TRANSPLANT

<h2>Resultados tras inducción con globulina antitimocítica frente a basiliximab en trasplante renal de donante fallecido</h2>
<h3>Abstract</h3>
<h4><strong>Antecedentes</strong></h4>
<p>Los trasplantes renales de donantes fallecidos representan una importante fuente de reemplazo renal para los 100.000 pacientes que inician hemodiálisis anualmente. Comparamos la asociación de terapia de inducción con globulina antitimocito de conejo (rATG) o basiliximab en rechazo postrasplante, supervivencia del injerto y del paciente.</p>
<h4><strong>Metodología</strong></h4>
<p>Utilizando la base de datos de United Network for Organ Sharing (UNOS), se identificaron pacientes a los que se realizó trasplante renal de donante fallecido. Las variables analizadas fueron rechazo a los 6 meses, rechazo al año, supervivencia del paciente y supervivencia del injerto. Se construyeron modelos de regresión logística multivariante para comprender la asociación de la terapia de inducción y el rechazo. Se construyeron modelos de riesgos proporcionales de Cox para determinar la asociación de la terapia de inducción elegida con la supervivencia del paciente y del injerto.</p>
<h4><strong>Resultados</strong></h4>
<p>De 45.339 pacientes, 33.906 pacientes recibieron terapia de inducción con rATG y 11.433 pacientes recibieron terapia de inducción con basiliximab. El grupo rATG era más joven (53,44 años frente a 55,28 años, P &lt; 0,001), con mayor frecuencia mujeres (58,74% hombres frente a 66,08%, P &lt; 0,001) y con mayor frecuencia de raza negra (34,78% frente a 25,66%, p &lt; 0,001) en comparación con los pacientes en el grupo basiliximab. El rechazo fue más probable con basiliximab en comparación con rATG a los 6 meses (OR = 1,64, P &lt; 0,001; 7,81% basiliximab frente a 5,23% rATG) y a los 12 meses (OR = 1,56, P &lt; 0,001; 8,81% basiliximab frente a 6,31% rATG). La terapia de inducción con basiliximab se asoció con una peor supervivencia de los pacientes (HR = 1,05, P = 0,017). La terapia de inducción con basiliximab se asoció con una peor supervivencia del injerto (HR = 1,03, P = 0,037).</p>
<h4><strong>Conclusión</strong></h4>
<p>El análisis de la experiencia nacional demostró rechazo, supervivencia del paciente y supervivencia del injerto favorable con el uso de rATG. Se necesitan más datos prospectivos para proporcionar recomendaciones de tratamiento.</p>

<h3>Autores</h3>
<p>Muhammad Saad Hafeez<sup>&nbsp;</sup>,&nbsp;Muneeb Ul Haq<sup>&nbsp;</sup>,&nbsp;Syed Shahyan Bakhthiyar<sup>&nbsp;</sup>,&nbsp;Kumael Azhar<sup>&nbsp;</sup>,&nbsp;Ahmed Arslan Yousuf Awan<sup>&nbsp;</sup>,&nbsp;Bhamidipati V Ramana Murthy<sup>&nbsp;</sup>,&nbsp;Rana Abbas</p>

<p>Consulta lo &uacute;ltimo en Trasplante con nuestra selecci&oacute;n de art&iacute;culos, recursos y otros materiales de inter&eacute;s.</p>


Actualidad científica en Trasplante

Análisis retrospectivo: comparación de efectos de la terapia de inducción con globulina antitimocítica y basiliximab en trasplante renal

Inducción con globulina anti-timocítica frente a basiliximab en trasplante renal de donante fallecido

