nbsp;mHealth&nbsp;ha demostrado ofrecer grandes beneficios como la posibilidad de disponer de un control continuo sobre distintas enfermedades cardiovasculares, ofreciendo una atención médica de calidad de forma remota, rápida y sencilla.

La aplicación de la mHealth ha resultado ser especialmente útil para el abordaje de determinadas enfermedades.

La mHealth y su impacto en las enfermedades cardiovasculares

TRANSPLANT

<h2>Abstract</h2>
Este estudio investigó la seguridad y eficacia de plerixafor en niños con cáncer. La fase 1 investigó la dosis, la farmacocinética (PK), la farmacodinámica (PD) y la seguridad de plerixafor + movilización estándar (G-CSF ± quimioterapia). El criterio principal de valoración de la fase 2 fue la movilización satisfactoria (duplicación del recuento de células CD34+ en sangre periférica en las 24 h anteriores a la primera aféresis) en pacientes tratados con plerixafor + movilización estándar frente a movilización estándar sola. En la fase 1, se trataron tres pacientes por grupo de edad (2-&lt;6, 6-&lt;12 y 12-&lt;18 años) con cada nivel de dosis (160, 240 y 320 µg/kg). Según los datos de PK y PD, la dosis propuesta para la fase 2 fue de 240 µg/kg (pacientes de 1 a &lt;18 años), en la que se incluyeron 45 pacientes (30 en el brazo plerixafor, 15 en el brazo estándar). La demografía y las características de los pacientes estuvieron bien equilibradas entre los brazos de tratamiento. Más pacientes en el grupo de plerixafor (24/30, 80%) cumplieron el criterio principal de valoración de movilización satisfactoria que en el grupo estándar (4/14, 28,6%, p = 0,0019). Los eventos adversos informados en relación con el tratamiento del estudio fueron leves y no se identificaron nuevos problemas de seguridad. Plerixafor + G-CSF estándar ± quimioterapia movilizadora fue generalmente bien tolerado y eficaz cuando se usó para movilizar células CD34+ en pacientes pediátricos con cáncer.

<h2>Autores</h2>
Bruce Morland, Tomas Kepak, Sandro Dallorso, Julian Sevilla, Dermot Murphy, Roberto Luksch, Isaac Yaniv, Peter Bader, Jochen Rößler, Gianni Bisogno, Britta Maecker-Kolhoff, Peter Lang, C Michel Zwaan, David Sumerauer, Gergely Kriván, John Bernard, Qianying Liu, Eileen Doyle, Franco Locatelli.

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Actualidad científica en Trasplante

Este estudio investigó la seguridad y eficacia de plerixafor en niños con cáncer

Estudio fase I/II de dos brazos (MOZAIC): Plerixafor en pacientes pediátricos con tumores sólidos elegibles para trasplantes autólogos

<h2>Abstract</h2>
Plerixafor es un antagonista del receptor de quimiocinas CXC (CXCR4) que moviliza las células madre en la sangre periférica. Está indicado (en combinación con el factor estimulante de colonias de granulocitos [G-CSF]) para mejorar la cosecha de cantidades adecuadas de células CD34+ para el trasplante autólogo en pacientes con linfoma o mieloma múltiple cuyas células se movilizan de forma pobre. Las estrategias de uso incluyen la removilización retrasada después de un intento fallido de movilización con G-CSF y la movilización de rescate o preventiva en pacientes en los que es probable que fracase la movilización con G-CSF. El uso preventivo tiene la ventaja de que evita la necesidad de reprogramar el procedimiento de trasplante con sus consiguientes inconvenientes, como problemas de calidad de vida para el paciente y costo de admisiones adicionales a la unidad de trasplante. La experiencia del Reino Unido de 2 centros principales sugiere que el plerixafor preventivo se asocia con un costo incremental del fármaco de menos de 2000£ cuando se promedia entre todos los pacientes que se someten a un trasplante de células madre de sangre periférica (CMSP). Se podría utilizar un recuento de células CD34+ de &lt;15 cell/µl en el momento de la recuperación después de la quimiomovilización o después de cuatro días de tratamiento con G-CSF, o un rendimiento de aféresis de &lt;1 × 106&nbsp;células CD34+/kg en el primer día de la aféresis para predecir la necesidad de plerixafor preventivo.