<h2>Resultados del ensayo clínico fase III, doble ciego, aleatorizado, multicéntrico, de Timoglobulina frente a Atgam en el tratamiento de los episodios agudos de rechazo del injerto tras trasplante renal</h2>
<h3>Abstract</h3>
<h4><strong>Antecedentes</strong></h4>
<p>Se comparó la timoglobulina, una globulina antitimocitos humanos de conejo, con Atgam, una globulina antitimocitos humanos de caballo para el tratamiento del rechazo agudo después de un trasplante renal.</p>
<h4><strong>Metodología</strong></h4>
<p>Se realizó un ensayo aleatorizado, doble ciego, multicéntrico con estratificación basada en histología estandarizada (graduación de Banff). Los sujetos recibieron Timoglobulina (1,5 mg/kg/día) o Atgam (15 mg/kg/día) durante 7 a 14 días. La variable principal fue la reversión del rechazo (retorno del nivel de creatinina sérica al valor inicial del día 0 o por debajo de él).</p>
<h4><strong>Resultados</strong></h4>
<p>Participaron en el estudio un total de 163 pacientes de 25 centros de trasplante en Estados Unidos. No se observaron diferencias demográficas o en las características del trasplante. El análisis por intención de tratar demostró que la timoglobulina tenía una tasa de reversión del rechazo más alta que la de Atgam (88% frente a 76%, P = 0,027, variable principal). La tasa de supervivencia del injerto en el día 30 (94% con timoglobulina y 90% con Atgam, P = 0,17), los niveles de creatinina sérica en el día 30 como porcentaje del valor inicial (72% con timoglobulina y 80% con Atgam; P = 0,43) y la mejoría en los resultados de la biopsia después del tratamiento (Timoglobulina 65% y Atgam 50%; P=0,15) no fueron estadísticamente diferentes. La depleción de las células T se mantuvo de forma más eficaz con Timoglobulina que con Atgam tanto al final del tratamiento (P=0,001) como en el día 30 (P=0,016). El rechazo recurrente, a los 90 días después de la terapia, ocurrió con menos frecuencia con Timoglobulina (17%) que con Atgam (36%) (P = 0,011). Se observó una incidencia similar de eventos adversos, infecciones posteriores a la terapia y tasas de supervivencia del injerto y del paciente a 1 año con ambos tratamientos.</p>
<h4><strong>Conclusiones</strong></h4>
<p>Se encontró que la timoglobulina es superior a la Atgam para revertir el rechazo agudo y prevenir el rechazo recurrente después de la terapia en receptores de trasplante renal.</p>

<h3>Autores</h3>
<p>A O Gaber, M R First, R J Tesi, R S Gaston, R Mendez, L L Mulloy, J A Light, L W Gaber, E Squiers, R J Taylor, J F Neylan, R W Steiner, S Knechtle, D J Norman, F Shihab, G Basadonna, D C Brennan, E E Hodge, B D Kahan, L Kahan, S Steinberg, E S Woodle, L Chan, J M Ham, T J Schroeder, et al.</p>

<h2>Contenido mínimo de Timoglobulina<sup>®</sup></h2>
<p data-font="small"><strong>PRESENTACIÓN, PRECIO Y CONDICIONES DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN:</strong><br>
  Envase con 1 vial de polvo (CN 800425.6): PVP notificado: 550,91 €. PVP IVA notificado: 572,95 €. Medicamento sujeto a prescripción médica. Uso hospitalario. Financiado por el SNS.</p>

<p>Ver ficha técnica de Timoglobulina<sup>®</sup></p>

Resultados del ensayo clínico fase III comparando timoglobulina y Atgam en el tratamiento del rechazo agudo tras trasplante renal

Ensayo clínico:
Timoglobulina frente a Atgam en el tratamiento de los episodios agudos de rechazo del injerto tras el trasplante renal

<h2>Tratamiento de primera línea de la anemia aplásica con timoglobulina en Europa y Asia: resultado de 955 pacientes tratados entre 2001 y 2012</h2>

<p>El objetivo de este estudio fue evaluar el resultado de los pacientes con anemia aplásica (AA), que recibieron globulina antitimocítica de conejo (Timoglobulina, SANOFI) y ciclosporina, como tratamiento de primera línea. Fueron elegibles 955 pacientes con AA, tratados en primera línea con Timoglobulina, entre 2001 y 2008 (n = 492), o entre 2009 y 2012 (n = 463). La mediana de edad de los pacientes fue de 21 años (rango 1-84). La mortalidad a los 90 días fue del 5,7% y el 2,4%, respectivamente en los dos períodos de tiempo (p = 0,007). La supervivencia actuarial a los 10 años para toda la población fue del 70%; la supervivencia libre de trasplante fue del 64%. Los predictores de supervivencia en el análisis multivariado fueron la severidad de la enfermedad, la edad de los pacientes y el intervalo entre el diagnóstico y el tratamiento. La supervivencia fue del 87% frente al 61% para los que respondieron a los 6 meses frente a los que no respondieron (p &lt; 0,0001). La supervivencia a los 10 años de los no respondedores a los 6 meses, sometidos a un trasplante posterior (n = 110), fue del 64%, frente al 60% de los pacientes no trasplantados (n = 266) (p = 0,1). La incidencia acumulada de respuesta fue del 37%, 52% y 65%, respectivamente, a los 90, 180 y 365 días. En el análisis multivariado, los predictores negativos de respuesta a los 6 meses fueron mayor edad, mayor intervalo diagnóstico tratamiento y mayor gravedad de la enfermedad. En conclusión, la mortalidad precoz es baja tras el tratamiento de primera línea de AA con Timoglobulina, y se ha reducido aún más a partir del año 2008. La edad de los pacientes, junto con el intervalo diagnóstico-tratamiento y la gravedad de la enfermedad, siguen siendo fuertes predictores de respuesta y supervivencia.</p>

<h2>Autores</h2>
<p>Andrea Bacigalupo, Rosi Oneto, Hubert Schrezenmeier, Britta Hochsmann, Carlo Dufour, Seiji Kojima, Xiaofan Zhu, Xiaojuan Chen, Surapol Issaragrisil, Suporn Chuncharunee, Dae Chul Jeong, Sabrina Giammarco, Maria Teresa Van Lint, Yizhou Zheng, Carlos Vallejo</p>

El objetivo de este estudio fue evaluar el resultado de los pacientes con anemia aplásica (AA), que recibieron globulina antitimocítica de conejo (Timoglobulina, SANOFI) y ciclosporina, como tratamiento de primera línea.