<h3>Autores</h3>
Kenneth W Douglas, Maria Gilleece, Patrick Hayden, Hannah Hunter, Peter R E Johnson, Charlotte Kallmeyer, Ram K Malladi, Shankara Paneesha, Rachel Pawson, Michael Quinn, Kavita Raj, Deborah Richardson, Stephen Robinson, Nigel Russell, John Snowden, Anna Sureda, Eleni Tholouli, Kirsty Thomson, Mike Watts, Keith M Wilson.

 
Uso de plerixafor para mejorar la recolección autóloga de células madre

Declaración de consenso del Reino Unido sobre el uso de plerixafor para facilitar la recolección autóloga de células madre

THROMBOSIS

<h2>Resumen</h2>
Pese al avance en ciencias básicas y en áreas anatómicas específicas de la especialidad, aún hay muchas dudas por resolver en cuanto a la fisiopatología ósea, articular y musculo-tendinosa, que estudios complementarios son más sensibles y específicos, cuál es el tratamiento más adecuado, cuáles son las complicaciones asociadas a los procedimientos, las estrategias de prevención, y la eficiencia de los procesos, especialmente en sociedades que cada vez demandan más el bienestar en todas las edades y aumentan el consumo global derivado de la atención sanitaria.
La formación en el diagnóstico y tratamiento, así como en el conocimiento que permite dar respuesta a las preguntas más frecuentes de los pacientes, es una recomendación básica para los próximos años del grupo de trabajo de innovación de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT) y de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), al ser evidente una variabilidad no deseada, poco compatible con una asistencia de calidad.&nbsp;<a href="${link:{uuid:{144a94d9-fa92-4897-8e8f-9e97631c49b6},repository:{learnings},path:{/Spain/bone-review-residents}}}" target="_self">Consulta el programa formativo Bones Reviews by Residents</a>

Dr. Francisco Chana Rodríguez 
 Profesor Asociado, Universidad Complutense de Madrid. Departamento de C.O.T., Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid

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<h2> 
 Función Barrera</h2>
Dra. Trinidad Montero&nbsp; 
 Servicio de dermatología del Hospital Virgen de las Nieves, Granada&nbsp;

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ATOPIC-DERMATITIS

DERMATOLOGY

Up to date 2023: La Historia Interminable. Un viaje más allá de la piel

<h2>El eje neuroinmune del prurito</h2>
Dr. Juan Francisco Silvestre&nbsp; 
 Servicio de dermatología del Hospital General, Alicante.&nbsp;

<h2>Consideraciones prácticas en el tratamiento de la DA&nbsp;</h2>
Dra. Araceli Sánchez&nbsp; 
 Servicio de dermatología del Hospital Rey Juan Carlos, Madrid.&nbsp;

<h3>Ponentes</h3>
Dra. Trinidad Montero&nbsp; 
 Servicio de dermatología del Hospital Virgen de las Nieves, Granada.
Dr. Juan Francisco Silvestre&nbsp; 
 Servicio de dermatología del Hospital General, Alicante.&nbsp;

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<h2> 
 Top 5 Inmunología de la Dermatitis Atópica</h2>
Dr. Óscar Palomares&nbsp; 
 Dpto. Inmunología, Universidad Complutense Madrid

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<h2>Top 5 Clínica de la Dermatitis Atópica</h2>
Dr. Francisco Navarro&nbsp; 
 Servicio de dermatología del Hospital Clínicos San Cecilio, Granada

<h2>Top 5 Dupilumab en Dermatitis Atópica</h2>
Dra. Bibiana Pérez 
 Servicio de dermatología del Hospital Ramón y Cajal Madrid.

Dr. Óscar Palomares&nbsp; 
 Dpto. Inmunología, Universidad Complutense Madrid

Dr. Francisco Navarro&nbsp; 
 Servicio de dermatología del Hospital Clínicos San Cecilio, Granada

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