Tratamiento de la anemia aplásica con timoglobulina
en Europa y Asia

<h2>Adición de globulina antitimocito a la profilaxis estándar de la enfermedad de injerto contra huésped versus tratamiento estándar solo en pacientes con neoplasias malignas hematológicas que se someten a trasplante de donantes no emparentados: análisis final de un ensayo aleatorizado, abierto, multicéntrico, de fase 3</h2>
<h2><strong>Antecedentes</strong></h2>
<p>Los ensayos anteriores que probaron estrategias de prevención para la enfermedad crónica de injerto contra huésped (EICH) midieron su incidencia acumulada. En este ensayo con globulina antitimocito, medimos la independencia del tratamiento en un punto de tiempo a largo plazo como variable principal.</p>
<h2><strong>Metodología</strong></h2>
<p>Este fue un ensayo aleatorizado, abierto, multicéntrico, de fase 3 realizado en diez centros en Canadá y uno en Australia. Los pacientes elegibles tenían una neoplasia hematológica maligna (leucemia, síndrome mielodisplásico o linfoma), entre 16 y 70 años de edad, eran elegibles para el trasplante con una puntuación de Karnofsky de al menos 60 y recibieron trasplante de donante no emparentado (totalmente compatible o no compatible en un locus en los loci HLA-A, HLA-B, HLA-C o DRB1) después de un acondicionamiento de intensidad reducida mieloablativo o no mieloablativo. Los pacientes fueron asignados al azar para recibir globulina antitimocito 4,5 mg/kg más profilaxis estándar de EICH (ciclosporina o tacrolimus más metotrexato o micofenolato) o profilaxis estándar de EICH sola. La variable principal, ausencia de terapia inmunosupresora sin reanudación a los 12 meses, se reportó anteriormente. Aquí informamos sobre el análisis preespecificado de 24 meses. Los análisis fueron por protocolo, excluyendo a aquellos pacientes que no procedieron al trasplante. Este ensayo está registrado como ISRCTN 29899028 y NCT01217723, estado completado.</p>
<h2><strong>Resultados</strong></h2>
<p>Entre el 9 de junio de 2010 y el 8 de julio de 2013, reclutamos y asignamos al azar a 203 pacientes aptos para recibir globulina antitimocítica (n=101) o ningún tratamiento adicional (n=102) junto con la profilaxis estándar de la EICH. 7 (3%) pacientes no recibieron trasplante y fueron excluidos del análisis. 38 (38%) de 99 pacientes evaluables en el grupo de profilaxis con globulina antitimocito más profilaxis estándar de EICH estaban libres de terapia inmunosupresora a los 24 meses en comparación con 18 (19%) de 97 pacientes en el grupo de profilaxis estándar para EICH (odds ratio ajustado [OR] 3,49 [IC 95% 1,60–7,60], p=0,0016). A los 24 meses, la incidencia acumulada de recaída fue del 16,3% (IC del 95%: 8,9–23,7) en el grupo de globulina antitimocito más profilaxis de EICH en comparación con 17,5 (9,9–25,1) en el grupo de profilaxis de EICH estándar (p = 0,73) y la mortalidad sin recaída fue del 21,2% (IC del 95%: 13,2–29,2) frente al 31,3 % (21,9–40,7; p =0·15). La incidencia acumulada de EICH crónica a los 24 meses fue del 26,3% (IC del 95%: 17,5–35,1) en el grupo de globulina antitimocito y del 41,3% (31,3–51,3) en el grupo de profilaxis estándar de EICH (p=0,032). La supervivencia global a los 24 meses fue del 70,6% (IC del 95%: 60,6–78,6) en el grupo con globulina antitimocítica más profilaxis estándar de EICH en comparación con el 53,3% (42,8–62,8) en el grupo de profilaxis estándar (cociente de riesgos instantáneos [HR] ajustado 0,56, IC del 95% [0,35–0,90]; p=0,017). Los síntomas de la EICH crónica según la escala de Lee fueron más prevalentes en el grupo de profilaxis de EICH estándar, con puntuaciones de 13,27 (DE 10,94) en el grupo de globulina antitimocito más profilaxis estándar de EICH y 20,38 (DE 14,68) en el grupo de profilaxis de EICH estándar (p=0,040). Los síntomas depresivos fueron más prominentes en el grupo de profilaxis de EICH estándar, las puntuaciones medias de la escala de depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D) fueron 10,40 (DE 9,88) en el grupo de globulina antitimocito y 14,62 (DE 12,26) en el grupo de profilaxis estándar de EICH (p=0,034). Se produjeron eventos adversos graves (grado 4 o 5) en 38 (38%) pacientes en el grupo de globulina antitimocito y en 49 (51%) en el grupo de profilaxis estándar de EICH, siendo los más comunes la infección y la EICH. Un paciente en el grupo de profilaxis con globulina antitimocítica más profilaxis estándar de EICH murió de hepatitis por el virus de Epstein-Barr, pero ninguna muerte fue atribuible a la globulina antitimocítica.</p>
<h2><strong>Interpretación de los resultados&nbsp;</strong></h2>
<p>Los resultados de este análisis preespecificado de 24 meses sugieren que el pretratamiento con globulina antitimocito brinda beneficios clínicamente significativos cuando se agrega a la profilaxis estándar de la EICH en pacientes que se someten a un trasplante de donante no emparentado, lo que incluye reducciones en el uso de la terapia inmunosupresora, la EICH crónica y sus síntomas, síntomas depresivos y mejora de la supervivencia global. La globulina antitimocito debe incluirse en los regímenes preparatorios de pacientes con neoplasias hematológicas malignas seleccionados para trasplante de donante no emparentado.</p>

<h3>Autores</h3>
<p>Irwin Walker, Tony Panzarella, Stephen Couban, Felix Couture, Gerald Devins, Mohamed Elemary, Geneviève Gallagher, Holly Kerr, John Kuruvilla, Stephanie J Lee, John Moore, Thomas Nevill, Gizelle Popradi, Jean Roy, Kirk R Schultz, David Szwajcer, Cynthia Toze, Ronan Foley; Cell Therapy Transplant Canada</p>

En este ensayo con globulina antitimocito, medimos la independencia del tratamiento en un punto de tiempo a largo plazo como variable principal.

Adición de globulina anti-timocito a la profilaxis estándar
de la enfermedad de injerto contra huésped

<h2>Abstract</h2>
<h3><strong>Antecedentes</strong></h3>
<p>La terapia de inducción reduce la frecuencia de rechazo agudo y retraso en la función del injerto después del trasplante. Los anticuerpos policlonales anti-timocito de conejo o basiliximab, un anticuerpo monoclonal del receptor de interleucina-2, se usan comúnmente para la inducción.</p>
<h3><strong>Metodología</strong></h3>
<p>En este estudio prospectivo, aleatorizado e internacional, se comparan ciclos cortos de globulina antitimocítica y basiliximab en pacientes con alto riesgo de rechazo agudo o retraso en la función del injerto que recibieron un trasplante renal de un donante fallecido. Los pacientes que recibían ciclosporina, micofenolato mofetilo y prednisona se asignaron aleatoriamente para recibir globulina antitimocítica de conejo (1,5 mg por kilogramo de peso corporal al día, 141 pacientes) durante el trasplante (día 0) y los días 1 a 4 o basiliximab (20 mg, 137 pacientes) en los días 0 y 4. La variable principal fue la variable compuesta por rechazo agudo, retraso en la función del injerto, pérdida del injerto y muerte.</p>
<h3><strong>Resultados</strong></h3>
<p>A los 12 meses, la incidencia de la variable principal compuesta fue similar en los dos grupos (P=0,34). El grupo de globulina antitimocito, en comparación con el grupo de basiliximab, tuvo una menor incidencia de rechazo agudo (15,6 % frente a 25,5 %, P=0,02) y de rechazo agudo que requirió tratamiento con anticuerpos (1,4% frente a 8,0%, P=0,005). El grupo de globulina antitimocito y el grupo de basiliximab tuvieron incidencias similares de pérdida del injerto (9,2% y 10,2%, respectivamente), retraso en la función del injerto (40,4% y 44,5%) y muerte (4,3% y 4,4%). Aunque las incidencias de todos los eventos adversos, eventos adversos graves y cánceres también fueron similares entre los dos grupos, los pacientes que recibieron globulina antitimocítica tuvieron una mayor incidencia de infección (85,8% frente a 75,2%, P = 0,03) pero una menor incidencia de enfermedad por citomegalovirus (7,8% frente a 17,5%, P = 0,02).</p>
<h3><strong>Conclusiones</strong></h3>
<p>Entre los pacientes con alto riesgo de rechazo agudo o función retardada del injerto que recibieron un trasplante renal de un donante fallecido, la terapia de inducción que consiste en un ciclo de globulina antitimocítica de 5 días, en comparación con basiliximab, redujo la incidencia y la gravedad del rechazo agudo pero no la incidencia de la función retrasada del injerto. La supervivencia del paciente y del injerto fue similar en los dos grupos.&nbsp;</p>

<h3>Autores</h3>
<p>Daniel C Brennan,&nbsp;John A Daller,&nbsp;Kathleen D Lake,&nbsp;Diane Cibrik,&nbsp;Domingo Del Castillo.</p>

Comparación de globulina antitimocítica y basiliximab en pacientes de alto riesgo tras trasplante renal: resultados de un estudio prospectivo aleatorizado

Globulina anti-timocito de conejo vs. basiliximab en trasplante renal

<h2>Terapia de inducción con dosis bajas de timoglobulina frente a basiliximab en receptores de trasplante renal de donante vivo de bajo riesgo: un ensayo prospectivo aleatorizado</h2>
<h3>Abstract</h3>
<h4><strong>Antecedentes</strong></h4>
<p>La timoglobulina se utiliza de forma eficaz como agente de inducción en el trasplante renal, pero la dosis óptima no está bien establecida.</p>
<h4><strong>Objetivo</strong></h4>
<p>Demostrar que la timoglobulina en dosis bajas (3 mg/kg) tiene una eficacia y seguridad similares en comparación con la inducción de basiliximab en trasplante renal de bajo riesgo, bajo inmunosupresión de mantenimiento estándar.</p>
<h4><strong>Diseño del estudio</strong></h4>
<p>Estudio prospectivo aleatorizado en pacientes con trasplante renal (12/2016 -05/2018).</p>
<h4><strong>Criterios de inclusión</strong></h4>
<p>Receptores &gt; 18 años, primer trasplante de donante vivo.</p>
<h4><strong>Criterios de exclusión</strong></h4>
<p>Segundo trasplante y trasplante multiorgánico, incompatibilidad ABO, compatibilidad cruzada positiva, panel de anticuerpos reactivos (PRA) &gt; 30 %, presencia de anticuerpos específico del donante, virus de la inmunodeficiencia humana, antígeno de superficie de la hepatitis B, virus de la hepatitis C, glóbulos blancos &lt; 2000 células/mm<sup>3</sup>, plaquetas &lt; 75.000 células/mm<sup>3</sup>&nbsp;y malignidad.</p>
<h4><strong>Intervención</strong></h4>
<ul>
 <li>
  <p>Grupo A: basiliximab (20 mg D0 y D4).</p></li>
 <li>Grupo B: timoglobulina (3 mg/kg total).</li>
</ul>
<p>Inmunosupresión de mantenimiento: tacrolimus, micofenolato mofetilo y esteroides.</p>
<h4><strong>Variables principales</strong></h4>
<p>Rechazo agudo comprobado por biopsia (BPAR), función retrasada del injerto, función lenta del injerto, leucopenia, infecciones, eventos adversos, pérdida del injerto, tasa de filtración glomerular estimada y muerte dentro de los 12 meses.</p>
<h4><strong>Resultados</strong></h4>
<p>Se incluyeron 100 pacientes (basiliximab, n = 53) (timoglobulina, n = 47). Las características del donante y del receptor fueron similares excepto por diálisis más prolongada (basiliximab), PRA clase I (1,2% de basiliximab, 4,5% de timoglobulina), compatibilidad HLA (basiliximab 2,8, timoglobulina 2,2) y estado de citomegalovirus. La tasa de BPAR con basiliximab fue del 3,8% y timoglobulina 6,4% (P = ns). La función retrasada del injerto (basiliximab 3,8%; timoglobulina 4,3%), la función lenta del injerto y la leucopenia a los 12 meses (basiliximab 11,3%, timoglobulina 21,3%) fueron similares entre los grupos (P = ns). No hubo diferencia en infecciones y eventos adversos entre los grupos. La supervivencia del paciente y del injerto fue la siguiente: basiliximab 98,1% y 92,5%, timoglobulina 100% y 93,6% (P = ns).</p>
<h4><strong>Conclusión</strong></h4>
<p>La inducción con timoglobulina a dosis bajas (3 mg/kg) puede utilizarse de forma eficaz y segura en el trasplante renal de bajo riesgo con buenos resultados durante el primer año postrasplante.</p>

<h3>Autores</h3>
<p>Gustavo Martinez-Mier, Pedro I Moreno-Ley<sup>&nbsp;</sup>,&nbsp;Luis F Budar-Fernández<sup>&nbsp;</sup>,&nbsp;Marco T Méndez-López<sup>&nbsp;</sup>,&nbsp;Carlos A Allende-Castellanos<sup>&nbsp;</sup>,&nbsp;Luis A Jiménez-López<sup>&nbsp;</sup>,&nbsp;Daniel A Barrera-Amoros<sup>&nbsp;</sup>,&nbsp;Edgar Aguilar-Sandoval<sup>&nbsp;</sup>,&nbsp;Maritza De la Paz-Román,&nbsp;Ernesto Soto-Miranda<sup>&nbsp;</sup>,&nbsp;Yamilli Rivera-Sanchez,&nbsp;Mónica Martínez-Maldonado<sup>&nbsp;</sup></p>

Eficacia y seguridad de la terapia de inducción con dosis bajas de timoglobulina frente a basiliximab en trasplante renal de donante vivo de bajo riesgo

Terapia de inducción con dosis bajas de timoglobulina frente a basiliximab
en donante vivo

<h2>Profilaxis y tratamiento de la enfermedad de injerto contra huésped después del trasplante de células madre para neoplasias malignas hematológicas: recomendaciones de consenso actualizadas de la Sociedad Europea de Trasplante de Sangre y Médula Ósea</h2>
<p>La enfermedad de injerto contra huésped (GVHD, por sus siglas en inglés) es un factor importante que contribuye a la mortalidad y la morbilidad después del trasplante alogénico de células madre. Debido a la pequeña cantidad de resultados de estudios clínicos a gran escala bien diseñados, existe una variabilidad considerable en la prevención y el tratamiento de la GVHD en todo el mundo. En 2014, para estandarizar los enfoques de tratamiento, la Sociedad Europea de Trasplante de Sangre y Médula (European Society of Blood and Marrow Transplantation) publicó recomendaciones sobre el manejo de la EICH en el contexto del trasplante de un hermano HLA idéntico o de un donante no emparentado en pacientes adultos con neoplasias malignas hematológicas. Aquí actualizamos estas recomendaciones, incluidos los resultados de estudios publicados después de 2014. La evidencia se buscó en tres pasos: primero, un análisis generalizado de ensayos publicados, metanálisis y revisiones sistemáticas; segundo, se agregó la opinión de expertos para temas específicos después de varias rondas de debate; y tercero, una búsqueda refinada para apuntar a temas debatidos o que se actualizan rápidamente.</p>
<p>Sobre la base de esta evidencia y las recomendaciones de 2014, cinco miembros del Grupo de Trabajo de Complicaciones de Trasplantes de la EBMT crearon 38 declaraciones sobre la profilaxis de la GVHD, el manejo de medicamentos y el tratamiento de la GVHD aguda y crónica. Posteriormente, crearon el panel de expertos en recomendaciones de gestión de GVHD de EBMT mediante la contratación de 20 expertos con experiencia en gestión de GVHD. Se utilizó un enfoque de panel Delphi de dos rondas basado en correo electrónico para gestionar el consenso. Se aplicaron las categorías modificadas de la National Comprehensive Cancer Network para la evidencia y el consenso a las declaraciones aprobadas. Alcanzamos un consenso del 100 % para 29 recomendaciones y un consenso del 95 % para nueve recomendaciones. Las actualizaciones clave de estas recomendaciones incluyen un uso más amplio de la globulina anti-células T de conejo; dosis más bajas de esteroides para el tratamiento de la EICH aguda de grado 2 con manifestaciones aisladas de la piel o del tracto gastrointestinal superior; se debe usar fluticasona, azitromicina y montelukast para el síndrome de bronquiolitis obliterante; y la adición de nuevas opciones de tratamiento para la GVHD aguda y crónica refractaria a los esteroides. Además, analizamos aspectos específicos de la profilaxis y el tratamiento de la EICH en el contexto del trasplante haploidéntico y en pacientes pediátricos, pero en esta revisión no se proporcionan recomendaciones formales sobre esos procedimientos.</p>
<p>La Sociedad Europea de Trasplante de Sangre y Médula propone utilizar estas recomendaciones como base para el tratamiento rutinario de la GVHD durante el trasplante de células madre.</p>

<h3>Autores</h3>
<p>Olaf Penack, Monia Marchetti, Tapani Ruutu, Mahmoud Aljurf, Andrea Bacigalupo, Francesca Bonifazi, Fabio Ciceri, Jan Cornelissen, Ram Malladi, Rafael F Duarte, Sebastian Giebel, Hildegard Greinix, Ernst Holler, Anita Lawitschka, Stephan Mielke, Mohamad Mohty, Mutlu Arat, Arnon Nagler, Jakob Passweg, Hélène Schoemans, Gerard Socié, Carlos Solano, Radovan Vrhovac, Robert Zeiser, Nicolaus Kröger, Grzegorz W Basak</p>

La enfermedad de injerto contra huésped (GVHD, por sus siglas en inglés) es un factor importante que contribuye a la mortalidad y la morbilidad después del trasplante alogénico de células madre.

Profilaxis y tratamiento de la enfermedad de injerto contra huésped
después del trasplante de células madre

<h2>Resumen</h2>
<p>La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es una de las principales causas de mortalidad materna en países industrializados, circunstancia que se ha mantenido invariable a lo largo de los años. La falta de evidencia científica sólida sobre la que basar las recomendaciones para su prevención limita la calidad de la asistencia otorgada en la práctica clínica.</p>
<p>Diversas guías de sociedades científicas internacionales<sup>1-10</sup>&nbsp;se han ocupado de su tratamiento y prevención. Existe una variabilidad significativa en sus recomendaciones.</p>
<p>La estrategia común en todas las guías<sup>1-10</sup>&nbsp;se basa en la identificación de factores de riesgo trombótico. Los principales son el antecedente de ETV y, en menor grado, la existencia de una trombofilia asintomática (hereditaria o adquirida). Algunas guías<sup>2-4,10</sup>&nbsp;incorporan un tercer grupo de factores de riesgo en el que se consideran los factores generales y la patología médica u obstétrica.</p>
<p>El número de eventos trombóticos es prácticamente el mismo en el periodo antenatal y el postnatal<sup>11</sup>, sin embargo, el riesgo/día y la mortalidad en el puerperio son mayores, habida cuenta de su menor duración y su mayor mortalidad (porcentaje superior de embolismo pulmonar [EP]). Consecuentemente, las recomendaciones para instaurar profilaxis en este periodo son menos exigentes.</p>
<p>La heparina de bajo peso molecular (HBPM) es el fármaco de elección para la profilaxis y el tratamiento de la fase aguda de la ETV<sup>1-10</sup>.</p>
<p>Toda gestante debe recibir al inicio de la gestación una valoración individualizada y dinámica de su riesgo trombótico. En lo posible, debe procurarse realizar una cuantificación de dicho riesgo, de la reducción previsible del mismo con el empleo de HBPM y de los riesgos inherentes a su administración. Las pacientes consideradas de mayor riesgo trombótico deben atenderse por expertos en trombosis y embarazo, y su manejo, idealmente, ha de ser multidisciplinar (hematólogos, obstetras, internistas)<sup>4</sup>.</p>

THROMBOSIS

CARDIOLOGY

<p><strong>Dr. Manel Casellas Caro</strong><br>
  Especialista Referente. Jefe de la Unidad de Prevención y Tratamiento de la ETEV en el embarazo. Profesor Asociado de Obstetricia y Ginecología Universidad Autónoma de Barcelona. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona.</p>

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Actualidad científica en Trombosis

La estrategia común en todas las guías se basa en la identificación de factores de riesgo trombótico.

Monografía: Profilaxis antitrombótica en la gestación y el puerperio

<h2>Los tratamientos de referencia actuales para la EoE no están dirigidos específicamente a la inflamación T2<sup>2-4</sup></h2>

<p>Inhibidores de la bomba de protones</p>

<p>Corticosteroides tópicos por vía oral</p>

<p><strong>Las endoscopias de repetición,</strong>&nbsp;incluidas las utilizadas para establecer una alimentación adecuada, se asocian a complicaciones relacionadas con el procedimiento y un coste elevado<sup>5,6</sup></p>

<p>EoE, esofagitis eosinofílica.</p>
<p>Temas relacionados:<br><strong>#Alergología&nbsp;#OTL</strong></p>

<p>Consulta lo &uacute;ltimo en Inflamaci&oacute;n Tipo 2 con nuestra selecci&oacute;n de art&iacute;culos, recursos y otros materiales de inter&eacute;s.</p>


Actualidad científica en Inflamación Tipo 2

Sigue habiendo una importante necesidad no cubierta para muchos pacientes con EoE¹

INFLAMMATION-TYPE-2

TYPE-2-INFLAMMATION

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